Skodle, ali herpes zoster, je okužba, ki jo povzroča isti virus kot piščanec . Tipično boleče izpuščaj je bolj pogost, kot oseba postane starejša, in verjel je, da je to lahko posledica naravnega upada s starostjo imunske funkcije. Vendar pa obstaja še druga okoliščina, v kateri je znano, da se pojavijo skodle pri ljudeh vseh starosti - na oslabljenem imunskem sistemu.
In zato imajo levkemijo ali limfom in / ali se zdravijo zanj, vam postavlja veliko večje tveganje za razvoj te okužbe.
Pregled
Če ste v preteklosti imeli piščančji kri ali če ste bili cepljeni zaradi tega, virus nikoli ne zapusti vašega sistema. Piščančja po cepiva vsebujejo oslabljeno različico živega virusa, ki lahko pozneje v življenju povzroči skodle. Že dolgo, ko je srbež izpuščaj iz norice izginil, se virus nahaja v mirujočem ali počivajočem stanju v hrbteničnih živčnih celicah naših teles. Simptomi virusa izginejo, vir pa je v pregledu zdravega imunskega sistema. V nekaterih primerih je lahko virus ponovno aktiviran kot skodle.
Kdo je v nevarnosti?
Če niste nikoli imeli norice ali ste bili cepljeni zanj, ste morda izključeni iz kavljev, vendar je težko ugotoviti, ali posameznik še nikoli ni bil okužen z virusom, ki temelji na zgodovini.
Tveganje za razvoj skodle je pri starejših veliko večje. Pravzaprav je možnost, da se virus ponovno aktivira podvoji vsakih 10 let v starosti 50 let.
Ljudje s oslabljenim imunskim sistemom so prav tako ogroženi za razvoj skodle. Ko vaš imunski sistem zmanjša stražo, virus izkoristi priložnost, da ponovno postane aktiven.
Če imate raka v krvi ali srži, na primer limfom ali levkemijo, obstaja več dejavnikov, ki vas ogrožajo zaradi zmanjšane imunosti:
- Tvoj rak sam
- Kemoterapija
- Zdravljenje s sevanjem na območje vašega telesa z visokim deležem aktivnega kostnega mozga , kot je medenica
- Steroidna terapija
- Presaditev kostnega mozga ali matičnih celic
Glavni dejavnik tveganja za nastanek virusnih zapletov, kot so skodle, je obseg tisto, kar je znano kot celična imunosupresija. Tveganje se poveča s preprečevanjem celic T, celic imunskega vojaškega vojaka vašega telesa, kar je razvidno iz stopnje virusnih zapletov med zdravljenjem s protitelesom T-celic alemtuzumab. Nevtropenija - ali nizke ravni nevtrofilnih belih krvnih celic - lahko poveča tveganje za druge okužbe, vendar se zdi, da je nevtropenija v primeru skodle manj pomembna.
Odvisno od navedenega zdravila za zdravljenje raka se lahko učinek na tveganje skodle razlikuje. Na primer, študija APEX je pokazala povečano število skodelic pri bolnikih, ki so prejemali bortezomib, zato je mogoče priporočiti preventivno uporabo aciklovirja ali valaciklovirja z majhnimi odmerki.
Simptomi
Aktivni šivalski virus sledi vzdolž živca, kjer je bil mirujoč. Najpogosteje se predstavlja v pasu na eni strani telesa.
Skodle so običajno na trupu, vendar se lahko pojavijo kjer koli, vključno z obrazom in okončinami.
Prvi simptom, ki ga lahko doživite, je bolečina, srbenje, žganje ali mravljinčenje vzdolž živca in kože, ki ga obdaja. V nekaterih primerih je to morda edini simptom, ki ga imate.
Večina ljudi bo nadaljevala z razvojem izpuščaja v naslednjih 1-5 dneh. Koža čez prizadetega živca bo videti rdeča in vnetljiva in bo prišlo do blistavega, bolečega izpuščaja - kot piščančje poxe. Vsak pretisni omot bo ostal približno en teden do 10 dni, preden se posuši in obrne skorasto rumeno.
Medtem ko imate izpuščaj, se lahko pojavijo tudi gripi podobni simptomi (zvišana telesna temperatura, utrujenost, glavobol).
Ali so ščitniki zarazni?
Dokler se ne poškodujejo lezije na šindrih, vam lahko prenesejo norice kdo, ki ga prej ni imel, ali nekoga, ki ni bil cepljen. Zdravi ljudje, ki so že imeli piščančji golob, nimajo velikega tveganja za ponovitev okužbe. Ampak, vsekakor bi se morali izogibati stiku z drugimi, ki imajo oslabljeno imuniteto, zelo stare in zelo mlade, tiste, ki nikoli niso imeli piščančjega goloba in noseče ženske.
Diagnoza
Večina zdravnikov lahko identificira skodle le, če pogledaš na izpuščaj in poslušaš svojo zgodovino. V nekaterih primerih imajo lahko ljudje z oslabljeno imuniteto nenavadne vzorce porazdelitve na svoj izpuščaj, vaš zdravnik pa se lahko odloči, da se prepriča, da bo testiral testo.
Zdravljenje
Cilj zdravljenja s skodelicami je pospešiti zdravljenje in udobnost pacienta. Uporaba protivirusnih zdravil, kot so aciklovir, famciklovir in valaciklovir, ne bodo ubili virusa, ampak bodo pomagale skrajšati čas, dokler izpuščaj ne zdravi in zmanjša simptomov bolečin.
Antivirusi se običajno dajejo oralno, vendar so lahko v zelo resnih primerih ali v posebnih okoliščinah potrebni intravenski zdravili. Da bi bili najučinkovitejši, je treba v prvih 72 urah, da so prisotni simptomi, začeti protivirusna terapija.
Kontrola bolečine je pomembna tudi pri zdravljenju skodle. Zdravila brez recepta, kot sta acetaminophen in ibuprofen, so običajno zadostna za zdravljenje bolečin v skodlah , vendar v nekaterih težkih situacijah se lahko steroidi, antidepresivi in antikonvulzna zdravila uporabijo za izboljšanje bolečine .
Ker imate oslabljen imunski sistem, imate tudi tveganje za razvoj okužbe z odprtimi ranijami na koži. To se lahko še poslabša, če se boste počutili s praskanjem. Pomembno je, da obdržite območje čisto. Hladne, mokre obloge lahko pomagajo in jih je mogoče uporabljati pogosto skozi ves dan 20 minut hkrati.
Zapleti
Običajno izbruh skodle traja nekaj tednov, učinki pa se sami omejujejo. Vendar pa je mogoče razviti nadaljnje zaplete. Nekatere od teh vključujejo:
- Brazgotine na koži
- Sekundarne okužbe od odprtih lezij
- Ramsay Huntov sindrom , ki vključuje paralizo obraza in izgubo sluha
- Diseminirana okužba , v kateri bolezen prizadene več kot eno stran telesa. V tem primeru bodo izpuščaji in simptomi zelo hudi in lahko povzročijo pljučnico ali okužbo jeter in možganov
- Zoster opthalmicus , v katerem so vpleteni živčni oci. To lahko povzroči slepoto
- Postherpetic nevralgija , v kateri živci poškodujejo virus. To bo bolniku povzročilo bolečino, tudi če so drugi znaki okužbe že dolgo izginili
Če menite, da imate skodle, se obrnite na svojega zdravstvenega delavca čim prej. Začetek primerne terapije pravočasno zmanjša tveganje za dolgotrajne zaplete od skodle.
Povzetek
Kancerogena raka krvi in kostnega mozga, kot sta levkemija in limfom, pa tudi njihovo zdravljenje lahko pogosto povzroči oslabljen imunski sistem, katerega vidiki so povezani s povečanim tveganjem za razvoj skodle.
Skodle lahko povzročijo dolgotrajne zaplete. Verjetnost, da se ti zapleti zmanjšajo, ko se zdravljenje začne v prvih 72 urah po pojavu simptomov. Če se zavedate opozorilnih znakov skodle in takoj obvestite svojega zdravstvenega tima, lahko olajšate potek okužbe.
> Viri:
> Kelvin, J., Tyson, L. (2005). Vprašanja in odgovori o simptomih raka in o neželenih učinkih zdravljenja raka. Jones in Bartlett: Sudbury, MA.
> Marrs, J. Rash: Ali je šindra? Klinični časopis Onkološke nege Avgust, 2006 10: 463-464.
> Sandy, M. Herpes Zoster: Medicinska in zdravstvena nega. Klinični list Onkološke nege avgust 2005. 9: 443-445.
> Sandherr M, Hentrich M, von Lilienfeld-Toal M, et al. Protivirusna profilaksa pri bolnikih s trdnimi tumorji in hematološkimi malignomi - posodobitev smernic delovne skupine za nalezljive bolezni (AGIHO) nemškega društva za hematologijo in medicinsko onkologijo (DGHO). Ann Hematol. 2015; 94 (9): 1441-50.
> Chanan-Khan A, Sonneveld P, Schuster MW, et al. Analiza dogodkov Herpes Zoster Med bolniki, zdravljenimi z bortezomibom v študiji APEX III faze. J Clin Oncol . 2008; 26: 4784-4790.
> Cornely OA, Ullmann AJ, Karthaus M. Opportunisticne okužbe po zdravljenju z monoklonskimi protitelesi. Wien Med Wochenschr. 2004; 154: 209-217.