Kje se rak dojk razširi?

Najpogostejša spletna mesta metastaz raka dojke

Če ste bili diagnosticirani z metastatskim rakom dojke ali če ste v preteklosti imeli zgodnji stadij raka dojke in imate nove simptome, je naravno, da imate vprašanja. Nekatere stvari, o katerih se lahko sprašujete, vključujejo:

• Kje se rak dojke širi?
• Katere so najpogostejše strani metastaz za raka dojk?
• Kako pogosto rak dojk potuje v te regije telesa?

• Kateri simptomi se zavedajo?
• Kako se zdravi rak dojke, ko se širi?

Pomen distantnih metastaz raka dojke

Za približno 85 odstotkov žensk, širjenje raka v oddaljene regije telesa (oddaljene metastaze ), se pojavljajo leta in morda celo desetletja po prvotni diagnozi. Za preostalih 10 do 15 odstotkov žensk so oddaljene metastaze že prisotne v času diagnoze.

Rak dojke se lahko lokalno pojavi (v prsih), regionalno (v bezgavkah v pazduhi, nad kostnico ali v središču prsnega koša) ali daleč. V tej razpravi bomo najprej govorili o raku, ki se je razširil na oddaljena mesta.

Oddaljene metastaze iz raka dojke so zelo pomembne, saj so odgovorne za približno 90 odstotkov smrti zaradi bolezni. To je dejstvo, tudi če razvijete metastaze na eno od teh mest, so na voljo zdravljenja; zdravljenja, ki lahko pogosto podaljšajo življenje.

Rak dojke z oddaljenimi metastazami se imenuje metastatski rak dojke (MBC) ali rak dojke 4. stopnje . Če ste seznanjeni s postavljanjem TNM za rak dojke , bi to pomenilo rak, ki je M1 (namesto M0, kar pomeni, da ni metastaz.) Metastatični tumor ima lahko število za T (velikost tumorja) in N (število bezgavk, ki so pozitivni in kje se nahajajo).

Kje se rak dojk razširi?

Rak dojk se lahko razširi na skoraj vsako regijo telesa, vendar se bolj verjetno razširi na nekatere regije kot druge. Rak se lahko razširi skozi krvni obtok ali prek limfnega sistema in se zato običajno razširi na regije, ki imajo precejšen krvni ali limfni tok. (Več o tem, kako se rak širi, lahko izveste več.)

Območja telesa, na katera se razširi rak dojke, se lahko razlikujejo tudi glede na specifično vrsto raka dojke in stanje hormona / HER2. Najpogostejša spletna mesta vključujejo:

• Bezgavke
• Kosti
• Pljuča (vključno plevralni izlivi)
• Jetra
• Brain
• Peritonealne metastaze (z lobularnim karcinomom)

Najpogostejša prva metastaza je bila raziskana v študiji leta 2013. Ženske z zgodnjim stadijem raka dojke so ocenili, da bi ugotovili, katera lokacija je bila najpogostejša prva metastaza z rakom. Razčlenitev je bila:

• Kosti - 41 odstotkov
• Pljuča - 22 odstotkov
• Jetra - 7,3 odstotka
• Brain - 7,3 odstotka
• Druga spletna mesta so bila prva lokacija metastaz pri preostalih ljudeh

Invazivni lobularni karcinom ima precej drugačen vzorec metastaz kot raka dojke. V eni študiji je skoraj 70% ljudi z metastazami iz lobularnega karcinoma imelo peritonealne metastaze.

Za približno tretjino žensk (in moških, tudi če se ljudje raka dojke preveč ), se rak razširi na več organov hkrati. Oglejmo si pogosto omenjena skupna mesta, pa tudi nekatera manj pogosta mesta, na katera se lahko razširi rak dojke. Medtem ko so možnosti zdravljenja metastatskega raka dojke podobne, ne glede na to, kje se je rak razširil, obstajajo tudi nekatera zdravljenja, ki se uporabljajo tudi za določena mesta metastaz.

Rak dojk razširi na limfne vozle

Razširjenost raka dojke na bezgavke ne pomeni, da je rak dojke metastatičen. Tudi če se rak pojavi v bezgavkah (vsaj v bezgavkah blizu prsi), se šteje za regionalno ponovitev in ne za daljši ponoven pojav.

Razširimo se na bezgavke, ker se mnogi ljudje zmedejo, če slišijo, da imajo rak dojke, ki pozitivno vpliva na limfni voz . V tem primeru lahko poročilo o patologiji navaja: "metastatični rak dojke do limfnih vozlov", vendar, kot je navedeno, to pomeni, da je rak dojke metastatičen. Rak dojk, ki se je razširil na bezgavke, je lahko stopnja II, stopnja III ali stopnja IV.

Rak dojk se razširi na kosti (bone metastaze iz raka dojke)

Najpogostejša stran oddaljenih metastaz raka dojke, ki se pojavijo pri približno 70 odstotkih ljudi z metastatskim rakom dojke, je kosti. Med kostmi, na katere se razširi rak dojke, so najpogostejša mesta hrbtenice, rebra, medenico in dolge kosti rok in nog. Metastaze v kosteh imajo ponavadi dober napoved glede na metastaze v nekaterih drugih regijah telesa.

Metastaze v kosteh se lahko najdejo pri pregledu, opravljenem za iskanje metastaz (če niso prisotni simptomi) ali pri skenirah, ki se izvajajo za oceno simptomov, kot je bolečina. Nekateri ljudje se ne zavedajo, da imajo kostne metastaze, dokler ne doživijo zloma z le minimalnimi poškodbami. Zlomi skozi del kosti, oslabljeni z metastazami raka, se imenujejo patološki zlomi .

Obstaja več vrst zdravljenja, ki so na voljo za kostne metastaze zaradi raka dojke, nekateri od njih pa lahko že nekaj časa nadzorujejo bolezen. Zdravljenje s sevanjem se pogosto izvaja, kadar je potrebno hitro olajšanje in je lahko zelo učinkovit za lokalno zdravljenje kostnih metastaz. Zdravila, kot je Stroncij 89, vključujejo delec sevanja, pritrjen na drugo kemikalijo, ki se vbrizga v krvni obtok. Ti načini zdravljenja so v nasprotju s sevalno terapijo pogosto učinkoviti, kadar ima oseba več ali široko razširjene kostne metastaze. Včasih je potreben kirurški poseg, da se stabilizira kost, ki se je zlomila ali je v nevarnosti zlomljen zaradi metastaz.

V zadnjih letih so zdravili, ki so na voljo za kostne metastaze, dodali zdravila, ki spreminjajo kosti in so lahko zelo učinkoviti.

Bisfosfonati, kot je Zometa (zoledronska kislina), niso učinkoviti le pri zmanjševanju bolečin pri metastazah, temveč imajo tudi učinke proti raku. Ta zdravila lahko tudi zmanjšajo možnost nadaljnjih metastaz v kosteh in izboljšajo preživetje. Zdravilo Xgeva (denosumab) je lahko učinkovito tudi pri zdravljenju metastaz v kosteh, hkrati pa izboljšuje preživetje.

Rak dojk se razširi na jetra (metastaze jeter iz raka dojk)

Zelo pogosti so tudi metastaze raka dojke v jetrih.

Metastaze v jetrih so lahko prisotne brez kakršnihkoli simptomov in so pogosto zaznane pri pregledih, kot je skeniranje PET. Včasih se sumi na te metastaze, ki temeljijo na nenormalnih testih delovanja jeter . Simptomi jetrnih metastaz lahko vključujejo bolečine v trebuhu, navzejo, srbenje (ki je lahko hudo) in zlatenica , rumenkasto razbarvanje kože in belih oči.

Splošne terapevtske metode za metastatski rak (kot so kemoterapija , hormonska terapija in ciljne terapije) lahko zmanjšajo te metastaze, vendar ker jetra delujejo kot center za detoksifikacijo telesa, lahko pride do finega ravnovesja in včasih metastaze v jetrih zmanjšajo sposobnost prenašanja kemoterapije.

Sevanje pri jetrih lahko zmanjša bolečino in lahko izboljša preživetje. Včasih se lahko uporabljajo tudi drugi lokalni zdravili za zdravljenje metastaz iz jeter, kot so kirurgija, radioembolizacija, kemoterapija, radiofrekvenčna ablacija ali stereotaksična radioterapija telesa.

Rak dojk se razširi v pljuča (pljučne metastaze iz raka dojke)

Tako kot krv je filtrira tudi jetra, kri prehaja skozi pljuča, zaradi česar je to običajno mesto metastaz.

Metastati pljuč lahko obstajajo na podlagi skeniranja, ki pogosto kaže več majhnih področij metastaz (v nasprotju s pljučnim rakom, na primer, ki je bolj verjetno, da se pojavijo kot ena velika masa). Najpogostejši simptom je težko dihanje, ki je lahko blago in se pojavi le pri vadbi. Drugi simptomi lahko vključujejo trajni kašelj ali bolečino z dihanjem .

Poleg razširjanja na pljuča, metastatski rak dojke pogosto povzroča plevralne izlive - nastajanje tekočine v prostoru med membranami ( pleuro ), ki povezujejo pljuča. Pleuralni izlivi nastanejo ne samo, če se rak dojke razširi na pljuča, ampak se razširi na bezgavke na območju med pljuči ( medijev ). Tekočina je lahko benigna (brez rakavih celic) in je povezana z vnetnimi spremembami ali pa vsebuje rakave celice ( maligni plevralni izliv ).

Metastaze v pljučih se pogosto zdravijo s splošnimi načini zdravljenja metastatskega raka dojke, vendar je lahko sevalna terapija koristna, še posebej, če metastaze povzročijo ovire v dihalnih poteh (bronhiji).

Pleuralni izlivi so lahko precej veliki in povzročajo precejšnjo kratko sapo. Tekočino se pogosto odstranjuje tako, da se igla skozi steno prsnega koša in v plevralno votlino izprazni tekočina. Na žalost se plevralni izlivi pogosto ponovijo. Kadar se to zgodi, se lahko namesti šant ali priporoča pleurodeza (postopek, pri katerem se plasti pleure lomijo skupaj, zato tekočina ne more ponovno reakumulirati).

Rak dojk se razširi na možgane (možganske metastaze iz raka dojke)

Rak dojke se razširi v možgane v približno 10 do 15 odstotkov ljudi z metastatskim rakom dojke na splošno. Metastaze v možganih so pogostejše pri ženskah s pozitivnimi tumorji HER2 in trojnim negativnim rakom dojke , pri čemer se metastaze v možganih pojavijo pri približno tretjini ljudi s HER2 / neu pozitivnimi raki dojke, ki se metastazirajo.

Simptomi možganskih metastaz pogosto vključujejo glavobole, vidne spremembe, omotico ali epileptične napade (včasih je napad prvi simptom). Drugi simptomi lahko vključujejo šibkost na eni strani telesa, težave pri usklajevanju ali spremembe osebnosti.

Za razliko od metastaz v nekaterih drugih regijah so zdravljenja, kot sta kemoterapija in ciljno zdravljenje, pogosto neučinkovita proti možganskim metastazam zaradi možganske pregrade. Križno-možganska pregrada je tesna mreža kapilar, zasnovana za zaščito možganov od toksinov (kot je kemoterapija).

Zdravljenje metastaz običajno vključuje steroide za zmanjšanje otekline v možganih. Celotno možgansko sevanje se lahko uporablja za obravnavanje metastaz ali če je prisotno le eno ali nekaj "točk" metastaz, se lahko stereotaktična radioterapija telesa ( SBRT ) uporabi za popolno uničenje metastaz. SBRT, znan tudi kot Cyber ​​nož ali gama nož, je postopek, pri katerem se visoki odmerki sevanja dostavijo na majhno in zelo natančno področje tkiva.

Manj skupna mesta oddaljenih metastaz

Kot je bilo že omenjeno, se lahko rak dojke razširi na skoraj vsako regijo telesa. Nekatera manj pogosta mesta (z izjemo lobularnega karcinoma) metastaz vključujejo:

• Kostni mozeg - Rak dojk, ki se je razširil na kost, pogosto vključuje tudi kostni mozeg (kostni mozeg se pogosto proizvaja v kosteh, ki najverjetneje sodelujejo pri raku dojke). Simptomi lahko vključujejo nizko število belih krvnih celic ali rdečih krvnih celic, ki niso povezani s kemoterapijo.
• Peritonealne metastaze - Približno dve tretjini oseb z metastatskim lobularnim karcinoma razvije peritonealne metastaze.
• Nasprotna prsa
• Jajčnik
• Nadledvične žleze
• Pankreasa
• Koža in mehko tkivo
• Občasno mesta metastaz vključujejo področja, ki segajo od maternice do očesa.

Spletna mesta metastaz in vrst raka dojke

Kot je bilo že omenjeno, se HER2 pozitivni in trojni negativni rak dojke bolj pogosto razširijo na možgane in jetra, medtem ko so tumorji pozitivnega estrogena receptorja bolj razširjeni na kosti. Lobularni karcinomi se nagibajo k širjenju trebuha.

Zakaj se rak razširi?

Nismo prepričani, zakaj se rak ponovimo in se širi , niti kako se zdi, da leži mirno let in celo desetletja, nato pa se ponovimo. Ker so oddaljene metastaze vzrok smrti pri večini rakov, se izvajajo veliko raziskav, ki se osredotočajo na to, zakaj se pojavijo metastaze, in metode, ki lahko zavirajo širjenje raka.

Obvladovanje metastatskega raka dojke

Če ste bili diagnosticirani z metastatskim rakom dojke, se verjetno počutite preplašene in morda preobremenjene z vsemi podatki, ki ste jih dobili. Metastatski rak dojke se na različne načine razlikuje od raka na začetku raka dojke. Pogovorite se s prijatelji in družino. Mnogim ljudem se zdi koristno, da se vključijo v podporno skupino ali skupnost za podporo, namenjeno posebej tistim z metastatskim rakom. Naučite se vse o svoji bolezni. Zdravljenje, tudi tiste za metastatski rak dojke, se izboljšuje, preživetje pa se podaljšuje. Eden od najpomembnejših korakov, ki jih lahko sprejmete, je biti vaš lasten zagovornik oskrbe z rakom . Obstaja veliko odločitev o možnostih zdravljenja in samo vi veste, katere od možnosti so najboljše za vas.

Za prijatelje in družino

Če je vaš ljubljeni diagnosticiran z oddaljenimi metastazami, je (ali on) verjetno malo preobremenjen. Če je prej ali prej imel raka dojke, je druga zgodba drugič. Vaša ljubljena bo potrebovala vašo podporo, da bi se še enkrat sprijaznila s tem.

Pomembno je, da se hitro opozorimo, da so možnosti zdravljenja metastatskega raka dojke drugačne, filozofija o zdravljenju metastatskega raka dojke pa se bistveno razlikuje od tistih pri raku dojke na začetku raka. Z zgodnjim stadijem raka dojke je cilj ponavadi čim bolj agresiven, da se zmanjša možnost, da se bo rak vrnil. Pri metastatskem raku dojke pa je filozofija navadno uporabljati minimalno količino zdravljenja, ki je potrebna za nadzor bolezni. Obravnavanje bolezni agresivno ne izboljša preživetja, ampak povečuje neželene učinke in zmanjšuje kakovost življenja.

Pomanjkanje razširjenega razumevanja teh razlik je pripeljalo do številnih čustveno bolečih trenutkov za tiste, ki se soočajo z metastatskim rakom dojke. Vzemite si trenutek, da se naučite, kaj ne reči nekome z metastatskim rakom dojke .

> Viri:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. in N. Vapiwala. Inidence in vzorci oddaljenih metastaz za bolnike z rakom dojke pri raku dojk po zdravljenju dojke. Klinični rak dojke . 2013. 13 (2): 88-94.

> Coleman, R. Vpliv kostno usmerjenih zdravljenj na obolevnost in preživetje skeleta pri raku dojke. Onkologija (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.

> Inoue, M., Nakagomi, H., Nakada, H. et al. Specifična mesta metastaz v invazivnem loburnem karcinom: retrospektivna kohortna študija metastatskega raka dojke. Rak dojke . 2017 20. januar (Epub pred tiskom).

> Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. in sod. Estrogen, progesteron in HER2 / neu disperznost receptorja med primarnimi in metastatskimi tumorji dojke - pregled. Rak Metastazis Reviews . 2016. 35 (3): 427-37.