Triad simptomov, MRI in Lumbar Puncture za diagnosticiranje NPH
Normalni tlak hidrocefalus je povečanje presledkov v možganih, imenovanih ventrikulah , ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino - čisto tekočino, ki potopi možgane in hrbtenjače in se pogosto imenuje skrajšani CSF.
Običajni tlak hidrocefal povzroča težave pri hoji, razmišljanju in nadzoru mehurja. Simptomi se lahko izboljšajo, če nevrokirurg odloži odtok, ki se imenuje šunt v komore, tako da CSF pride v trebuh, namesto da teče po hrbtenici.
Kakorkoli, vsak nevrokirurški poseg ima določeno tveganje in koristi dajanja takega stenta za NPH niso vedno določene - zato je kritično, da se NPH pravilno diagnosticira. Tudi po tem koraku nekateri bolniki lahko izboljšajo več s postavljanjem stentov kot drugi.
Mimikalci normalnega tlaka Hydrocephalus
Si lahko predstavljate, da gre skozi tvegano operacijo možganov in se ne izboljšuje, ker so bili simptomi dejansko posledica drugačne bolezni ves čas? To je lahka zamka v NPH, ker so simptomi pri starejših posameznikih zelo pogosti zaradi številnih različnih razlogov.
Težave pri hoji, na primer, so lahko posledica hrbtenične stenoze , vestibularnih težav, težav z vidom ali periferne nevropatije. Urinska inkontinenca je tudi zelo pogosta v starosti iz različnih razlogov. Kognitivna okvara je lahko posledica zelo pogostih motenj, kot je Alzheimerjeva bolezen. Nekatere demence lahko prav tako povečajo tveganje za težave s hojo, kot so Lewyjeva telesna demenca, Parkinsonova bolezenska demenca ali vaskularna demenca.
Veliko teh mimikerjev lahko skrbno izključite s temeljitim zdravniškim pregledom. Na primer, Lewyjeva telesna demenca ali Parkinsonova bolezen lahko povzročita podobne probleme s hojo, vendar imajo težje hojo kot NPH, pogosto pa imajo tudi druge značilnosti, kot so vizualne halucinacije .
Druga težava je v tem, da zdravljenje z NPH ne preprečuje ljudem, da imajo dodatno demenco, zlasti Alzheimerjevo bolezen .
Ugotovljeno je bilo, da ima Alzheimerjeva patologija med 20 in 60 odstotki ljudi, ki so bili podvrženi možganski biopsiji v času shuntov. Tisti, ki upajo, da bodo demenco razrešili s postavljanjem šuntov, se lahko razočarani, ker se z Alzheimerjevo neurohirurgijo ne izboljša.
Nevropsihološki in laboratorijski testi
Prvi koraki v diagnozi NPH se bodo verjetno osredotočili na simptome, kot je demenca. Standardno delo bo vključevalo laboratorijske študije o krvi za potencialno reverzibilne vzroke, kot je pomanjkanje vitamina B12 ali bolezen ščitnice.
Neuropsihološki testi bodo opravljeni za potrditev prisotnosti kognitivnih težav, čeprav noben test ne more potrditi NPH. Splošni vzorci, skladni z NPH, vključujejo počasnost pri časovnih nalogah in slabe rezultate pri nalogah pozornosti in izvršilne funkcije. Druge demence, čeprav, kot so vaskularna demenca ali Lewyjeva telesna demenca, lahko povzročijo podobne spremembe pri testiranju.
Pregledovanje magnetne resonance za diagnosticiranje NPH
Po definiciji bodo bolniki z normalnim tlakom hidrocefalus imeli velike komore pri študiji s slikami na živčni sistem, kot so slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali optično preizkušeno tomografijo (CT) . Ventricles pogosto postanejo večji, ko se možganov zmanjša pri normalnem staranju ali pri drugih demencah, vendar pa je v NPH zgoščevanje v ventrikularju sorazmerno s preostalim možganom.
Vendar pa je to nekaj, kar sodba zahteva od nevroradiologa in zdravnika, mnenja pa se lahko razlikujejo glede te točke. Nekatere objavljene meritve ventrikulomegalije obstajajo in lahko v nekaterih primerih vodijo zdravniško priporočilo, vendar te smernice niso splošno dogovorjene.
Nekateri MRI pri bolnikih z NPH kažejo zmanjšan signal, kjer CSF teče skozi ozek kanal, ki se imenuje Sylvian akvadukt skozi možgansko deblo. To naj bi pomenilo višjo pretočno hitrost. Čeprav je ta ugotovitev mogoče omeniti, večina študij ne kaže jasne povezave med to ugotovitvijo in izboljšanjem po nevrokirurgiji.
MRI je koristen tudi pri ocenjevanju lezij bele snovi, ki so lahko posledica vaskularne bolezni. Po drugi strani pa lahko spreminjanje signala na MRI v bližini ventriklov predstavlja bodisi vaskularno bolezen ali uhajanje tekočine zaradi samega NPH. Večina študij je pokazala, da je manjše verjetnost, da bodo rezultati pri ranžiranju dober, če je veliko bele snovi, čeprav se objave razlikujejo tudi pri tem. Zmanjšan odziv na ranžiranje pri bolnikih z bele materi lahko povzroči, ker signal bele snovi predstavlja napredovalo stopnjo NPH ali drugačen proces bolezni, kot je vaskularna demenca.
Odstranjevanje CSF za diagnosticiranje normalnega tlaka Hydrocephalus
"Zlati standard" diagnoze NPH je izboljšanje simptomov s ventrikularnim ranžiranjem. Ta standard je praktično neuporaben, čeprav mora zdravnik, da bi priporočil tvegani postopek, kot je ranžiranje, že prepričati, da ima bolnik NPH. Prav tako ni nobenega dogovora o tem, kaj opredeljuje znatno izboljšanje simptomov ali kako dolgo čakati po umiku s šuntom, preden se te izboljšave vidijo. Poleg tega je slab odgovor na ranžiranje morda posledica težav, ki presegajo napačno diagnozo - na primer, bolnik bi lahko imel dodatno demenco.
Ker je umik ranžiranja invaziven, so manj agresivne metode odstranjevanja cepiva običajno najprej poskušale preveriti verjetnost, da se bolnik izboljša s šantom. Te tehnike vključujejo ledvično punkcijo ali ledveni odtok. Toda spet ni nobenega standarda za to, kar opredeljuje znatno izboljšanje, tako da se zdravniki zanesejo na njihovo presojo in nekaj "pravil za palec".
Ledvična punkcija se lahko opravi v ordinaciji zdravnika in vključuje odstranitev znatne količine CSF (med 30 in 50 kubičnih centimetrov). Najpogostejši napredek je pri hoji pacientov, s hitrejšo hitrostjo hoda in daljšo dolžino koraka. Izvajajo se tudi kognitivni testi, vključno s testi pozornosti in spomina. Izboljšave na tem ukrepu od 30 minut do pol ure po postopku verjetno nakazujejo koristi za ranžiranje.
Druga metoda vključuje namestitev začasnega odtočnega kanala v ledvenem prostoru, skozi katerega lahko CSF pušča pri približno 5 do 10 mililitrov na uro. Študije so pokazale, da je to lahko odličen način označevanja tistih, ki se bodo odzvali na ranžiranje, čeprav druge študije kažejo, da se lahko mnogi bolniki, ki se ne izboljšajo s odtokom, še vedno izboljšajo s ranžiranjem.
Manj pogosto uporabljene metode diagnosticiranja NPH vključujejo spremljanje intrakranialnega tlaka ali teste infuzije CSF, vendar invazivnost teh postopkov omejuje njihovo praktično uporabo. Cisternografija, ki uporablja radioaktivne izotope za preučevanje pretoka CSF, ni pokazala, da predvidi izide s premikanjem shunta. Druge tehnike slikanja, kot so novejše MRI tehnike ali enojni fotonski oddajni CT (SPECT), zahtevajo nadaljnje preiskave, da ugotovijo njihovo potencialno uporabnost pri diagnostiki NPH.
Spodnja črta
Diagnoza NPH je odvisna od natančne zgodovine in fizičnega pregleda, da bi začeli izključevati druge motnje, ki lahko povzročijo isto triado demence, nestabilnosti hoje in urinske inkontinence. MRI bo pokazal velike komore, ki so sorazmerni s preostalimi možgani in lahko dodatno izključijo druge morebitne medicinske razlage. Lumbalna punkcija ali ledvični odtok, ki vodi do simptomatskega izboljšanja, najbolj nakazuje na resnično NPH, ki bi lahko imela koristi od nihanja s strani nevrokirurgov.
Viri:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Komorbidnost Alzheimerjeve bolezni pri normalnem tlaku hidrocefalus: prevalenca in šantični odziv. J Neurol Neurosurg Psihiatrija 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Predvidevanje vrednosti začasne zunanje ledvene drenaže pri normalnem tlaku hidrocefalusa. Nevrokirurgija 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Pomanjkanje šantičnega odziva na sumu idiopatskega normalnega tlaka hidrocefalusa s patologijo Alzheimerjeve bolezni. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. Specifični vzorci kognitivnih motenj pri bolnikih z idiopatskim normalnim tlakom hidrocefalus in Alzheimerjevo boleznijo: pilotna študija. J Neurol Neurosurg Psihiatrija 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Primerjava med ledvenimi infuzijami in CSF testi na dotik za napovedovanje izida po operaciji s sankcijo pri sumu na normalni tlak hidrocefalusa. J Neurol Neurosurg Psihiatrija 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Idiopatični normalni tlak hidrocefalus. Praktična nevrologija 2006; 6:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Petletni izid normalnega tlaka hidrocefalusa s šantranjem ali brez nje: napovedna vrednost kliničnih znakov, nevropsihološka ocena in test infuzije. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Razširjenost Alzheimerjeve bolezni pri bolnikih, ki so bili raziskani za domnevni hidrokefalus s standardnim tlakom: klinična in nevropatološka študija. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Analiza grede v idiopatskem normalnem tlaku hidrocefalusa - kateri parametri se odzivajo na preizkus s črpalko CSF? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Normalni tlak hidrocefalus. Predvidevanje vrednosti testa pipe cerebrospinal fluid. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E., Thomeer RT, Vanneste JA. Vrednost začasnega zunanjega ledvičnega CSF drenaža pri napovedovanju izida ranžiranja na normalnem tlaku hidrocefalusa. J Neurol Neurosurg Psihiatrija 2002; 72: 503.
ODPOVED: Informacije na tej spletni strani so samo za izobraževalne namene. Zdravnika z licenco ne sme uporabljati kot nadomestek za osebno nego. Prosimo, obiščite svojega zdravnika za diagnozo in zdravljenje kakršnihkoli simptomov ali zdravstvenega stanja .