Beseda koma ima grozljive konotacije za večino ljudi. Mnogi ljudje so se naučili skoraj vse, kar vedo o komi, gledajo televizijo, kjer je koma pogoj, iz katerega so izterjave predvidljive za gledalce in čudežno za likove. V resnici je, odvisno od vzroka in resnosti koma, skoraj gotova ali skorajda neverjetna.
Opredelitev koma je vsak pogoj, v katerem je bolnik nezavesten z zaprtimi očmi in jih ni mogoče vzburiti z močno ali bolečo stimulacijo. To ni isto, kot spanje, saj možgani ne prehajajo skozi normalno aktivnost, povezano s spanjem med komo. Ker lahko nekdo, ki se spi, premakne, če je neprijetno, komatozna oseba ne bo, razen zaradi hrbtnega refleksa.
Upoštevajte, da s to definicijo zdravniki pogosto ljudje v komo namerno vsakič, ko uporabijo splošno anestezijo za kirurški poseg. Podobno mnogi ljudje v bolnišnicah potrebujejo dolgo časa, da rešijo svoje telo tujih snovi, ne glede na to, ali so te snovi zdravila ali okužbe. V teh primerih pričakujemo, da se bo oseba prebudila, ko se telo končno znebi okužbe, zdravil ali toksina.
Po drugi strani pa obstajajo oblike koma, iz katerih je morda nemogoče prebuditi.
V nasprotju s tem, kar smo razmišljali, se lahko živčne celice regenerirajo, vendar to počnejo le v določenih delih možganov, in celo takrat, zelo počasi. Če dovolj živčnih celic umre v regiji, ki je bistvenega pomena za ohranjanje budnosti, kot so talamus, možgansko deblo ali velika območja možganske skorje, potem oseba verjetno nikoli ne dobi normalne zavesti.
Druge države nezavesti
Medtem ko se zdi, da se vsi osredotočajo na komo, obstaja še hujša stanja nezavesti. Na primer, nekatere vrste koma se sčasoma nadomešča s tem, kar se imenuje vegetativno stanje. Ker se komatozni pacienti spijo, ljudje v vegetativnem stanju ponovno dosežejo določeno stopnjo surovega vzburjenja, zaradi česar so oči odprto. Oči se lahko celo refleksivno premikajo, pri tem pa pogledajo stvari v prostoru. Vendar ljudje v vegetativnem stanju ne kažejo nobenega resničnega zavedanja o sebi ali svojem okolju. Če možgansko deblo ostane nedotaknjeno, še naprej delujejo srce, pljuča in gastrointestinalni trakti. Če ta pogoj traja več mesecev, se šteje, da je pacient v trajnem vegetativnem stanju.
Smrt možganov je še hujši položaj, v katerem so možgansko deblo ogrožene pri komatnem pacientu in nekdo ne more več dihati sami. Prav tako lahko vpliva na sposobnost nezavestnega pacienta, da ustrezno poveča ali zmanjša srčni utrip. Ni bilo dobro dokumentiranih primerov ljudi, ki so bili natančno diagnosticirani s smrtjo možganov, ki so imeli kakršno koli smiselno okrevanje. Medtem ko lahko kvalificirani zdravnik diagnosticira možgansko smrt, ki temelji le na fizičnem pregledu, glede na težo diagnoze nekatere družine raje opravijo dodatne preiskave.
Če pa je mogoče opraviti popolno in natančno preverjanje posteljnega izpita, ni verjetno, da bodo dodatni testi pokazali kakšne nove ali več informacij o upanju. Če se obdukcija opravi pri možganih mrtvih pacientov, bodo mnoge celice v možganih izginile.
Minimalno zavedne države
Zaradi hude prognoze teh stanj nevrologi upajo, da bodo našli znak, da njihov pacient dejansko ni v resnični komi ali vegetativnem stanju, temveč v minimalno zavestnem stanju. Minimalno zavestna stanja še vedno pomenijo resen primanjkljaj v ozaveščenosti, vendar je vsaj nekaj očitnega ohranjenega zavedanja o sebi ali okolici.
To je lahko ponovljiva sposobnost slediti preprostim ukazom, ustrezno odgovoriti z da / ne, pokazati namerno vedenje, kot je primerno nasmejan ali jok, ali prilagoditi roke velikosti in obliki zadržanih predmetov. Na splošno ljudje v minimalno zavestnih državah imajo veliko boljše rezultate kot bolniki v trajnih komah.
Določanje, ali je oseba v minimalno zavestnem stanju ali komi, je težje, kot bi si sprva mislil. Komatična oseba se lahko premika na način, ki se zdi, kot da so budni, zavajajoče prijatelje in družino. Na primer, komatozni bolniki lahko grizejo, če se na prst ali prst nanese boleča dražljaj. Morda celo zdi, da potegnejo okončina stran od takšne bolečine. V tako imenovanem Lazarusovem sindromu lahko še posebej močan refleks povzroči komatoznega pacienta, da sedi pokonci. Vendar pa so ti odzivi le refleksi, podobno temu, kar se zgodi vaši nogi, ko nevrološki piha koleno s kladivom. Takšno gibanje ne pomeni nujno, da je nekdo buden.
Obnova iz Coma
Ko večina ljudi vpraša, ali je njihova najdražja v komi, je res, kaj si želijo vedeti, kako hitro se bo bolnik prebudil, če kdajkoli. Kot ste videli, se lahko to razlikuje glede na vzrok in resnost nezavestnega stanja. Na primer, koma zaradi travmatske možganske poškodbe ima boljšo prognozo kot komo zaradi srčnega zastoja . Mlajši bolniki so ponavadi boljši od starejših. Nekdo v komi, povzročeni z drogami, se lahko naravno zbudi, ker se zdravilo očisti iz svojega sistema, medtem ko lahko nekdo s trajnim možganskim lezenjem napreduje v trajno vegetativno stanje ali celo v možganski smrti. Na splošno je dlje, ko nekdo ostane nezavesten, manj verjetno je, da si opomore svojo budnost.
Toda tudi zgoraj navedene smernice so lahko nekaj preprostejše. Nevrologi lahko napovedujejo prihodnost, vendar to ni enako kot metaforična kristalna kroglica. Na žalost je edini način vedenja, ali se bo nekdo vrnil iz koma, počakati dovolj časa in videti. Koliko časa je treba čakati, je lahko težka odločitev, odvisno od edinstvenih okoliščin pacienta in njihove družine, in ga je treba skrbno razpravljati s celotno medicinsko skupino.
Viri
- Jerome B. Posner in Fred Plum. Plum in Posnerjeva diagnoza Stuporja in Come. New York: Oxford University Press, 2007.
- Hal Blumenfeld, nevroanatomija skozi klinične primere. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002