Pregled možnosti prve terapije zdravljenja metastatskega raka dojke
Preden se pogovorite o vseh specifičnih zdravljenjih, ki jih lahko izberete za metastatski rak dojke , pomaga pri pogovorih o vrstah zdravljenja, o ciljih zdravljenja in o kakšnih posebnih zdravljenjih se najprej pogosto uporablja za obravnavo metastatskega raka.
Morda se sprašujete, kako lahko razumete, katere vrste zdravljenja so najboljše, če nimate ozadja v medicini, vendar se je mogoče naučiti dovolj, da bi lahko izbirali, ki so najboljše za vas kot posameznika.
Cilji zdravljenja
Za razliko od zgodnjih stopenj raka dojke ni mogoče zdraviti metastatskega raka dojke, vendar je še vedno pomembno, da upoštevate svoje cilje pri zdravljenju.
Nekateri ljudje na primer želijo poskusiti živeti čim dlje z rakom, ne glede na neželene učinke. Drugi lahko namesto tega čutijo, da je kakovost njihovega življenja pomembnejša od količine in da imajo raje zdravljenje z manj neželenimi učinki.
Želimo si, da bi vsi imeli za cilj dolgo življenje z metastatskim rakom dojk, vendar vsaj za zdaj to ni več možnosti za veliko ljudi. Z metastatskim rakom postane vaša kakovost življenja zelo pomembna, toda kaj to pomeni, se lahko znatno razlikuje od osebe do osebe.
Ko razmišljate o svojih možnostih, upoštevajte te cilje:
- Ali bo to zdravljenje podaljšalo moje življenje?
- Ali bo to zdravljenje zavleklo napredovanje raka?
- Kako bo to zdravljenje vplivalo na mojo kakovost življenja? Ali naj bi izboljšal simptome, ki jih doživljam?
- Če obstajajo neželeni učinki, katere neželene učinke lahko najdete najbolj sprejemljive in najmanj sprejemljive?
Vrste zdravljenja
Čeprav imamo zdaj veliko različnih vrst zdravljenja raka, jih lahko razdelimo na dve glavni kategoriji.
Lokalna obravnava
Lokalna terapija obravnava rak na mestu, v katerem se začne (ali v eni metastazi v organ). Ti načini zdravljenja vključujejo:
- Operacija
- Radiacijsko zdravljenje
Sistemska obdelava
V nasprotju s tem se ta obravnava nanaša na rakave celice, kjerkoli se nahajajo v telesu. Tej vključujejo:
Pri metastatskem raku dojke imajo sistemsko zdravljenje največjo vlogo pri zdravljenju. Lokalna terapija, kot je operacija ali sevanje, se uporablja predvsem za zdravljenje metastaz, kadar ti povzročajo simptome, kot so metastaze v kosteh, ki pomenijo tveganje zlomov ali metastaz na koži ali prsnem zidu, ki krvare in boleče.
Mnogi ljudje se sprašujejo, zakaj prsne operacije, kot je lumpektomija ali mastektomija , pogosto ne izvajajo pri ljudeh, ki imajo metastatski rak dojke, vsaj za pet do deset odstotkov ljudi, ki imajo v času diagnoze metastatski rak. Razlog za to je, da se je z metastazami rak že razširil tudi preko prsi.
Ta zdravila ne morejo zdraviti raka, ki se je razširil. Namesto tega operacija - zaradi časov okrevanja in zatiranja imunskega sistema - lahko pomeni odlašanje sistemskih terapij, ki imajo končno največjo vlogo pri zdravljenju raka.
Linije zdravljenja
Verjetno boste slišali, kako se zdravnik pogovarja o "zdravljenju prve linije", "zdravljenju v drugi liniji" in podobno.
Ta izraz preprosto pomeni prvo zdravljenje ali zdravljenje, drugo zdravljenje in tako naprej, ki se lahko uporabijo zaporedno za zdravljenje raka.
Z metastatskim rakom dojke je zelo pogosto, da ima več različnih vrst zdravljenja. Zdravljenje prve linije je običajno izbrano glede na to, katera zdravila najverjetneje bodo uspešna z najmanj neželenimi učinki, vendar je na voljo veliko možnosti.
Tipična prva linijska obdelava
Vsakdo z metastatskim rakom je drugačen, vsak rak pa je drugačen, zato je težko govoriti o "tipičnem" zdravljenju raka. Torej, prva zdravila, izbrana za metastatski rak, so pogosto povezana s statusom hormonskega receptorja vašega raka.
Ti pristopi zdravljenja bodo odvisni od vašega statusa receptorja po " rebiopsiji " vašega tumorja ali metastaze, in ne, kakšen je bil vaš receptorski status, ko ste bili prvič diagnosticirani, če se vaš tumor ponovi. Če je bil vaš prvotni rak estrogenski receptor pozitiven, je zdaj lahko negativen in obratno.
Spet je pomembno opozoriti, da je cilj zdravljenja metastatskega raka navadno uporabiti najmanj možno količino zdravljenja za stabilizacijo in obvladovanje bolezni. To je drugačen od "kurativnega" pristopa pri večini rakavih rakov na začetku raka.
Primeri možnih zdravljenj na prvi liniji, ki temeljijo na statusu receptorja, vključujejo:
Estrogen Receptor (ER) Pozitivni metastatski rak dojke
Prva obravnava pozitivnega raka na dojki estrogenih receptorjev je običajno hormonska terapija, ki se pogosto uporablja samostojno. Izbira zdravil bo odvisna od tega, ali ste bili na hormonskem zdravljenju, ko se je vaš rak vrnil.
Pri ženskah pred menopavzo je potreben tamoksifen, saj je večina estrogena, ki ga proizvaja telo, iz jajčnikov. Alternativno lahko zatiranje jajčnikov z zdravilom Zoladex (goserelin) ali manj pogosto odstranitvijo jajčnikov sledi zdravljenju s tamoksifenom ali enim od zaviralcev aromataze.
Pri ženskah po menopavzi se eden od zaviralcev aromataze običajno uporablja samostojno, razen če se je med uporabo enega od teh zdravil pojavil ponovitev. Če se je vaš tumor ponovil, ko je bil na zaviralcu aromataze , lahko drugačna možnost uporablja anti-estrogensko zdravilo Faslodex (fulvesrant).
Če je vaš tumor pozitiven receptor estrogena, vendar se hitro razvija, obstaja več možnosti. Če je vaš tumor tudi HER 2 pozitiven, se na hormonsko terapijo lahko dodaja ciljno terapijo HER 2. Kemoterapijo se lahko poleg hormonske terapije uporablja tudi za tiste, ki imajo hitro rastoče tumorje.
Če imate znatne simptome, povezane z metastazami, se lahko dodajo tudi druge oblike zdravljenja. Za metastaze v kosteh se lahko radiacijska terapija ali zdravilo za spreminjanje kosti zmanjša tveganje zloma, stiskanja hrbtenjače ali za zdravljenje hude bolečine.
Prav tako metastaze v pljuča, ki povzročajo krvavitev ali obstrukcijo, ali možganske metastaze, ki povzročajo znatne simptome, se lahko zdravijo tudi z lokalnimi terapijami, kot so sevanje ali operacija.
HER2 pozitivni metastatski rak dojke
Če imate tumor, ki je pozitiven estrogenski receptor in HER 2 pozitiven, se zdravljenje s prvo črto lahko začne le s hormonsko zdravljenjem ali kombinacijo hormonskega zdravila in pozitivnega zdravila HER 2.
Prva linijska obravnava HER2 pozitivnega metastatskega raka dojke je odvisna tudi od tega, ali ste bili zdravljeni z enim od teh zdravil, če ste doživeli ponovitev. Če se je vaš rak ponovno pojavil med zdravljenjem z zdravilom Herceptin, se lahko uporabi eno od drugih zdravil HER 2. Če tumor hitro narašča, se lahko razmisli o kemoterapiji.
Kot pri pozitivnih tumorjih na estrogenskem receptorju lahko simptomatske metastaze zahtevajo tudi lokalno zdravljenje. Na primer, boleče kostne metastaze ali metastaze, ki povečujejo tveganje, da bi lahko zlomili kost, se lahko zdravijo z radioterapijo ali sredstvom za spreminjanje kosti.
Trikratni negativni rak dojk
Tretji negativni metastatski rak dojke je težje zdraviti, na splošno kot rak dojk, ki so estrogenski receptor ali HER 2 pozitiven, vendar še vedno obstajajo možnosti.
Kemoterapija se pogosto uporablja za prvo raven teh vrst raka, izbira zdravil pa je pogosto odvisna od tega, ali je bila predhodno uporabljena kemoterapija.
Za moške
Metastatski rak dojke pri moških ima več pomembnih razlik, a na splošno velja enak pristop. Zdravljenje se lahko začne s tamoksifenom za tiste, ki imajo estrogenske receptorske pozitivne tumorje ali s kemoterapijo.
Najboljša obravnava
Kaj morate vedeti, da bi lahko najboljše odločitve o vašem zdravljenju?
Prvi korak je izobraževanje o vaši bolezni. Preberite informacije, ki so na voljo tukaj, in vse informacije, ki ste jih prejeli od centra za raka.
Vodite tekoči seznam vprašanj, ki jih vprašate za svojega onkologa, in jih prinesite na vsak sestanek. Če še vedno težko razumete nekaj, vprašajte znova.
Obstaja veliko informacij za prebavo v kratkem času in v kombinaciji s težavnimi čustvi, ki se dogajajo z metastatsko diagnozo raka, vaš onkolog ne bo vznemirjen, če boste morali vedno znova postavljati ista vprašanja. To je normalno.
Mnogim ljudem se zdi koristno govoriti z ljudmi, ki so "bili tam". Poleg skupin za podporo v skupnosti imamo zdaj prednost 24/7 podporo, ki jo nudijo spletne skupnosti za podporo raku dojk. Obstajajo skupnosti, ki jih sestavljajo samo ljudje z metastatskim rakom dojke, kar je lahko zelo koristno, ko se soočate s temi odločitvami.
Pogovorite se s svojimi prijatelji in družino in prosite za svoj prispevek, vendar so odločitve odvisne od vas. To je lahko zahteven čas, še posebej, če se člani vaše družine ne strinjajo z vašimi odločitvami.
Poslušajte svoje ljubljene in se jim zahvalite za njihov prispevek, vendar jih po potrebi spomnite, da morate izbrati pot, ki najbolj ustreza vašim potrebam in željam za nego.
Dejavniki, ki vplivajo na izbiro
Obstaja veliko dejavnikov, ki se lahko upoštevajo pri izbiri pravilnega zdravljenja za vaš rak, tako na začetku, in kot čas se nadaljuje. Nekatere od teh vključujejo:
- Status receptorja tumorja
- Predhodni tretmaji (rak dojk pogosto postane odporen na zdravljenje v daljšem časovnem obdobju)
- Obremenitev tumorja (kolikšen je obseg tumorja in koliko)
- Specifični simptomi, ki ste jih povezali z rakom in kako so to zaskrbljujoče za vas
- Kako hitro rak napreduje
- Vaše osebne nastavitve za lažje zdravljenje (npr. Za oralno zdravljenje proti IV) in strpnost neželenih učinkov (nekateri ljudje ugotovijo, da so nekateri neželeni učinki bolj stiski kot drugi)
- Ali se udeležite kliničnega preskušanja ali ne
Vprašanja, kako se vprašati
Obstaja veliko vprašanj, ki jih je treba vprašati glede specifičnih zdravljenj, vendar je nekaj vprašanj, ki jih boste morda želeli začeti razmišljati še preden zabavate različne možnosti.
- Kje želite prejemati svojo skrb?
- Ali ste pripravljeni na potovanje po kliničnem preskušanju, če je to potrebno, ali pa raje v bližini vašega doma?
- Če se odločite potovati, ali obstaja center za raka, ki se nahaja blizu prijateljev ali družine, s kom bi lahko ostali?
- Kje lahko greste z zavarovanjem?
- Če razmišljate zunaj ponudnikov omrežja, kaj to pomeni za vas finančno?
- Ali menite, da sodelujete v kliničnem preskušanju (klinična preskušanja za metastatski rak dojke bodo obravnavana kasneje.)
- Katere prijatelje vam lahko pomagajo pri vprašanjih, kot so otroško varstvo in več?
Prognoza s / brez zdravljenja
Nekateri ljudje želijo vedeti njihovo napoved; kaj je "povprečni" rezultat za nekoga z njihovo boleznijo. Drugi ljudje ne želijo vedeti, in to je tudi dobro. Resnica je, da ne moremo natančno povedati, kako bo katera koli oseba naredila, potem ko bodo diagnosticirani z metastatskim rakom dojke.
Imamo statistične podatke, ki nam lahko dajo kakšno idejo o tem, kako bo oseba naredila določeno zdravljenje, vendar ima statistika nekaj težav. Ena je, da statistika so številke, ne pa ljudje. V povprečju lahko govorimo o številu ljudi, ki živijo letno ali deset let z metastatskim rakom dojk, vendar nimamo nobenega načina za napovedovanje, kdo so ti ljudje.
Drugi razlog, zaradi katerega smo statistični podatki neuspešni, je, da so merilo, kako so ljudje počeli v preteklosti. Zdravljenje metastatskega raka dojke se izboljšuje in ne vemo, kako bo nekdo naredil novo zdravljenje. Mnoge statistike, ki jih uporabljamo za presojo napovedi, so stare najmanj pet let. Toda veliko zdravil, ki so na voljo za metastatski rak dojke, niso bile na voljo pred petimi leti.
V sedanjem času (seveda na podlagi statistike, se mediano preživetje za metastatski rak dojke (vključno z vsemi vrstami) z zdravljenjem šteje za 18 do 24 mesecev. To pomeni, da bo 24 mesecev po diagnozi polovica ljudi imela je umrla in polovica bo še vedno živa. 5-letna stopnja preživetja pri metastatskem raku dojke je 22 odstotkov. Obstaja tudi veliko ljudi, ki so živeli z metastatskim rakom dojke za 10 let ali več.
Zadnja misel, ki jo je treba upoštevati, je, da resnično napredujemo pri zdravljenju metastatskega raka dojke. Klinična preskušanja, ki preučujejo vse od imunoterapije do cepiv proti raku za rakom dojk, se trenutno odvijajo. Upamo, da bodo te nove kategorije zdravljenja kmalu spremenile stare statistike o raku dojke.
Zagovarjanje za sebe
Najboljše mesto za začetek obravnavanja zdravljenja je vaša vloga bistvenega člana vaše ekipe za zdravstveno nego. Verjetno ste že slišali, da je pomembno biti vaš zagovornik v vaši oskrbi, ampak kaj to dejansko pomeni?
Biti vaš zagovornik pomeni aktivno vlogo pri odločitvah, ki so povezane z vašim zdravljenjem. To pomeni, da postavljate vprašanja, ko ne razumete nekaj in še vedno zahtevate, dokler ne razumete.
Ko govorimo o lastni skrbništvu z rakom, ne mislimo, da boste imeli kontradiktorni odnos s svojim onkologom in drugimi člani vaše zdravstvene ekipe . V nasprotju s tem, kot vaš lasten zagovornik vam omogoča, da pomagate onkologu, da razume, kaj je za vas najpomembnejše.
V preteklosti je bilo pogosto malo možnosti za ljudi z diagnozo metastatskega raka. To se je v zadnjih letih izjemno spremenilo, zdaj pa lahko obstaja več različnih možnosti, ki bi lahko enako izpolnile vaše cilje zdravljenja.
Ne boste pozvani, da izbirate med zdravljenjem, za katero se pričakuje, da bo dobro delovalo z nekaj neželenimi učinki, in tistim, ki ne deluje ali ima večjih neželenih učinkov. Resnica je, da se bodo številne od teh odločitev spustile na razlike v vaših osebnih potrebah.
Na primer, morda boste morali izbrati med prejemanjem zdravljenja v bližini svojega doma ali v centru za raka izven mesta ali morda izbirati med dvema različnima skupinama neželenih učinkov.
Nekaterim ljudem je težje kot drugi zagovarjati zase. Če ste ponavadi mehki govorni in tihi - morda so mirovniki - morda vam bo težko dovoliti, da vaša ekipa za zdravstveno varstvo ve, kdaj stvari ne gredo, kot bi si želeli. Če se to ujema z vašo osebnostjo, je pogosto v pomoč pri izbiri prijatelja ali družinskega člana, ki vas bo zagovarjal in vam lahko postavlja katera koli težavna vprašanja, ki jih morda težko vprašate.
Beseda iz
Primeri možnih zdravljenj prve linije so le primeri, vaš onkolog pa lahko priporoči drugačen pristop, ki temelji na značilnostih vašega edinstvenega tumorja. V kliničnih preskušanjih se veliko zdravil ocenjuje, eden od teh pristopov pa lahko ponudi drugačen pristop.
Pomembno je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o tem, zakaj bi bila priporočena nekatera zdravila in da bi razumeli te odločitve in možne alternative. Mnogim ljudem se zdi koristno, da se sprašujejo o zdravljenju, ki bi bila priporočljiva, če ta posebni režim ne bo nadzoroval njihovega tumorja.
Biti lahko en korak naprej v mislih, vam lahko pomaga, da se le malo lažje spoprijema z anksioznostjo, povezano z neznanci, ki so v prihodnosti.
Viri:
Hayes, D. Izobraževanje bolnikov: zdravljenje metastatskega raka dojke (izven osnov). UpToDate .
> DeVita, Vincent., Et al. Rak: načela in praksa onkologije. Rak dojke. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. in H. Kolberg. Sistemska terapija napredovalega / metastatskega raka dojke - trenutni dokazi in prihodnji koncepti. Nega dojk . 2016. 11 (4): 275-281.