Simptomi in zdravljenje jetrnih metastaz iz raka dojke
Če ste z diagnozo jetrnih metastaz iz raka dojke verjetno sprašujete, kaj sledi. Ali pa ste morda v preteklosti imeli raka dojke in se spraševali, ali bi simptomi, ki jih imate, lahko znak metastaze. Kaj morate vedeti o simptomih, razpoložljivih možnostih zdravljenja in prognozi, ko se rak dojke razširi na jetra?
Rak dojk razširi do jeter - definicija in pregled
Metastaze v jetrih (širjenje raka do jeter) se pojavijo pri približno polovici ljudi, ki imajo metastatski rak dojke. Jetra je druga najpogostejša stran oddaljenih metastaz iz raka dojke (najpogostejša je kost).
Rak dojk, ki se širi v jetra, je še vedno rak dojke, kar je lahko vir zmede. Če bi vzeli vzorec rakavih celic v jetrih in jih opazovali pod mikroskopom, bi videli rakave celice dojke. Metastatični rak dojke do jeter se ne obravnava kot rak jeter. (Rak jeter je rak, ki se začne v jetrih, pod mikroskopom pa si lahko ogledate rakaste celice jeter.) Rak dojke, ki se razširi na jetra, se imenuje "metastatični rak dojke v jetrih".
Terminologija je lahko tudi zmedla, metastatični rak dojke pa se lahko imenuje tudi rak dojke na stopnji 4 , napredni rak dojke ali sekundarni jetrni rak.
Anatomija in funkcije jeter
Lahko je koristno pri opisovanju simptomov metastaz iz jeter, da na kratko pregledate anatomijo in delovanje jeter.
Jetra se nahaja v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, tik pod membrano in je blizu številnih glavnih trebušnih organov (ki jih lahko pritiska, saj se povečajo od metastaz).
Običajno je navzoče pod vašimi rebri, kjer ga ne morete čutiti, toda ko se poveča, boste morda občutili maso (pogosto trdo) tik pod kletko na desni strani. Jetra je sestavljena iz lupin, obloženih z vlakniškimi plasti. Ko se jetra povečajo, lahko povzroči raztezanje tega ohišja, kar je lahko precej boleče.
Jetra igra več pomembnih vlog v telesu . Nekatere od teh vključujejo:
- Odstranjevanje toksinov iz telesa
- Shranjevanje sladkorjev in nekaterih vitaminov
- Proizvodnja žolča, ki se uporablja pri razgradnji maščob v maščobnih kislinah kot del prebave
- Proizvodnja beljakovin, ki pomagajo pri strjevanju krvi
- Proizvodnja beljakovin, potrebna za rast in popravila celic, kot tudi več metabolnih funkcij v telesu
Simptomi in znaki jetrnih metastaz iz raka dojk
Morda imate ali morda nimate simptomov, povezanih z metastazami v jetrih, ki se lahko razlikujejo glede na število metastaz, njihovo velikost in kraj, kjer se nahajajo. Nekateri možni simptomi vključujejo:
- Bolečina v trebuhu: bolečina se pogosto počuti pod rebri v zgornjem desnem delu trebuha.
- Bolečine na rami: Stiskanje živcev, ki potujejo v bližini diafragme z metastazami v jetrih, lahko povzroči bolečino v desnem ramenu.
- Slabost: Lahko se pojavi navzea zaradi prisotnosti povečane jeter, ki pritiska na druge trebušne strukture in od nastanka toksinov v krvi, če jetra ne delujejo normalno.
- Izguba apetita
- Krčenja: Ko se jetra povečajo in pritisnejo proti diafragmi, lahko povzroči kolcanje.
- Srbenje (pruritis): srbenje, ki je povezano z metastazami v jetrih, je lahko hudo. Razlog za srbenje je žolčne kisline, ki se lahko pojavijo v koži. Nekateri ljudje z rakom dojk ugotovijo, da je to eden izmed bolj nadležnih simptomov (in če se vaši ljubljeni borijo s tem, ona (ali ona) lahko zaprosi za ponavljajoča se nazaj praske).
- Ascites : Fluid nastane v trebuhu zaradi nepravilnega delovanja jeter, se imenuje ascites.
- Žalost: rumenkasto obarvanje kože in beline v očesih, zlatenica , se lahko pojavijo kot posledica nastanka žolčnih kislin v koži. Običajno se pojavi, če je tumor obsežno vplivanje jeter ali blokada žolčnega kanala.
- Širjenje jetera se lahko včasih pojavi kot masa v vašem trebuhu.
- Krvavitev: pomanjkanje faktorjev strjevanja zaradi okvare jeter lahko povzroči krvavitev. Krvavitev lahko povzroči anemijo.
- Nočno znojenje
- Zmedenost in letargija
Jetra se lahko pogosto v veliki meri nadomesti z tumorjem, preden pride do večjih simptomov (odvisno od lokacije metastaz). Jetra je mogoča izjemna regeneracija po zdravljenju jetrnih metastaz (v nasprotju z nekaterimi regijami, kot so možgani).
Diagnosticiranje jetrnih metastaz
Metastaze v jetrih se lahko diagnosticirajo na več različnih načinov. Metastaze se lahko včasih odkrijejo, preden se pojavijo kakršni koli simptomi, ko se skenirajo za postavitev. Lahko se tudi sumi, če krvne preiskave odkrijejo nenormalne teste delovanja jeter .
Če so prisotni simptomi, obstajajo številni načini, kako se lahko odkrijejo, vključno z abdominalnim CT, MRI, ultrazvokom ali PET optičnim pregledom. Včasih se lahko zgodi, da ima zgornji del jeter tudi metastaze na CT-ju.
Kako se rak dojk razširi v jetra?
Način, kako se rak dojke razširi na jetra, se ne razume tako kot metastaze v kosteh in pljučih, vendar raziskave potekajo. Upamo, da bo boljše razumevanje mehanizmov za metastaze v jetrih raziskovalcem omogočilo boljše zdravljenje in morebitne načine za preprečevanje metastaz v jetrih. Učimo se, da ima " mikrookolje " jeter pomembno vlogo pri pojavu metastaz v jetrih.
Zdravljenje jetrnih metastaz
Zdravljenje jetrnih metastaz vključuje kombinacijo pristopov. Rak dojk, ki se je razširil na jetra, ni mogoče pozdraviti, zato je cilj zdravljenja podaljšanje življenjske dobe in zmanjšanje simptomov. Zdravljenje lahko vključuje:
- Terapije, ki ljudem pomagajo pri obvladovanju simptomov metastaz iz jeter, kot so ascite, bolečine in srbenje.
- Splošno zdravljenje, ki se uporablja za napad na celice raka dojke kjerkoli v telesu (sistemske tretmaje). Stanje receptorja je treba ponovno oceniti, ker se estrogenski receptor, progesteronski receptor in status HER2 / neu lahko spremenijo (z drugimi besedami, čeprav je bil tumor na začetku pozitiven estrogenski receptor, bi lahko bil negativen na estrogenski receptor).
- Specifične obdelave v metastazah, ki posebej obravnavajo področja raka v jetrih. Ti se lahko uporabljajo za zmanjšanje količine metastaz, da bi zmanjšali simptome, ali včasih, ko je prisotna le ena ali nekaj jetrnih lezij, lahko zdravljenje poskuša popolnoma izkoreniniti metastaze v jetrih.
Vzemimo pogled na vsako od teh vrst zdravljenja.
Zdravljenje simptomov zaradi jetrnih metastaz
Poleg zdravljenja za zdravljenje raka je zelo pomembno tudi zdravljenje za nadzor simptomov. To lahko vključuje zdravljenje srbenja . zdravljenja (kot so paracenteza trebuha , uporaba igle za odvzem tekočine) za zmanjšanje neugodja zaradi ascitesa ter za nadzor bolečine in slabosti. Pomembno je tudi, da se zavedate snovi (kot so zdravila), ki lahko poslabšajo delovanje jeter, kadar so prisotne metastaze in o katerih so opisane spodaj.
Splošno zdravljenje metastatskega raka
Pomemben prvi korak pri ljudeh s metastazami, bodisi v jetrih samem ali drugod, je ponovitev statusa receptorja. Mnogi ljudje so presenečeni, ker lahko ugotovijo, da se lahko receptorski status raka dojke, ki se ponovi na oddaljeni lokaciji, razlikuje od prvotnega raka dojk v prsih. Na primer, tumor, ki je prvotno pozitivna na estrogenski receptor, bi lahko bil zdaj negativen estrogenski receptor, tumor, ki je prvotno HER2 / neu pozitiven, bi lahko bil zdaj HER2 / neu negativ in obratno.
Začetna splošna zdravljenja, namenjena za metastatski rak dojke, so odvisna od teh značilnosti tumorja in lahko vključujejo kemoterapijo , endokrine terapije, ciljne terapije za HER2 / neu pozitivne rak dojke in druge tretme.
V nasprotju z zgodnjim stadijem raka dojk, v katerem je cilj pogosto agresivno zdravljenje za preprečevanje ponovitve, je cilj metastatskega raka dojke običajno čim manjši način zdravljenja bolezni. (Obstajajo lahko izjeme za tiste, ki imajo le en samotni ali nekaj metastaz v eni regiji.)
Zdravljenje, specifično za metastaze v jetrih
Poleg zdravljenja, namenjenega za metastatski rak na splošno, obstaja več možnosti za zdravljenje jetrnih metastaz posebej. Uporaba teh terapij se razlikuje glede na številne dejavnike, vključno z vrsto raka, prisotnostjo drugih mest metastaz, številom in velikostjo metastaz ter lokacijo teh lezij. Te tretmaje je mogoče uporabiti bodisi paliativno (še posebej ker kemoterapija ni močno učinkovita proti metastazam v jetrih) ali pri poskusu dolgoročnega preživetja.
Splošno zdravljenje: Radiacijsko zdravljenje jeter se običajno uporablja kot paliativno zdravljenje, saj lahko pogosto bistveno zmanjša velikost jetrnih metastaz in posledično simptome.
Zdravljenje oligometastaz v jetrih: Kadar je jetra edino mesto metastatskih bolezni z rakom dojk, in obstaja le ena (ali le nekaj) metastaz, se lahko preizkusi ablacijo z upanjem na dolgoročno preživetje. Izraz "oligometastaze" se uporablja za opis tega scenarija z besedo "oligo", kar pomeni le malo. To se lahko imenuje tudi "locoregionalna terapija". Poseben način zdravljenja je odvisen od velikosti, oblike in lokacije metastaz .Ta zdravljenja najbolje delujejo pri tumorjih, ki so velikosti 5 centimetrov (približno 2 ½ centimetra) ali manj, in če se je ponovitev v jetri zgodila vsaj eno leto ali dve po zdravljenju prvotnega raka dojk. Možnosti vključujejo:
- Kirurgija: Nekatere metastatske tumorje je mogoče operativno odstraniti s postopkom, imenovanim " metastasektomija ". To zdravljenje je povzročilo dolgoročno preživetje pri skrbno izbranih ljudeh.
- Embolizacija: Uporabimo lahko terapijo transarterialne embolizacije. Ti vključujejo transarterialno embolizacijo (TAE), kemoterapijo in radioembolizacijo . Te tehnike so lahko učinkovite za tumorje, ki jih z operacijo ni mogoče zlahka doseči.
- V nekaterih okoliščinah se lahko uporablja perkutana ablacija tumorja s pomočjo slike (radiofrekvenčna ablacija, mikrovalovna energijska ablacija ali krioablacija (zamrzovanje).
- Stereotaktična radioterapija telesa (SBRT): SBRT uporablja zelo visoko energijsko sevanje, ki se prenaša na natančno področje tkiva, da bi v celoti uničili majhno območje tkiva (na primer metastaze v jetrih ali možganih).
Previdnostni ukrepi in načini življenja Če imate metastaze v jetrih
Previdnostni ukrepi, ki jih boste morda potrebovali, bodo odvisni od stopnje metastaz, ki jih imate v jetrih. Pri nekaterih ljudeh se metastaze pojavijo pri pregledu, vendar testi delovanja jeter ostajajo normalni in ni simptomov. Po drugi strani pa imajo nekateri ljudje teste delovanja jeter, ki so zelo nenormalni ali pomembni simptomi, povezani z veliko tumorsko obremenitvijo v jetrih.
Tudi če imate le nekaj metastaz, je pomembno upoštevati nekatere od teh ukrepov:
- Vnos alkohola: ljudem s pomembnimi metastazami v jetrih se priporoča izogibanje uživanju alkohola. Razlog za to je dvakrat. Če vaša jetra ne delujejo s polnim plinom, ne boste mogli presnoviti alkohola, kot ste običajno. To lahko povzroči nastanek alkohola in vztrajanje v vašem sistemu. Z drugega stališča vemo, da je alkohol lahko strupen za celice jeter, in dodajanje tega celic, ki so že ogrožene, bi lahko poslabšalo kakršnokoli motnjo jeter, ki jo imate.
- Zdravila, ki jih presnavlja jetra: Večina zdravil se metabolizira (razgradi) v jetrih ali ledvicah. Obstajajo pogosto možnosti zdravljenja, vključno z obema zdraviloma, ki jih presnavljajo jetra in druge, ki jih presnavljajo ledvice. Ko je ta možnost na voljo, bo vaš zdravnik verjetno priporočil zdravljenje, ki ga presnavljajo ledvice (če nimate nenormalnosti v vaši funkciji ledvic). Če je treba zdravilo, ki ga presnavlja jetra, uporabiti (na primer s številnimi kemoterapevtskimi zdravili), bo morda treba spremeniti odmerek glede na stopnjo motnje delovanja jeter.
- Med blagajnami in zeliščnimi pripravki: Pomembno je upoštevati, da obstaja veliko zdravil brez recepta in zelišč, ki jih presnavlja tudi jetra. Primer vključuje tudi lajšanje bolečine proti bolečinam. Tylenol (acetaminophen) se presnavlja v jetrih (in ga je treba izogibati pri ljudeh z motnjami v delovanju jeter), medtem ko se večina nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot je zdravilo Advil (ibuprofen), presnavlja v ledvicah. Pomembno je opozoriti, da lahko le nekateri pripravki brez recepta predstavljajo težavo, če imate metastaze v jetrih zaradi njihovega metabolizma, vendar lahko nekateri dodatki vitamina in mineralov vplivajo tudi na kemoterapijo .
Prognoza / pričakovana življenjska doba raka dojke, ki se je razširila v jetra
Metastaze v jetrih so zelo heterogene in preživetje se lahko znatno razlikuje med različnimi ljudmi. Pričakovana življenjska doba raka dojke z jetrnimi metastazami brez zdravljenja je le štiri do osem mesecev, vendar večina ljudi išče zdravljenje. Pri zdravljenju je 5-letna stopnja preživetja ljudi z oddaljenimi metastazami, povezanimi z rakom dojke, 23-odstotna.
Na drugem koncu spektra je 5-letna preživetja pri dojenčkih, ki imajo samo metastaze v jetrih (oligometastična bolezen), ki se zdravijo s kemoterapijo in resekcijo (ali ablacijo) jetrnih metastaz, kar 40 odstotkov.
Napoved je slabša za tiste, ki imajo slab odgovor na kemoterapijo in za tiste, ki imajo negativne estrogenske receptorske negativne bolezni.
Bottom Line na raku dojke z jetrnimi metastazami
Medtem ko se rak dojk, ki se je razširil na jetra, trenutno ni mogoče zdraviti, so na voljo možnosti zdravljenja, ki ne zmanjšujejo le simptomov, temveč lahko znatno podaljšajo pričakovano življenjsko dobo bolezni. Trenutno manj vemo o mehanizmih za metastaze v jetrih kot o nekaterih drugih mestih metastaz, vendar pa to upa, da bodo v prihodnosti našli novejše in boljše zdravljenje za zdravljenje in upajmo, da bomo preprečili metastaze v jetrih v prihodnosti.
Obravnavanje raka dojke Metastatična do jetra
Učenje, da imate metastatski rak, je lahko popolnoma šok. Če ste v preteklosti imeli zgodnji stadij raka dojke, se zdaj soočate z boleznijo, ki ni ozdravljiva in pogosto zahteva določeno obliko terapije do konca svojega življenja.
Upoštevajte, da se tudi pri metastazah izboljša zdravljenje. Kot je navedeno v možnosti zdravljenja za zgoraj opisane jetrne metastaze, obstaja veliko različnih terapij, ki se uporabljajo in še več v kliničnih preskušanjih. Upamo tudi, da bodo raziskave, ki se ukvarjajo z vlogo mikrookolja raka v jetrih, ponudile nadaljnje načine zdravljenja.
Pomembno je, da se naučite o vašem raku in da se zavzemate za svoje skrbi za zdravljenje raka . Dosezite družini in prijateljem in jim dovolite, da pomagajo. Vključevanje v podporno skupino ali skupnost za podporo, posebej za ljudi z metastatskim rakom dojke, je lahko tudi izjemna pomoč, ne samo pri zagotavljanju čustvene podpore (biti sposoben govoriti z nekom, ki je bil "tam"), temveč ima povezavo, preko katere Izvedite nekaj o najnovejših raziskavah. Vzemite si trenutek, da se seznanite s socialnimi mediji in rakom dojk ter projektom metastatskega raka dojke . Študije nam povedo, da postanek aktivnega dela vaše medicinske ekipe povzroči manj stiske in lahko celo vpliva na vaš izid. Strašljivo in šokantno je, če želite izvedeti, da imate metastatski rak, vendar je veliko upanja, tako se vsako leto izboljšuje tako zdravljenje kot tudi preživetje.
> Viri:
> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. Potrditev biopsije metastaznih mest pri bolnikih z rakom dojke: klinični učinek in prihodnja perspektiva. Raziskave raka dojk . 2014. 16 (2): 205.
> Golse, N. jetrna metastaza iz raka dojke: kakšna je vloga za operacijo? Indikacije in rezultati. Klinični rak dojke . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.
> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. Mehanizmi, vključeni v metastazo jetrnih tumorjev. Journal of Translational Medicine . 2015. 13:64.
> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J. in B. Rau. Jetražni odzivi izolirane metastaze jeter v raku dojke: rezultati in možni prognostični dejavniki. HPB Surgery . 2014. ID 893829.