Več kot le skodle
Virus Varicella zoster (VZV) ima veliko različnih načinov, kako prispevati k človeški bedi. Sprva le povzroča norice. Običajno, čeprav virus dejansko ne izgine, ko pride do izpuščaja. Namesto tega se virus skriva, skriva v ganglionskih živčnih celicah v bližini hrbtenjače, čaka na priložnost, da naredi nov videz.
Skodle je eden od najbolj znanih načinov VZV vrne v drugi krog.
Virus stisne vzdolž kože, ki jo inervira poseben živec, kar vodi do bolečega izpuščaja. Tudi po izpuščaju se lahko bolečina nadaljuje v tistem, kar se imenuje postherpetična nevralgija.
Skodle je relativno dobro znano, vendar lahko VZV včasih privede do vaskulitisa, meningoencefalitisa, mielopatije, nekroze mrežnice, vaskulopatije ali Ramsay Huntovega sindroma. Vse te motnje se lahko pojavijo brez izpuščajev ali mesecev po izpuščaju. Skupna laboratorijska vrednotenja, kot je prisotnost VZV DNK ali nenormalnih celic v cerebrospinalni tekočini (CSF), so koristne, če so prisotne, vendar se lahko pojavijo tudi, če so te ugotovitve odsotne. Čeprav je klinično sum, je lahko zdravljenje nevroloških bolezni, ki jih povzroča VZV, izzivno.
Herpes Zoster
Herpes zoster, imenovana tudi skodle, je ena najpogostejših oblik okužbe z VZV. Ker predstavlja z značilnim izpuščajim, nekateri ljudje tega ne mislijo kot nevrološke motnje.
Vendar se izpuščaj širi po tistem, kar se imenuje dermatološka porazdelitev , kar pomeni območje kože, ki ga inervira poseben živčni koren. To je zato, ker je živčni koren ali ganglion, kjer je virus postal mirujoč, dokler ni imel možnosti spet aktivirati. Dejansko lahko slikanje z magnetno resonanco (MRI) kaže izboljšanje prizadetega ganglija.
Motnja je zelo boleča. Zdravljenje z valaciklovirjem traja približno sedem dni.
Postherpetic Neuralgia
Postherpetic nevralgija nadalje poudarja dejstvo, da je herpes zoster v osnovi nevrološka bolezen. Tudi po izginotju izpuščaja lahko bolečine nad tem dermatomom vztrajajo. Če to počne več kot tri mesece, se lahko izvede diagnoza postherpetične nevralgije (PHN). Najpomembnejši dejavnik tveganja za razvoj PHN je starost, pri čemer je več kot 30 odstotkov tistih, starejših od 60 let, s skodelicami, ki se dogajajo za razvoj PHN. Bolezen je lahko posledica kroničnega vnetja zaradi vztrajne virusne okužbe, saj so bile kronične vnetne celice ugotovljene pri ljudeh s PHN, ki so trajali do 2 let, in VZV DNA in beljakovin, ki so v krvi številnih bolnikov s PHN. Nekateri bolniki so se izboljšali z intenzivnim protivirusnim zdravljenjem, čeprav zdravljenje z IV aciklovirjem ni odobreno s strani Uprave za prehrano in zdravila (FDA), zato so potrebni dobro zasnovani klinični preskusi. Lahko je zelo težko nadzorovati bolečino PHN. Triciklični antidepresivi, gabapentin, pregabalin ali lidokainski obliži so ponavadi prva linija terapije, ki ji sledijo opioidi, tramadol ali kapsaicin kot tretma ali tretja linija.
Kombinacija zdravljenja je lahko učinkovitejša. Sprožena stimulacija perifernega živčnega polja, v kateri so stimulativne elektrode postavljene pod območje večine bolečin, lahko prav tako olajša.
Zoster Sine Herpete
V bistvu se "herpete zoster sine" šteje za postherpeticno nevralgijo, vendar se nikoli ni pojavil noben vezikularni izpuščaj (herpete). Bolezen je mogoče odkriti s protitelesi v CSF. Razne vzroke za radikularno bolečino, kot sta diabetična radikulopatija ali prizadetost živcev, je treba izključiti tudi s študijami neuroimaging. Zdravljenje vključuje velik odmerek aciklovirja, z zdravljenjem bolečine podobno kot PHN.
Retrospektivna N ekroza
Okužba oči z VZV lahko povzroči progresivno celično smrt v mrežnici. To povzroča bolečino v bližini očesa, kot tudi meglen pogled. Periferni vid se najprej izgubi. Ko zdravnik opravi fundoskopski pregled, lahko vidijo krvavitve in beljenje mrežnice. Drugi virusi, kot sta HSV in citomegalovirus, lahko povzročijo nekrozo mrežnice. Ponavadi se to zgodi pri bolnikih z aidsom, katerih število T-celic je zelo nizko (<10 celic / mm ^ 3). Zdravljenje je običajno z IV aciklovirjem, pa tudi s steroidi in aspirinom. Učinkovite so tudi intravitrealne injekcije protivirusnih sredstev.
Meningoencefalitis
Izraz meningoencefalitis se nanaša na vnetje možganov in okoliških tkiv. To lahko povzroči glavobol, kognitivne spremembe in žariščne nevrološke simptome ali znake, kot so težave pri govorjenju ali šibkosti na eni strani telesa. To se lahko zgodi celo brez kontrolnega izpuščaja. MRI lahko kaže izboljšanje tkiv, ki obkrožajo možgane, in lumbalna punkcija lahko pri cerebrospinalni tekočini kaže anti-VZV IgG in IgM protitelesa ali VZV DNA. Zdravljenje je z intravenskim intravenskim aciklovirjem trikrat na dan 10 do 14 dni.
Mijalopatija
Mijalopatija pomeni poškodbo hrbtenjače. To lahko privede do progresivne šibkosti nog, pa tudi otrplosti ali inkontinence mehurja in črevesja. MRI lahko pojavi huda poškodba ali možgansko kap v hrbtenjači. Študije o cerebrospinalni tekočini lahko kažejo enake ugotovitve, pričakovane pri meningoencefalitisu VZV, z anti-VZV protitelesi ali VZV DNK. Kot pri meningoencefalitisu VZV je zdravljenje z intravenskim intravenskim aciklovirjem z visokim odmerkom.
Vaskulopatija
VZV lahko vpliva na krvne žile v možganih in živčnem sistemu, kar vodi v zapletene vzorce simptomov, ki jih povzroča zmanjšan pretok krvi. To lahko privede do glavobola, kognitivnih sprememb in žariščnih nevroloških znakov in simptomov. MRI bo pokazal lezije pretežno v bližini sivo-bele stene, navadno globoko v možganih. Včasih lahko VZV cilja na časovno arterijo, kar povzroči časovni arteritis z izgubo vida in bolečinami v bližini očesa. Študije CSF so podobne tistim pri meningoencefalitisu ali mielopatiji, ter zdravljenje vključuje aciklovir z visokim odmerkom IV.
Ramsay Huntov sindrom
Poleg gornjih gornjih korenin okoli hrbtenice, je lahko VZV latenten tudi v gangliji kranialnih živcev. Ko se virus ponovno aktivira v kranialni živčni gangliji, lahko povzroči značilne simptome, znane kot sindrom Ramsay Hunt, kar lahko povzroči slabost obraza, podobno Bellovi paralizi, pa tudi več drugih simptomov. Klasični znak Ramsay Hunt je vezikularni izpuščaj v membrani ušesa
Preprečevanje zoster povezane bolezni
VZV je latenten pri do 90% ljudi. V letu 2006 je bilo uvedeno cepivo VZV za povečanje odpornosti proti VVV reaktivaciji. Cepivo je trenutno priporočljivo za imunokompetentne osebe, starejše od 60 let, če ni bilo novejše zgodovine zoster. Kljub svoji učinkovitosti je cepivo premalo izkoriščeno, poleg tega pa je bilo ugotovljeno tudi razlikovanje pri sprejemanju na podlagi rase in etnične pripadnosti.
> Viri:
> Nagel MA, Gilden D. Izziv bolnika z boleznijo virusa varicella-zoster. Nevrologija Klinična praksa 2013; 3: 109-117