Medicinska in kirurška terapija za visok lobanjski tlak
Ko tlak v lobanji nastane, bodisi zaradi otekline, krvavitve, tumorja ali kakega drugega problema, lahko stiskanje možganskega tkiva povzroči trajne poškodbe. Povišan intrakranialni tlak (ICP) se šteje za nevrološko nevarnost in ga je treba čim prej obravnavati.
Odkrivanje visoke ICP
Prvi način odkrivanja visokega ICP je, da se pozornost posvetijo simptomom nekoga.
Zamegljen vid, glavobol ali spremembe v razmišljanju lahko vse kažejo, da je nekdo intrakranialni pritisk previsok. Na splošno so simptomi slabši pri polaganju.
Včasih oseba izgubi zavest, v tem primeru pa so potrebni še drugi kazalniki. Fundoskopija , kjer zdravnik pogleda v ozadje, medtem ko sije svetlo luč, lahko kaže spremembe v optičnem živcu zaradi povišanega ICP. Te spremembe se vedno ne pojavijo takoj, čeprav so včasih potrebni še drugi načini preiskovanja intrakranialnega tlaka, če so zdravniki sumljivi, da se lahko intrakranialni tlak vzpenja.
Eden od najbolj zanesljivih načinov merjenja ICP je postaviti monitor pod lobanjo. To ima dodatno korist, saj lahko stalno meri ICP, ne pa zgolj z enim merjenjem, tako da se lahko zajamejo spremembe v ICP. To je še posebej pomembno v primerih, ko bi lahko napovedali, da se ICP poslabša, kot je nabrekanje po možganskih poškodbah .
Vendar je postavitev takšnega monitorja na invazivni postopek. Medtem ko so običajno varni, lahko ti monitorji vodijo do okužbe ali krvavitve. Postavljeni so le, če obstaja jasna potreba po natančnem nadzoru ICP.
Zdravstveno vodenje visoke ICP
Ko nevrologi menijo, da je ICP visoka, so potrebni ukrepi za znižanje tlaka.
Obstajajo trije deli intrakranialnega prostora pod lobanjo: krvjo, možganom in cerebrospinalno tekočino (CSF) . Če tlak gradi, zmanjšanje količine krvi ali CSF lahko poveča prostor za možgane, da preprečijo stiskanje in trajne poškodbe.
Volumen CSF se lahko zmanjša z upočasnitvijo njegove proizvodnje v možganih. Nekatera zdravila, kot je acetazolamid, lahko posledično zmanjšajo produkcijo CSF in zmanjšajo ICP. Vendar pa jakost tega učinka ni zelo močna in ima acetazolamid neželene učinke, kot je sprememba kislosti krvi.
Volumen krvi v možganih se lahko zmanjša z namestitvijo glave navzgor, da bi spodbudili vene glave, da hitro vrnejo krvi v srce. Če je bolnik intubiran (ima dihalno cev), lahko povečate dihanje, da spremenite kislost bolnikove krvi. To lahko povzroči, da se arterije v možganih zmanjšajo, zmanjšajo pretok krvi in dajejo možganom malo več prostora - to pa je le začasna rešitev v najboljšem primeru.
Včasih se možgani otekajo zaradi edema, kjer tekočina izteče iz krvnih žil in v možgansko tkivo. Nekateri substrati, kot je manitol ali celo fiziološka raztopina, lahko spodbudijo, da se tekočina vrne iz možganov v krvne žile, kjer povzroči manj škode.
Steroidi, kot je deksametazon, lahko tudi pomagajo zmanjšati možgansko oteklino.
Kirurško vodenje visoke ICP
Kadar medicinskega upravljanja ni dovolj, se zahtevajo včasih bolj agresivni ukrepi, kot je operacija.
Če možganov stisne nekaj v lobanji, ki tam ne sodi, kot je absces ali tumor, je včasih mogoče odpraviti težavo. Drugi čas pa je to nemogoče, bodisi zato, ker je tveganje za operacijo preveliko ali ker težava ni enostavno odstranjena.
Na primer, če je glavna težava, da se možgani nabreknejo zaradi vnetja, očitno ne bi bila najboljša rešitev za odstranitev dela možganov samega sebe.
V tem primeru je treba nekako narediti več prostora, da bi omogočili nastanek otekline.
Poleg zdravil, kot je acetazolamid, lahko CSF odstranimo z odtekanjem skozi šantir . To vključuje cev, ki se nahaja v možganih v možganih za odvajanje CSF. Če je bil že postavljen monitor ICP, se lahko CSF izpusti skozi ta monitor, da ohranja pritisk pri določenem cilju.
Vendar pa obstajajo neželeni učinki na ranžiranje. Poleg tveganj okužbe in krvavitve, ki izhajajo iz vstavljanja nečesa v telo, obstaja tudi nevarnost, da se preveč CSF odstrani iz napačnih mest, kar vodi do pritiska, ki vodi k herniaciji - premikanje dela možganov kjer ne pripada.
Druga možna obravnava je povečanje možganskega prostora. Zdravniki to počnejo s craniektomijo , v kateri se del lobanje odstrani, da se omogoči več prostora za možgane.
Čeprav je del lobanje odstranjen, je tkivo, ki obdaja možgane, še vedno čim bolj nepoškodovano in čisto, da se prepreči okužba. Čeprav se lahko pojavijo okužbe in drugi zapleti, do trenutka, ko se zahteva kraniektomija, obstaja nekaj drugih možnosti. Kraniektomija je velika operacija z nekaterimi resnimi tveganji, vendar je kljub temu lahko koristna v drastičnih situacijah.
Viri:
Allan, H., et al. Nevrološka in nevrokirurška intenzivna nega, četrta izdaja, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisonova načela notranje medicine. 16. izd. 2005.