Kaj raziskave kažejo
Amitriptilin je priljubljen antidepresiv, ki je na voljo samo v generični obliki v ZDA. Prodajal jo je pod blagovno znamko Elavil.
Amitriptilin je razvrščen kot triciklični antidepresiv. Nekateri zdravniki že leti menijo, da je to frontalno zdravljenje sindroma fibromialgije in sindroma kronične utrujenosti ( ME / CFS ). Vendar pa je to prišlo bolj iz poskusov in napak kot pri kliničnih študijah.
V zadnjih letih, zlasti s pojavom zdravil za fibromialgijo, ki jih je odobrila FDA, se je uporaba amitriptilina za te bolezni zmanjšala. Vendar pa se amitriptilin včasih uporablja kot referenčna zdravila pri študijah fibromialgije ter mnogi zdravniki še vedno predpisujejo te pogoje.
Kako deluje
Menijo, da amitriptilin in druga triciklična zdravila povečajo količino nevrotransmiterjev serotonina in noradrenalina, ki jih lahko uporabljajo možgani. To storijo z upočasnitvijo procesa, ki se imenuje "ponovna uporaba", kar je, ko specializirane celice absorbirajo uporabljene nevrotransmiterje, da jih je mogoče ponovno uporabiti drugje.
Drugi antidepresivi, imenovani zaviralci ponovnega privzema, uporabljajo različne mehanizme za doseganje podobnega učinka.
Verjamemo, da se serotonin in norepinefrin ne regulirajo v fibromialgiji in ME / CFS.
Glej tudi:
- Razumevanje ponovnega prevzema
- Serotonin v fibromialgiji in ME / CFS
- Norepinefrin v fibromialgiji in ME / CFS
Fibromialgija
Pregled amitriptilina za fibromialgijo leta 2012 je to povedal o uporabi zdravila v fibromialgiji:
Amitriptilin je že več let zdravilo za nevropatsko bolečino v prvi liniji. Dejstvo, da ni podpornih nepristranskih dokazov za koristen učinek, je razočaranje, vendar ga je treba pri desetletjih uspešnega zdravljenja uravnotežiti pri številnih bolnikih z nevropatsko bolečino ali fibromialgijo. (Moore, et al, spodaj.)
Nadzor nadalje pravi, da je precenjevanje njene učinkovitosti skrb, ker nedavne študije kažejo, da le manjšina ljudi, ki to poskusijo, bo imela zadovoljivo bolečino.
V letošnjem letu, v katerem so bili vključeni tudi antidepresivi duloksetin in milnacipran, je bilo še naslednje:
Majhno število bolnikov občutno olajša simptome brez ali manj škodljivih učinkov. Vendar pa izjemno število bolnikov opusti zdravljenje zaradi nevzdržnih škodljivih učinkov ali izkusi le majhno olajšanje simptomov, ki ne prevlada nad škodljivimi učinki. (Hauser, Wolfe in drugi, spodaj.)
V pregledu leta 2011 (Clemons, et al, spodaj) je bilo ugotovljeno, da se amitriptilin zaradi omejitev opravljenih študij ne sme obravnavati kot zlati standard za fibromialgijo.
Vendar pa je tudi v letu 2011 pregled zdravil za fibromialgijo (Smith, et al, v nadaljevanju) navedel, da je amitriptilin podoben zdravilom, ki jih odobri FDA - Lyrica (pregabalin), Cymbalta (duloksetin) in Savella (milnacipran) prišel v bolečino in utrujenost.
Nekateri zdravniki morda raje uporabljajo amitriptilin iz več razlogov:
- Njegova dolga zgodovina uporabe in
- Njegova nizka cena v primerjavi z zdravili fibromialgije, ki jih je odobrila FDA.
Na primer, enomesečna dobava generičnega amitriptilina lahko stane med približno 15 do 65 USD, odvisno od odmerka. Medtem se enomesečna dobava zdravila Cymbalta (duloksetin), Lyrica (pregabalin) ali Savella (milnacipran) začne pri približno 125 dolarjih in znaša približno 180 dolarjev. (To se lahko spremeni, ker je na trgu prisoten generični duloksetin.)
Sindrom kronične utrujenosti
Amitriptilin ima dolgo zgodovino uporabe za ME / CFS, spet kljub pomanjkanju kliničnih študij in zaradi opazovanja izboljšav v realnem svetu. Zelo malo raziskav je bilo opravljeno.
Študija iz leta 2012 pa je pokazala amitriptilin za ME / CFS in ugotovila, da je bila edina med preskušanimi antidepresivi, ki so zavirali sproščanje pro-vnetnih citokinov v jajčnikih , za katere se domneva, da imajo vlogo v ME / CFS.
Odmerjanje
Za odrasle se lahko tipični odmerki amitriptilina gibljejo od 40 mg do 150 mg na dan. Na splošno je razdeljen na več odmerkov.
Traja lahko en mesec, da opazite spremembe zaradi tega zdravila.
Upoštevajte navodila svojega zdravnika za jemanje tega zdravila. Če želite prenehati jemati, se ne ustavite nenadoma. Posvetujte se s svojim zdravnikom o pravilnem odvajanju zdravila.
Stranski učinki
Kot pri vseh antidepresivih opozarja na povečano tveganje za samomorilne misli ali poskuse pri osebah, mlajših od 24 let.
Amitriptilin ima dolg seznam možnih neželenih učinkov. Pogosti neželeni učinki vključujejo:
- Nestanovitost,
- Nočne more,
- Slabost ali bruhanje,
- Težavnost uriniranja,
- Zaprtje,
- Prekomerno znojenje,
- Spremembe v teži ali apetitu,
- Spremembe spolnega pogona ali sposobnost spolnega,
- Bolečine, pekoč občutek ali mravljinčenje v rokah ali nogah.
Če imate katerega od naslednjih hudih neželenih učinkov, takoj pokličite svojega zdravnika:
- Počasen govor, težave pri govorjenju,
- Omedlevica,
- Slabost ali odrevenelost okončine,
- Drobljenje v prsih,
- Nepravilni srčni utrip,
- Hudi izpuščaj ali koprivnica,
- Oteklost obraza in jezika,
- Rumena koža ali oči,
- Mišični krči v čeljusti, vratu in hrbtu,
- Neprimerljiv tresenje,
- Nenavadna krvavitev ali podplutbe,
- Zasegi,
- Halucinacije.
Ker ta zdravila povečujejo razpoložljive količine serotonina, se morate izogibati drugim zdravilom, ki tudi povečajo serotonin in se naučijo simptomov potencialno smrtonosne reakcije: Serotoninski sindrom.
Tako kot pri vseh zdravilih je pomembno, da vam in vašemu zdravniku težijo na tveganja glede koristi in se odločite, katere zdravljenje je primerno za vas.
Viri:
Clemons A, et al. Revija klinične psihofarmakologije. 2011 junij, 31 (3): 385-7. Amitriptilin in prokloroperazin inhibitor proinflamatornega sproščanja mediatorja iz človeških mastocitov: možen pomen za sindrom kronične utrujenosti.
Hauser W, Petzke F, et al. Reumatologija (Oxford.) 2011 Mar; 50 (3): 532-43. Primerjalna učinkovitost in sprejemljivost amitriptilina, duloksetina in milnaciprana v sindromu fibromialgije: sistematični pregled z metaanalizo.
Hauser W, Wolfe F, et al. CNS droge. 2012 Apr 1; 26 (4): 297-307. Vloga antidepresivov pri zdravljenju sindroma fibromialgije: sistematični pregled in metaanaliza.
Moore RA, et al. Cochrane podatkovna baza sistematičnih pregledov. 12. 12. 2012; 12: CD008242. Amitriptilin za nevropatsko bolečino in fibromialgijo pri odraslih.
Okea, ameriški družinski zdravnik. 2010 oktober 15, 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) za fibromialgijo.
Smith B, et al. Ocene razreda drog. 2011 Apr. Pregled zdravilnega razreda: zdravila za fibromialgijo: končno izvirno poročilo.
ZDA Food & Drug Administration. Varnostna opozorila Amitriptyline. Dostopen septembra 2014.