Bolečina z globokim dihanjem: simptomi, vzroki in diagnosticiranje

Razumevanje pljučne bolečine v prsih (Pleurisy)

Če imate bolečine z dihanjem, normalno dihanjem ali globoko vdihavanjem, ste verjetno občutili zaskrbljenost. Zdravniki opisujejo vrsto bolečine, ki se pojavi z globokim dihanjem kot »pleuritična bolečina v prsih« ali »pleurisija«. Ime izhaja iz enega od običajnih vzrokov za to bolečino: draženje plevra, membrane, ki obložijo pljuča.

Toda dejansko obstaja veliko možnih vzrokov za takšno bolečino. Kateri so nekateri vzroki, kdaj so lahko vaši simptomi nujni in kakšne teste vam bo zdravnik priporočil za diagnosticiranje simptomov?

Bolečina z globokim dihanjem: Pleuritična bolečina v prsih

Kot je bilo že omenjeno, zdravniki uporabljajo izraz "pleuritične bolečine v prsnem košu", da bi opisali bolečine v predelu prsnega koša, ki se pojavi z dihanjem. Bolečina se lahko pojavi le z dihanjem ali pa je lahko prisotna ves čas in postane bolj izrazita pri globokem vdihu. Pleuritična bolečina v prsih se pogosto počuti oster, namesto dolgočasen ali težek, vendar obstajajo izjeme od tega splošnega pravila.

Kdaj boli z dihanjem v sili?

Pred razpravo o morebitnih vzrokih za bolečino z dihanjem je pomembno, da se zavedate, kdaj morate klicati 911. Če imate kakšen od naslednjih simptomov skupaj z bolečim dihanjem, ne preberite več in pokličite nujno medicinsko oskrbo:

• Bolečina, ki je huda ali se je pojavila nenadoma
• Težave z vdihavanjem ali težko dihanje
• Bolečina, oteklina ali pordelost v katerikoli nogi (kar bi lahko bilo krvni strdek) in bolečine z dihanjem
• Lahkotnost ali omedlevica
• Kašlja krv , tudi če je le majhna količina (tudi čajna žlička šteje za zdravstveno stanje)

• Občutek bližnje propasti: če ne morete razložiti, kaj mislite, a čutite, da je tisto, kar doživljate, nujno, zaupajte svojemu instinktu in pokličite 911

Eden najpogostejših vzrokov za pljučno bolečino v prsnem košu je pljučna embolija, krvni strdek, ki se razbije v nogah in potuje v pljuča. To je življenjsko nevarna sila in lahko hitro povzroči smrt, če je nezdravljena. V študiji leta 2017 je bilo ugotovljeno, da je bilo pri pljučni embolu od 5 do 21 odstotkov ljudi, ki so šli v nujno sobo s pleuritično bolečino v prsnem košu.

Mehanizmi pljučne bolečine v prsih (bolečina z dihanjem)

Preden začnete možne vzroke za bolečino z dihanjem, je koristno govoriti o mehanizmih, ki bi lahko povzročili takšno bolečino. Bolečine z dihanjem se lahko pojavijo pri pogojih, ki vplivajo na skoraj katero koli strukturo, prisotno v prsih. Tej vključujejo:

• Rebra
• Ligamenti, mišice in druga mehka tkiva prsnega koša
• Torakalna hrbtenica
• Pljuča in obloge pljuč
• Srce in obloga srca (perikardija)
• Ezofagus
• Prsi

Boleče dihanje proti Pleuritični bolečini v prsih proti Pleurisiju

Če berete boleče dihanje ali boleče dihanje, lahko to temo zbegnete.

To je zato, ker se lahko boleče dihanje imenuje veliko različnih stvari. Izraz »Pleuritična bolečina v prsih« se običajno uporablja za opis bolečin, ki se pojavijo pri dihanju. V nasprotju s tem se lahko izraz pleuritizem uporablja na nekaj različnih načinov. Pleurisit se včasih uporablja za opis kakršne koli ostre bolečine, ki se pojavi z globokim vdihom, drugi čas pa se uporablja posebej za opis vnetja pleure , dveh membran, ki se črtata in zaščitita pljuča med dihanjem. Pri uporabi teh izrazov se prekrivajo. Na primer, nekateri pogoji, kot je pljučnica, lahko povzročijo specifično stanje plevelov (draženje in vnetje pleure), lahko pa tudi povzročijo bolečino z dihanjem zaradi drugih mehanizmov, kot so nagubana ali celo zlomljena rebra in mišični sevi pri kašljanju.

Možni vzroki bolečine z dihanjem

Obstaja veliko možnih vzrokov za bolečino z dihanjem, ki segajo od preprostih nadlog za zelo resne v naravi. Nekateri najpogostejši vzroki so spodaj razčlenjeni po telesu.

Vzroki za boleče dihanje, povezane s pljuči

Medtem ko pljuča sami nima receptorjev za bolečino, lahko zdravstveni pogoji, ki vključujejo pljuča, povzročijo bolečino na več načinov, vključno s tistimi, ki povzročajo draženje plevela. Nekatere od teh vključujejo:

• Pleurisija: Kot je bilo že omenjeno, je vnetje pleure, ki se imenuje "pleurisija", pogost vzrok bolečine z dihanjem. Pleurisenje se lahko pojavi sam ali je povezano z drugim pogojem, kot so tisti, ki so navedeni spodaj. Lahko se zgodi tudi po okužbi zgornjih dihal in zdi se, da traja večno.
• Virusne okužbe: Najpogostejši virusi, ki lahko povzročijo pljučno bolečino v prsih, so virus Coxsackie, respiratorni sincicijski virus (RSV), gripa, parainfluenca, mumps, adenovirus, citomegalovirus (CMV) in virus Epstein Barr (ki povzroča infekcijsko mononukleozo).
• Pljučnica : okužbe v pljučih, zlasti tiste v zunanjih predelih pljuč v bližini plevralne podloge, lahko povzročijo bolečino z dihanjem.
• Pljučni rak : Misli, da ima približno polovica ljudi, ki imajo diagnozo pljučnega raka, nekoč v predelu prsnega koša v času diagnoze. Ni redko, če se ta bolečina spremeni z dihanjem, še posebej, če se tumor nahaja v zunanjih predelih pljuč v bližini pleure. Trenutno je najpogostejši tip pljučnega raka, pljučnega adenokarcinoma , nagnjen k rasti na periferiji pljuč v bližini pleure. To je vrsta pljučnega raka, ki je najpogostejši pri ljudeh, ki nikoli niso kadili, ženskam in mladim s pljučnim rakom.
• Tuberkuloza (TB): TB je razmeroma nenavaden vzrok bolečine z dihanjem v Združenih državah, vendar je zelo pogost vzrok po vsem svetu.
• Pleuralni izlivi: Zbirke tekočine med plasti pleure, ki jih imenujemo plevralni izlivi, so pogosti vzroki za bolečino z dihanjem. Toda, tako kot bolečina z dihanjem je nespecifičen simptom, lahko plevralni izlivi povezujejo s številnimi boleznimi, od bolezni pljuč in bolezni srca do avtoimunskih stanj, kot je revmatoidni artritis in rak. Maligni plevralni izlivi so plevralni izlivi, ki vsebujejo rakave celice. To se lahko pojavi pri ljudeh z rakom pljuč, rakom dojke in drugimi vrstami raka, ki se razširijo v pljuča.
• Pneumotorax : pnevotoraks je kolaps dela ali celotnega pljuča. Kolaps je lahko zelo majhen in asimptomatičen ali pa je lahko velik in ne povzroča le bolečine z dihanjem, ampak tudi hudo kratko sapo in celo podkožne emfizeme, stanje, v katerem se koža prsnega koša počuti kot obloga mehurčkov zaradi pobega zrak iz pljuč. Pneumothorax se lahko pojavi kot zaplet emfizemov, drugih bolezni pljuč ali poškodb, ali pa se lahko pojavijo spontano pri sicer zdravih odraslih.
• Pljučna embolija : potencialno življenjsko nevarni pogoj, pljučna embolija se pojavi, če se strdki prekinejo v venah nog ( globoka venska tromboza ) in potujejo v pljuča. Kot pri pnevotoraksu lahko simptomi segajo od minimalne do hude in to stanje je nujno medicinsko. Faktorji tveganja za pljučne embolije vključujejo nedavno operacijo, številne kronične bolezni, nosečnost in dolge razdalje z avtom ali ravnino. Kot je navedeno zgoraj, je pljučna embolija pogosta ugotovitev pri ljudeh, ki gredo v nujno sobo s pleuritično bolečino v prsnem košu.
• Mezoteliom : Mezoteliom je rak, ki se pojavi v pleuri in je najpogostejši pri ljudeh, ki so bili izpostavljeni azbestu na delovnem mestu.

Vzroki, povezani s srcem, zaradi bolečega dihanja

Ker srce leži blizu pljuč (in plevra) in se premika z dihanjem, lahko srčne bolezni povzročijo bolečino z dihanjem. Nekateri pogoji, povezani s srcem, ki povzročajo pljučno bolečino v prsih, vključujejo:

• Perikarditis : Perikarditis se nanaša na vnetje membran, ki tvorijo srce (perikardija), podobne tistim, ki tvorijo pljuča. Perikarditis ima veliko vzrokov, vključno z okužbami, rakom (najpogosteje pljučnim rakom in rakom dojk), avtoimunskimi pogoji, kot so lupus in bolezen ledvic. Približno 15 odstotkov ljudi, ki imajo srčni napad, razvijejo tudi perikarditis.
• Srčni napadi: Najpogosteje bolečina, povezana s srčnim infarktom, ni povezana z dihanjem, vendar se lahko pojavi povečanje bolečine z globokim dihanjem, še posebej, če srčni napad spremlja perikarditis, kot je navedeno zgoraj.
• Disekcija aorte: Disekcijska aorta je pogoj, v katerem oslabelost aorte omogoča, da se kri preliva v oblogo, "razseka" notranjo oblogo aorte in je nujna medicinska pomoč. pogosto povzroča hudo, trzajočo bolečino, ki se lahko počutijo v prsnem košu in hrbtu. Pogosto se pojavi pri ljudeh s sindromom Marfan, pogosto moškim, ki so zelo visoki in pusto.
• Pljučna hipertenzija : pljučna hipertenzija je resen pogoj, v katerem je povišan krvni tlak v pljučni arteriji. (Drugačna kot hipertenzija, ki jo večina ljudi pozna in je diagnosticirana z ehokardiogramom, ne pa s krvnim tlakom.) Pljučna arterija je odgovorna za prenašanje krvi iz srca v pljuča, da vzame kisik. Pljučno hipertenzijo lahko povzročijo številni pogoji, vključno s srčnimi boleznimi, pljučnimi boleznimi, motnjami vezivnega tkiva in nekaterimi zdravili.

Mišično-skeletni vzroki za boleče dihanje

Pogoji, ki vključujejo katero koli strukturo kosti ali mehkih tkiv v prsnem košu, lahko povzročijo bolečino, ki se pojavi ali se poslabša z dihanjem. Nekatere od teh vključujejo:

• Zlomi rebra: zlom rebra kot vzrok bolečine z dihanjem je pogosto očiten, včasih pa lahko pride do zlomov s kašljem ali z minimalnimi poškodbami pri ljudeh z osteoporozo. Križni zlom rebera , vrsta škode zaradi prekomerne uporabe, pa morda ni tako očitna. Bolečina zlomov stresa rebra se pogosto pojavlja postopoma in je hujša z globokim dihanjem in kašljem.
• Kostohondritis in Tietzejev sindrom : Kostohondritis in Tietzejev sindrom so pogoji, ki vključujejo vnetje regije, kjer se rebra združi in / ali kjer se rebra povezujejo z prsnico (prsno). S kostohondritisom lahko pride do otekanja te regije, medtem ko s Tietzovim sindromom ni. Bolečine v prsnem košu, povezano s temi pogoji, se je pogosto zamenjalo za srčni napad. Ker se rebri in posledično krvni sklepi premikajo z vsakim dihom, je bolečina pogosto povezana z dihanjem, še posebej globokim vdihom.

Drugi možni vzroki bolečega dihanja

• Skodle : Kadar se virus "norice" ponovno aktivira pri porazdelitvi živca, ki oskrbuje prsni koš, lahko povzroči bolečine v prsih in, odvisno od lokacije, se bolečina lahko spremeni z dihanjem. Medtem ko skodle ponavadi vključujejo izpuščaj, bolečine pred nekaj dnevi pogosto pred izpuščaji, kar najprej onemogoči diagnozo.
• Kislinski refluks : Bolečina, ki se pojavi zaradi gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD), običajno ni povezana z dihanjem, ampak se lahko globlje vdihne.

Povezani simptomi

Obstajajo številni simptomi, ki se lahko pojavijo skupaj z bolečim dihanjem, ki vam lahko pomagajo in zdravnik določi vzrok bolečine. Nekatere od teh vključujejo:

• Kašelj, bodisi akutni kašelj ali vztrajen kašelj
• Druge vrste bolečine, ki segajo od bolečin v prsih, do bolečine v ramenih , do bolečine v ramenih rezil, bolečine v hrbtu
• Kratka sapa
• Kašlja krv
• Hrivnost
• Psihoterapija
• Nenamerna izguba teže

Vprašanja, ki jih lahko vaš zdravnik vpraša

Poleg vprašanj o morebitnih povezanih simptah zgoraj, bo vaš zdravnik verjetno vprašal:

• Ste kadili ali ste kdaj kadili?
• Ste imeli poškodbe ali travme, vključno z manjšimi poškodbami?
• Ste imeli okužbo dihal, kot sta mraz ali gripa?
• Kdaj so se simptomi začeli in kako dolgo se dogajajo?
• Ali ste kdaj imeli podobne simptome v preteklosti?
• Katere druge zdravstvene težave imate?
• Katere zdravstvene razmere tečejo v vaši družini?
• Ali ste začeli nov vadbeni program ali se ukvarjali s kakršno koli telesno dejavnostjo, ki bi lahko obremenila mišice in druge strukture v prsih?
• Ali se simptomi pojavljajo ves čas, ali samo v določenih časih, kot je zunaj, ko je mraz?

Preizkusi naročila vašega doktorja

Glede na vaše simptome lahko vaš zdravnik priporoči vrsto različnih testov. Tej vključujejo:

• Rentgen rentgen: Upoštevajte, da lahko rentgenski snop pomaga pri diagnosticiranju stanja, vendar ne more izključiti stanja. Na primer, pljučna embolija ali pljučni rak je lahko prisotna kljub normalnemu rentgenskemu pregledu prsnega koša. Dejansko so majhni pljučni rak pogosto zgrešeni v rentgenskem žarku in niso odkriti, dokler ne dosežejo stopnje, ko niso več ozdravljivi. Izgubljena pljučna embolija je prav tako resna in je lahko katastrofalna, če ni takoj diagnosticirana.
• Rib x-žarki.
• Prezračevanje-perfuzijski pregled: To je test za iskanje dokazov o pljučni emboliji.
• CT skeniranje prsnega koša: CT skeniranje v prsnem košu se lahko uporablja za ocenjevanje pogojev, povezanih s prsmi. Prav tako je mogoče storiti, da bi dobili natančnejši pogled na reber in koščene strukture v prsih.
• CT angiografija.
• Elektrokardiogram (EKG)
• Ehokardiogram: Ehokardiogram (ultrazvočni test vašega srca) se lahko naredi za iskanje vnetja ali tekočine v membranah, ki obdajajo srce (perikarditis ali perikardni izliv).
• Oksimetrija: oksimetrija je test, ki se uporablja za merjenje ravni kisika v krvi. Včasih lahko podkrepi osnovne pljučne ali srčne bolezni.
• Preskusi delovanja pljuč.
• D-dimer test.

Zdravljenje za boleče dihanje

Možnosti zdravljenja za boleče dihanje bodo odvisne od specifičnega vzroka. Pomembno je, da poslušate telo, če imate pljučno bolečino v prsnem košu in ne "maskirate" svoje simptome z uporabo zdravil za bolečino, dokler ne opravite temeljitega izpita.

Bottom Line na bolečini z dihanjem

Kot je bilo že omenjeno, obstaja veliko možnih vzrokov za boleče dihanje ali bolečine z globokim vdihom, ki segajo od tistih, ki so predvsem neprijetni za tiste, ki so življenjsko ogroženi. Pomembno je, da se spomnimo, da je bolečina signal našega telesa, ki nam pove, da je nekaj narobe. Lahko je frustrirajuće, če ne dobite diagnoze takoj, kot se pogosto zgodi z bolečino, kot je ta, vendar se pogovorite s svojim zdravnikom, dokler ne odgovorite. Vprašajte za napotitev na strokovnjaka ali pridobite drugo mnenje, če še vedno nimate ustrezne razlage za vaše nelagodje. Kaj je resnično pri bolečem dihanju, velja za vsako zdravstveno stanje - pomembno je, da si vaš lasten zagovornik zdravstvene oskrbe ostati zdrav.

> Viri:

> Berchuck, J. in S. Patel. Često neupoštevana etiologija pljučne bolečine v prsih. Časopis splošne notranje medicine . 2016. 31 (1): 138.

> Jany, B. Pljučni vzroki bolečin v prsih. Internist . 2017. 58 (1): 22-28.

> Reamy, B., Williams, P. in M. Odom. Pleuritična bolečina v prsih: razvrščanje skozi diferencialno diagnozo. Ameriški družinski zdravnik . 2017. 96 (5): 306-312.

> Yan, G., Littlewood, A. in M. Latimer. Nenavaden vzrok pljučne bolečine v prsih pri otroku. BMJ poročila o primerih . 2016. pii: bcr2016217307.