Estrogen in pozestrelski pozitivni rak dojke
Če ste imeli biopsijo dojke ali operacijo raka dojke (bodisi mastektomija ali lumpektomija), je ena izmed prvih stvari, ki jo določite, da določite stanje hormonskega receptorja v vašem tumorju. Status hormonskega receptorja je po drugi strani zelo pomemben pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja raka. Oglejmo si različne teste hormonov, kaj pomeni pozitiven ali negativen status in kako to vpliva na vaše naslednje korake pri diagnostiki in zdravljenju.
Estrogen in testi receptorjev za progesterone
Preskusi estrogenih in progesteronskih receptorjev so "biomarker" testi, ki se izvajajo na vseh rakah dojke. Ti se bodo pojavili na vaših poročilih o patologiji po biopsiji in po operaciji. Receptorji so tudi ponovno testirani, če se vam kdaj ponovi, saj se lahko spremenijo, če se tumor ponovi ali razširi. Hormonski receptorji se določijo z uporabo mikroskopa na vzorcu biopsije.
Razumevanje hormonskih receptorjev
Estrogen in progesteronski receptorji so beljakovine, ki jih najdemo na površini dojk. Estrogen in progesteron se pritrdijo na te receptorje (kot ključavnica in ključ), ki signalizirata celico, da raste in razdeli. Vse dojke imajo te receptorje, vendar jih najdemo v veliko večjem številu na celicah raka dojke, ki so pozitivne.
Da bi blokirali signal, ki se ustvari, ko se estrogen ali progesteron veže na te receptorje, je potrebno storiti eno od dveh stvari.
Lahko zmanjšate količino estrogena v telesu (prek terapije z zatiranjem jajčnikov pred menopavzo ali z zaviralcem aromataze po menopavzi) ali blokirate receptor tako, da se estrogen, ki je prisoten v telesu, ne more povezati z receptorjem.
Pomen statusa estrogena in progesterona pri raku dojke
Rak na dojkah, ki so pozitivne na estrogen (in / ali progesteron), "spodbuja" estrogen.
Vse celice raka dojke ne vozijo estrogeni. Nekateri raki dojke so namesto HER2 pozitivni. S temi raki se rastni faktorji v telesu vežejo na receptorje HER2 na površini rakavih celic, da bi spodbudili rast tumorja. Nekateri raki dojke nimajo nobenega od teh receptorjev in se imenujejo rakotvorni "trojni negativni".
Nekateri raki dojke so pozitivni hormonski receptorji in HER2 pozitivni. S temi raki se lahko celice spodbujajo, da rastejo bodisi z vezavo estrogena / progesterona na receptorje estrogena ali progesterona ali s faktorji rasti, ki se vežejo na receptorje HER2. Ti raki se lahko imenujejo "trojni pozitivni" rak dojke. (Več o vlogi estrogena pri raku dojk).
Pozitiven vs negativni status estrogena
Rezultat Estrogen Receptor pozitivnega (ER +) pomeni, da estrogen povzroča, da raste vaš tumor in da se mora rak dobro odzvati na zdravljenje s preprečevanjem hormonov. Če je rezultat Estrogen Receptor negative (ER-), potem vašega tumorja ne vodi estrogen, rezultati pa bodo morali oceniti skupaj z drugimi testi, kot je vaš status HER2 , da določite najučinkovitejše zdravljenje.
Kdaj naj zahtevate številčno oceno?
Če se vaši testi statusa hormonov dosežejo le kot negativni, je dobro, da se posvetujte s svojim zdravnikom za številko, ki označuje dejansko oceno.
Tudi če je številka nizka, se lahko rak učinkovito zdravi s hormonsko terapijo.
Rezultati za status hormonskega receptorja
Na vašem poročilu o patologiji lahko vidite rezultate za stanje hormonov. To je izraženo kot število med 0 in 3. Kako razumeti številke:
- 0 ni najdenih receptorjev,
- 1+ je majhno število,
- 2+ je srednje število in
- 3+ je veliko število receptorjev.
Morda boste našli tudi število celic iz 100 celic, ki so testirale pozitivne na hormonske receptorje. To je napisano kot število med 0 odstotki (brez receptorjev) in 100 odstotkov (vse celice imajo receptorje).
Možnosti zdravljenja pozitivnega raka dojke Estrogen Receptor
Če je vaš tumor ER + in / ali PG +, se običajno priporoča hormonska terapija.
Izbira zdravil pa je odvisna od vašega statusa menopavze.
Pred menopavzo jajčniki proizvajajo največjo količino estrogena. Da bi preprečili, da bi se ta estrogen združeval z rakavimi celicami, da bi jih raste, se uporablja zdravilo, imenovano selektivni estrogenski receptorski modulator. Ta zdravila, kot je tamoksifen , se vežejo na estrogenski receptor, tako da se estrogen ne more vezati.
Po menopavzi je situacija drugačna. V organizmu je veliko manj estrogena. Namesto jajčnikov, ki proizvajajo estrogen, je primarni vir estrogena v telesu pretvorba androgenov (moških hormonov) v estrogen. To reakcijo katalizira encim, poznan kot aromataza. Zdravila, imenovana zaviralci aromataze, lahko blokirajo ta encim, tako da estrogen ni proizveden in se ne more povezati z rakavimi celicami, da bi jih raste.
Na voljo so trije inhibitorji aromataze:
- Arimidex (anastrozol)
- Aromasin (eksemestan)
- Femara (letrozol)
Zaviralci aromataze se lahko včasih uporabljajo pri ženskah pred menopavzo po zdravljenju z zaviralci jajčnikov. Najprej se uporabljajo zdravila, ki preprečujejo, da jajčniki naredijo estrogen. (Druga možnost, čeprav ne prva izbira, je odstraniti jajčnike). Potem se lahko žensko preusmeri iz tamoksifena v enega od zaviralcev aromataze. Zdi se, da imajo nekateri ženski z rakom dojk prednost pred preživnino.
Obstajajo tudi druge hormonske terapije, ki se lahko uporabljajo včasih. Faslodex (fulvestrant) je selektivni regulator za znižanje estrogenskih receptorjev (SERD). Uporablja se lahko za ženske, ki imajo napredovanje raka, medtem ko so na tamoksifenu ali zaviralcu aromataze. Poleg tega obstajajo tudi druge hormonske terapije za metastatski rak dojk, ki se lahko upoštevajo pri nekaterih ljudeh.
Receptorji hormonov in ponovitev raka dojke ali metastaze
Pri zgodnjem stadiju raka dojke, ki so pozitivne na estrogenski receptor, lahko hormonska terapija za približno polovico zmanjša ponovitev, bodisi da se uporablja tamoksifen za ženske pred menopavzo ali zaviralci aromataze, ki se uporabljajo za postmenopavzo.
Pozitivni tumorji receptorjev estrogena in bisfosfonati
V zadnjem času so bili dodani difosfonati skupaj z zaviralci aromataze pri ranih stopnjah raka dojke po menopavzi, ki so pozitivne na estrogenski receptor. Če se uporabljajo skupaj z zaviralci aromataze, se zdi, da zmanjšujejo tveganje za ponovitev bolezni, zlasti širjenje raka dojk v kosti.
Dolžina zdravljenja
V preteklosti se zdravljenje z zaviralci tamoksifena ali aromataze ponavadi nadaljuje 5 let. Zdaj je bilo mišljeno, da uporaba inhibitorja aromataze daljšo od 5 let zmanjša tveganje za ponovitev pri ženskah, ki imajo raka dojk, ki jih je verjetneje ponoviti. Pomembno je, da se ob upoštevanju teh novih študij pogovorite s svojim zdravnikom o trenutnih priporočilih glede dolžine zdravljenja.
Bottom Line na testih hormonskih receptorjev z rakom dojk
Status hormonskega receptorja je zelo pomemben del diagnoze raka dojke. Če je tumor pozitiven na estrogenski receptor (ER +), pomeni, da je estrogen "gonilnik" pri rasti raka. Prav tako je tumor, ki je pozitiven progesteronski receptor (PG +), odvisen od prisotnosti progesterona. Pogosto, vendar ne vedno, bo tumor ER + in PG + ali ER- in PG-.
Pri ženskah pred menopavzo je običajni pristop blokiranje estrogenskega receptorja na celicah raka dojk. Pri ženskah po menopavzi je običajni pristop blokiranje nastajanja estrogena v perifernih tkivih z zaviralci aromataze. Uporaba hormonskih zdravil za tiste z zgodnjo stopnjo estrogenskega receptorja ali pozitivnih receptorjev progesterona lahko znatno zmanjša tveganje ponovitve. Pri ženskah z metastatskim rakom dojke lahko hormonska terapija podaljša življenjsko dobo in pogosto zmanjša simptome bolezni.
> Vir:
> Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje raka dojke (PDQ) -Zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno 10.10.17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq