Vpliv povečanega intrakranialnega tlaka v možganih
Kaj natančno pomeni, če je oseba povečala intrakranialni pritisk? Kakšni so simptomi zvišanega intrakranialnega tlaka, kaj povzroča in kako se zdravi? Kaj se lahko zgodi, če tlak v glavi ostane previsok?
Zvišan intrakranialni tlak - definicija
Intrakranijski tlak je merilo tlaka v možganih in okoliških cerebrospinalnih tekočinah.
Ko se ta pritisk poveča zaradi nekega razloga - bodisi zaradi krvavitve v možganih (krvavitve), okužbe ali poškodbe glave - možgani lahko trpijo hude poškodbe. Dejstvo je, da je povišan intrakranialni tlak eden najbolj bojaznih zapletov travmatske poškodbe možganov. Razložimo, zakaj.
Možgan, cerebrospinalna tekočina in intrakranialni tlak
Lobanja, ko razmišljate o tem, ni zelo velika. V teh nekaj kvadratnih centih od votle kosti je vse, kar se spomnite, vsaka čudna osebnostna lastnost, vsaka od vaših posebnih sposobnosti ali talentov, ki so se odvijali v nekaj plemenitih kilogramih možganov.
Čim manjši prostor je možgani deliti. Cerebrospinalna tekočina (CSF) obkroža možgane, obkroža in zaščiti možgane pred udarci proti lobanji z vsakim udarcem v glavi. Kri se pretaka v tisti intrakranialni prostor, ki oskrbuje možgane s kisikom, ki ga hrepeni, in osvobodi možgane strupenih stranskih produktov.
Druge sestavine telesa morajo deliti tudi prostore, vendar ta področja niso tako zaprta kot možgani. Iz te lobanje je le nekaj odprtin, skozi katere lahko živijo živčni srbi in hrbtenjača. Razen tega ni nobenega načina ali izven tega intrakranialnega prostora.
Vse to je dovolj v vsakodnevnem življenju.
Dobro je, da so naši možgani tako dobro zaščiteni s to vrsto naravne čelade ali pa bi bili nagnjeni k vsem možnim poškodbam možganov. Težave pa se pojavijo, čeprav ena od treh glavnih komponent znotrajceličnega prostora zahteva več prostora. Te komponente vključujejo:
- Intracranialna kri
- Brain tkivo
- Cerebrospinalna tekočina
Če nekaj potrebuje več prostora, mora dati nekaj drugega. Sprva se izvajajo kompenzacijski ukrepi med temi tremi komponentami. Kadar pa to ni več mogoče, ker to poteka v togem zadrževanju lobanje, začne intrakranialni tlak hitro naraščati.
Kaj povzroča zvišan intrakranialni tlak?
Obstaja nekaj različnih procesov in mehanizmov, ki lahko povzročijo povečanje intrakranialnega tlaka.
Včasih je nekaj v glavi, ki ne bi smelo biti tam. Primeri vključujejo možganski tumor , kri zaradi krvavitve v možganih. Včasih okužba ali vnetje povzroči otekanje in gnoj v možganih.
Drugi trenutki se prekinejo običajna gibanja tekočin v in izven intrakranialnega prostora. Na primer, CSF običajno teče iz obložnih poti v središču možganov skozi majhne odprtine, znane kot foramina. Če je ta tok CSF nekako blokiran in CSF še naprej poteka, se tlak gradi.
Nekateri dejavniki tveganja za zvišan intrakranialni tlak vključujejo:
- Poškodba glave
- Tumorji, kot so tumorji možganov ali metastaze v možganih drugih tumorjev
- Krvavitev, bodisi intracerebralno krvavitev ali subarahnoidno krvavitev
- Ishemična možganska kap
- Hydrocephalus
- Okužbe, kot so meningitis in encefalitis
V neznanih primerih se včasih zviša intrakranialni tlak. To se imenuje "idiopatski" zvišan intrakranialni tlak.
Kateri so znaki in simptomi zvišanega intrakranialnega tlaka?
Normalni intrakranialni tlak je nekje med 8 do 20 milimetrov živega srebra (mm Hg). Še več, kot to in strukture v možganih lahko začnejo vplivati.
Ena od prvih struktur, ki občutijo napetost, so tkiva, znana kot meningi, ki obkrožajo možgane. Medtem ko možgani nimajo receptorjev za bolečino, meningi lahko opustijo sporočila o bolečinah, ki povzročijo strašen glavobol.
Visok intrakranialni tlak pogosto povzroči klasičen glavobol ali občutek pritiska v glavi, ko leži; ker se visoki intrakranialni tlak izboljša tako, da stoji in se slabša, ker leži ravno. Stoji omogočajo, da se del tlaka spusti navzdol po hrbtenici, medtem ko polaganje ploščatega odstopa od gradienta tlaka, kar povzroči večji pritisk okoli možganov.
Druga struktura, ki jo je treba relativno zgodaj vplivati, ko se dvigne intrakranialni tlak, so optični živci, živci, ki potujejo od zadnjega očesa (mrežnica) do območja možganov, kjer se razlaga vizija (zasukalni del). Ljudje z visoko ICP se lahko začnejo pritoževati, da zameglijo svojo vizijo, saj so optični živci poškodovani. Poleg vidne izgube pogosto pride do izgube vidnega polja in zdravnik lahko opazi papildemo na fundoskopskem pregledu, ko zdravnik uporablja orodje poleg instrumenta, ki v ušesih pogleda, da bi pogledal v očesni mrežnici. Če intrakranialni tlak ni določen v razumnem času, lahko pride do stalne izgube vida.
Drugi simptomi povečanega intrakranialnega tlaka lahko vključujejo navzejo in bruhanje, spremembe vedenja in epileptične napade. Sprememba duševnega stanja, kot sta letargija in sčasoma koma, je resen znak.
Pri dojenčkih je znak povečanega intrakranialnega tlaka izbočenje fontanelle (mehko mesto) in včasih ločitev šivov (grebenov na otroški lobanji).
Zapleti povečanega intrakranialnega tlaka
Še več, kot škode za optični živec (in posledično škodo videnju), je, kako lahko ICP vpliva na možgane. Ko se tlak v notranjosti lobanje dvigne, lahko možgane potisnete v območje nižjega tlaka. Modeli v možganih so deljeni s togimi rezinami tkiva. Na primer, leva hemisfera je ločena od desne hemisfere na vrhu možganov s tkivom, imenovanim falx cerebri. Če krvavitev na levi polobli ustvari dovolj tlaka, lahko potisne možgane na levi hemisferi pod falx cerebri, drobljenje možganskega tkiva in blokiranje krvnih žil. Lahko nastane poškodba možganov in možganska kap .
Podobno se cerebelum ločuje od preostalega dela možganov s tektorsko membrano. Če tlak nadgrajuje tisto membrano, se možgansko tkivo lahko potisne navzdol skozi majhno odprtino v bližini možganskega debla, kar povzroči nepopravljivo škodo možganov. To lahko povzroči paralizo, komo in smrt.
Diagnosticiranje zvišanega znotrajkranskega tlaka
Zvišan intrakranialni tlak se lahko diagnosticira na več različnih načinov. Zgoraj omenjeni simptomi lahko kažejo, da je pritisk povišan. Fundoskopski pregled očesa lahko pokaže papilledema. Hrbtna pipica lahko vsebuje tudi informacije o intrakranialnem tlaku, čeprav je to lahko nevarno, če je tlak zelo visok.
Najbolj zanesljiv način merjenja intrakranialnega tlaka je vstavljanje monitorja pod lobanjo. Ta postopek zagotavlja neprekinjen prikaz intrakranialnega tlaka. Z nekaterimi operacijami možganov ali s travmatično poškodbo možganov je intrakranialni nadzor tlaka praviloma nameščen takoj.
Možnosti zdravljenja za povečan intrakranialni tlak
Zdaj bi moralo biti jasno, da je zvišan intrakranialni tlak lahko nevaren. Vendar pa so nevrologi zelo usposobljeni pri diagnosticiranju in pogostem zdravljenju tega stanja, kar je pogosto nevrološko zapletanje pri mnogih kritično bolnih bolnikih.
Večino časa se intrakranialni tlak nad 20 do 25 obravnava agresivno.
Na srečo imajo nevrologi številne načine za upravljanje visokega ICP, ko je čas bistvenega pomena. Čeprav nič ni zagotovljeno, lahko pravočasna intervencija preprečuje resno oslabitev.
Prvi cilj je ustaliti bolnika, po potrebi zagotoviti sedacijo in lajšati bolečine. Če je povečanje le rahlo, lahko preprosti ukrepi, kot je dviganje glave, zmanjšajo intrakranialni tlak v majhnem obsegu s tem, da se kri v vratu vrne nazaj v srce.
Naslednji korak je maksimiranje prostora v možganih za občutljivo živčno tkivo. Rešitve, kot so manitol ali hipertonična solna raztopina, so pogosto dane, ko vlečejo tekočino v krvni obtok in stran od možganov. Steroidi lahko tudi zmanjšajo otekline v možganih. Zdravila, kot je acetazolamid, lahko upočasnijo nastanek cerebrospinalne tekočine. Če je pacient na ventilatorju, se pogosto poveča tudi stopnja dihanja. Terapije treh stopenj lahko vključujejo hipotermijo, presnovo metabolizma ali kraniektomijo. Craniektomija vključuje odstranitev dela lobanje, da se možganom omogoči več prostora, da se razširi, ko se vrti.
Preberite več o medicinskem in kirurškem zdravljenju povišanega intrakranialnega tlaka .
Prognoza povišanega intrakranialnega tlaka
Napoved povišanega intrakranialnega tlaka se lahko zelo razlikuje glede na vzrok, kako visok tlak in koliko časa tlak ostane povišan. Prav tako bo odvisna od specifičnih zdravljenj, ki se uporabljajo.
Bottom Line na zvišanem intrakranialnem tlaku
Zvišan intrakranialni tlak je pogost in resen zaplet številnih pogojev, ki vplivajo na možgane. To je dejstvo, da lahko zgodnje prepoznavanje in agresivno zdravljenje precej pripomorejo k zmanjšanju zapletov. Če ste zaskrbljeni zaradi te skrbi, postavite vprašanja. Vsaka zdravstvena skrb je lahko zastrašujoča, tista, ki vplivajo na našo zmožnost razmišljanja, učenja in sanja, prinašajo še več tesnobe. Razumevanje, kaj se dogaja in kakšni so lahko naslednji koraki, vam lahko pomaga pri soočanju s tem težkim problemom.
Viri
- Czosnyka, M., Pickard, J. in L. Steiner. Načela za spremljanje in zdravljenje znotrajtranskega tlaka. Priročnik za klinično nevrologijo . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. et al. Critical Care Management of Spontaneous Intracranial Hemorrhage: sodobni pregled. Kritična skrb . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci in Stephen L .. Hauser. Harrisonova načela notranje medicine. New York: Mc Graw-Hill Education, 2015. Natisni.