Prednosti in neželeni učinki tumoksifena pri premenopavzalnem raku dojk
Tamoxifen, znan tudi po blagovni znamki Nolvadex, je eno izmed bolj pogosto predpisanih zdravil za preprečevanje ponovitve raka dojke. Kakšna je korist uporabe tega zdravila po primarni rasti dojke , kakšni so skupni neželeni učinki in kakšna so tveganja?
Pregled
Tamoxifen je zdravilo, ki ima tako antiestrogen kot estrogen podobne učinke, odvisno od določene vrste tkiva v telesu, kjer deluje.
Razvrščen je kot selektivni estrogenski receptorski modulator (SERM) skupaj z zdravilom Evista (raloksifen).
Za tamoksifen se uporabljajo tri primarne snovi:
- Ženske in moški so diagnosticirali pozitiven rak dojke na estrogenih receptorjih po operaciji, kemoterapiji ali sevanju, da bi zmanjšali tveganje ponovitve.
- Ženske in moški so diagnosticirali napredni stadij ali metastatski rak dojke, ki je pozitiven hormonski receptor
- Primarno preprečevanje raka dojke za tiste z večjim tveganjem za nastanek bolezni.
Tamoxifen se običajno ne šteje za koristnega za tiste, ki imajo negativen estrogen ali progesteron negativen rak dojke.
Tamoxifen je na voljo v tabletah 10 mg ali 20 mg, pri čemer je najpogostejši odmerek 20 mg enkrat na dan. Obstaja več pomembnih interakcij med zdravili, ki lahko zmanjšajo učinkovitost zdravila. Običajno ga jemlje vsak dan 5 do 10 let ali dokler oseba ne preide na inhibitor aromataze.
Koristi
Tamoxifen je bil odobren leta 1998, od takrat pa je bil učinkovit pri zdravljenju raka dojke za milijone ljudi. Še vedno velja za odlično možnost, če ste pred menopavzo ali pa ste v postmenopavzi in ne morete jemati zaviralca aromataze.
Če se uporablja po primarni uporabi, lahko zmanjša tveganje za ponovitev raka dojke za polovico, če je bil vaš tumor pozitiven na receptorje estrogena.
Prav tako lahko zmanjša tveganje za nastanek drugega raka v istem prsnem košu ali nov rak v drugih dojkah do 50 odstotkov. To zmanjšano tveganje velja tako za tiste z visokim kot nizkim tveganjem za 70 genov.
Morda bi bilo koristno ugotoviti, da ima tamoksifen še vedno koristi pri zmanjševanju tveganja ponovnega pojava tudi po prenehanju jemanja zdravila.
Poleg njegovih učinkov na zmanjšanje tveganja raka dojk ali ponovitev raka dojke ima tamoksifen tudi druge koristi. V nasprotju s svojimi učinki proti estrogenom na tkivu dojke ima tamoksifen estrogen podobne učinke na kost. Zato tamoksifen (kot tudi Evista) lahko pomaga počasi ali ustavi izgubo kosti. (Nasprotno, zaviralci aromataze pogosto vodijo v izgubo kosti). Tamoxifen lahko tudi znižuje ravni holesterola, zlasti holesterola LDL.
Kako deluje
Celice raka dojk, ki so pozitivne na estrogenski receptor, v glavnem krmijo estrogen. Estrogen v telesu se veže na beljakovine na površini teh celic (estrogenskih receptorjev), ki signalizirajo celico, da se razdeli in raste. Tamoxifen se veže na ta receptor, tako da estrogen ne more v bistvu umirati celic raka.
Neželeni učinki in tveganja
Mnogi pogosti neželeni učinki tamoksifena so v bistvu neželeni učinki zmanjšane količine estrogena v telesu (menopavza).
Zato so vroči utripa, nočno znojenje, izcedek iz nožnice in drenaža ter zmanjšan libido. Hitro ugotavljamo, da so ti vročini povezani z boljšim preživetjem zaradi raka dojke). Pojavi se lahko tudi katarakti.
Ukrepi tamoxifena na materničnem (endometrijskem) tkivu lahko povečajo tveganje za raka maternice . To tveganje je odvisno od časa, v katerem ste na zdravilu. To tveganje je najvišje pri ženskah, starejših od 50 let, vendar je manjše od enega odstotka.
Tamoxifen lahko poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov bodisi v nogah (globoka venska tromboza) bodisi v pljučih ( pljučna embolija ). V tem trenutku nismo prepričani, vendar lahko tamoksifen poveča tudi tveganje za srčni napad ali možgansko kap.
Kdaj poklicati zdravnika
Pomembno je, da pokličete svojega zdravnika, če imate kakršnekoli simptome, ki vas skrbijo, zlasti pa morate poklicati, če boste razvili kaj od naslednjega:
- Nenormalna krvavitev iz nožnice
- Bolečina v medenici
- Otekanje nog
- Bolečina v prsnem košu
- Kratka sapa
- Slabost, otrplost ali mravljinčenje
- Vizija vprašanja
Tamoxifen proti zaviralcem aromataze
Zaviralci tamoxifena in aromataze se razlikujejo, ko gre za koristi in tveganja. Pri ženskah, ki so postmenopavze ali tistih, ki so pred menopavzo in so prejeli zdravljenje z zaviranjem jajčnikov, lahko inhibitor aromataze nudi večje koristi pri zmanjševanju tveganja ponovitve. Zaviralci aromataze prav tako povzročajo menopavzalne simptome, a lahko zmanjšajo izgubo kostne mase, ne pa ga zmanjšajo, kot je tamoksifen. Bolečine v kosteh in sklepih se lahko pojavijo s katerimkoli skupino zdravil, vendar je veliko bolj pogosto pri zaviralcih aromataze.
Opozorila
Medsebojno delovanje z zdravili
Zaradi načina presnove se lahko tamoksifen medsebojno zdravi z zdravili na recept in brez recepta. Pogovorite se s svojim zdravnikom o vseh drugih zdravilih, ki jih uporabljate, in se prepričajte, da se vaš farmacevt tudi zaveda. Zlasti lahko več antidepresivov in zdravil brez recepta zmanjša učinkovitost tamoksifena.
Nosečnost
Zaradi sorazmerno visoke stopnje napak pri rojstvu se tamoksifena v nosečnosti ne sme uporabljati in zdravilo je treba ustaviti najmanj 2 meseca pred nosečnostjo.
Kako dolgo ga morate vzeti
Na podlagi jasnih dokazov iz dveh velikih randomiziranih kliničnih študij faze III (ATLAS in aTTom) je 10-letno in ne petletno adjuvantno zdravljenje z zdravilom Tamoxifen povezano z manjšim tveganjem za ponovitev in zmanjšanjem smrtnosti raka dojk.
To zmanjšanje ponovitve raka dojke je treba pretehtati glede na potencialne stranske učinke za vsako osebo kot posameznika. Če ste predmenopavzni, vam bo zdravnik morda priporočil tamoksifen za 3 do 5 let, preden preide na inhibitor aromataze še 5 let.
Pomembno je, da se držite svojih zdravil. Žal mnogi ljudje prezgodaj izpustijo odmerke ali predčasno prekinejo ta zdravila, kar ima za posledico povečano tveganje ponovitve.
Spodnja črta
Tamoxifen lahko znatno zmanjša tveganje za ponovitev raka dojke po primarnem zdravljenju s kirurškim posegom, kemoterapijo in / ali radioterapijo. Kot vsa zdravila ima tamoksifen tveganje in neželene učinke ter koristi zdravljenja je treba tehtati proti tem tveganjem. Obravnajte vaše simptome s svojim zdravnikom in se pogovorite z njo, če doživite katerikoli neželeni učinek. Obstajajo komunikacijske linije, ki zagotavljajo, da tamoksifen deluje brez pomembnih pomanjkljivosti.
> Viri:
> Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje raka dojke (PDQ) -Zdravstvena strokovna različica.
> Sahebkar, A., Serban, M., Penson, P. et al. Učinki tumoksifena na plazemski lipoprotein (a) Koncentracije: sistematični pregled in meta-analiza. Droge . 2017. 77 (11): 1187-1197.
> Yu, Z., Guo, X., Jiang, Y. in sod. Adjuvantno endokrinsko monoterapijo pri bolnikih z rakom dojke pri starejših bolnikih z rakom dojke s pozitivnim hormonom-receptorjem: sistemski pregled in mrežna meta-analiza. Rak dojke . 2017 julij 28.