Zdravila za nespečnost lahko redko izboljšajo hude nevrološke okvare
Ambien (ki se prodaja kot generični zolpidem) je običajno predpisan za zdravljenje nespečnosti, ali bi lahko pomagal pri drugih nevroloških motnjah, kot so koma, trajna vegetativna stanja, distonija, Parkinsonova bolezen, možganska kap, demenca in travmatske poškodbe možganov? Poročila o primerih in majhne študije kažejo na možnost koristi, pregled pa spodbuja nadaljnje raziskave o vlogi zdravila pri neobičajnih terapijah.
Kako zdravilo Ambien deluje na možganih?
Zdravilo Zolpidem (prodano kot Ambien, Ambien CR in Intermezzo) je hipnotično zdravilo na recept, ki ga je odobrila uprava za hrano in zdravila za zdravljenje nespečnosti . Je sorazmerno selektiven in deluje na benzodiazepinski receptor receptorja gamma-aminobutirne kisline A (GABA A) tipa I. To lahko pomaga upočasniti delovanje nekaterih področij možganov, skromno spodbujati spanje in zavirati zavest. To lahko spodbudi povečanje REM spanja z zatiranjem aktivnosti dopamina, učinek, ki lahko tudi poveča ravni prolaktina .
Ambien deluje hitro in doseže največjo koncentracijo v krvi po 1,6 urah uživanja. Nima aktivnih metabolitov. V manj kot 3 urah (pri standardnih formulacijah od 1,5 do 2,4 ure) se je koncentracija Ambiena v krvi zmanjšala za polovico. Formulacija s kontroliranim sproščanjem (prodana kot Ambien CR) ima razpolovno dobo od 1,5 do 4,5 ure.
Zolpidem se izloča v ledvicah skozi ledvice.
Čeprav je najbolj pogosto predpisana pomoč za spanje, ima Ambien relativno majhen vpliv na kakovost spanja. Ko jemljete 10 mg, se lahko v povprečju zmanjša čas, potreben za zaspanost, za samo 5 do 12 minut. To lahko zmanjša povprečni čas, ki ga budno preživijo ponoči, za dodatnih 25 minut.
Kako bi lahko to vplivalo na druge motnje, ki vplivajo na možgane?
Vloga ambiena pri zdravljenju nevroloških motenj
Raziskovalci z Univerze v Michiganu so povzeli znanstveno literaturo o tem, kako lahko zolpidem vpliva na druge razmere, ki močno vplivajo na možgane, vključno s komo, distonijo, možgansko kap in demenco. Nekatere ugotovitve so lahko spodbudne tistim, ki se soočajo s hudo poškodbo in poškodbo možganov.
Martin Bomalaski in njegovi kolegi so pregledali 2314 člankov, ki so bili objavljeni do 20. marca 2015. Po pregledu povzetkov so bili pregledani celotni rokopisi iz 67 člankov. Mnoge od teh poročil vključujejo majhne poskuse in poročila o primerih, ki predstavljajo nizko stopnjo kliničnih dokazov. Dejansko je le 11 študij imelo več kot 10 udeležencev. Samo 9 randomiziranih kontroliranih preskušanj je bilo ocenjeno kot zlati standard kliničnih raziskav. To lahko vpliva na razlago rezultatov in uporabnost za večje populacije.
Obstaja več glavnih kategorij problemov, v katerih je bil preizkušen zolpidem:
- Motnje gibanja (31 študije) - distonija in Parkinsonova bolezen
- Motnje zavesti (22 študij) - koma in vztrajno vegetativno stanje
- Drugi nevrološki problemi (14 študij) - možganska kap , travmatična možganska poškodba, encefalopatija in demenca
Raziskovalci so analizirali izdelke za vrste zdravljenih bolezni, uporabili so odmerek uporabljenega zolpidema, pogostnost odmerjanja, opažene učinke in poročali o neželenih stranskih učinkih.
Kakšne izboljšave so opazili pri zdravljenju z ambienom?
Obstajali so različni simptomi, ki so bili ocenjeni, od težavnega govora (afazije), pomanjkanja odzivnosti (apatija) in težav pri gibanju zaradi pomanjkanja motorične koordinacije. Odzivi so bili objektivno merjeni z različnimi validiranimi lestvicami simptomov, ki so bili uporabljeni za merjenje kome, Parkinsonove bolezni, distonije in druge težave.
Na splošno je zolpidem zagotovil prehodno olajšanje: večina izboljšav, če je opazovana, je trajala le eno do štiri ure. Te izboljšave so bile ponovljive, kar zahteva pogosto doziranje zaradi kratkega razpolovnega časa zdravila. Izboljšave so bile vidne v motoričnih, zvočnih in verbalnih sposobnostih. Nekateri komatozni ali vegetativni bolniki so se izboljšali v minimalno zavestno stanje, nekateri celo celo poskušali govoriti.
Raziskave so pokazale tudi izboljšanje funkcionalnih neuroimaging, kar kaže na jasno spremembo možganske kemije in povezav. Edinstveni učinki so lahko prisotni pri bolnikih, pri katerih so poškodovani bazalni gangliji, del možganov, ki pomaga obdelovati informacije za usklajevanje želenega gibanja ali odziva motorja.
Neželeni učinki so bili, kot bi lahko pričakovali: zolpidem se sedira. To lahko povzroči zaspanost in so poročali pri 13 od 551 bolnikov, ki so ga preizkusili. Ker je simptomov treba izboljšati med budnostjo, je to lahko velika omejitev uporabe zdravila. Ker dodatno vpliva na oblikovanje spomina, se lahko domneva tudi, da bi lahko prišlo do vplivov na kratkoročni pomnilnik . Ker so lahko posamezniki, ki so uporabili zdravilo, bili bistveno oslabljeni na začetku, se lahko popolna ocena neželenih učinkov ogrozi.
Na žalost, zolpidem ne dela za vse. Pravzaprav je le-to odgovorilo le 5 do 7 odstotkov bolnikov z motnjami, ki so vplivale na zavest. To pomeni, da do 95 odstotkov ljudi, ki so ga uporabili, niso imeli ugodnega izboljšanja stanja zavesti. Med osebami z motnjami gibanja so bile stopnje odziva višje in dosegle 24 odstotkov.
Mnogi se niso odzvali na zdravilo, vendar z malo možnosti za zdravljenje, lahko zolpidem še vedno privlačno možnost za družine, ki so obupane za vsako možnost pri izboljšanju.
Beseda iz
Čeprav so ta poročila o primerih in majhna klinična preskušanja morda videti spodbudna, je najbolje, da družine in prijatelji tistih s pomembno nevrološko okvaro razložijo te rezultate z velikim odmerkom slovesnega pragmatizma. Najverjetneje je, da zolpidem ne bo pomagal večini bolnikov, ki trpijo zaradi teh globoko onesposobljivih motenj. Kljub temu obstajajo razlogi za upanje: nadaljnje raziskave so upravičene.
Ni popolnoma razumljivo, kako lahko zolpidem izboljša te različne pogoje. Verjetno vpliva na ravnotežje nevrotransmiterjev in povezav med različnimi področji možganov. Po analogiji, če se možgani obdržijo v stanju disfunkcije zaradi neravnovesja nasprotnih sil, to lahko pripomore k premagovanju boja v ugodni smeri. Te mehanizme je treba pojasniti. Večja klinična preskušanja pri raziskavah nam lahko pomagajo razumeti, kdo bo s hudo nevrološko okvaro koristil uporabo zolpidema - in zakaj.
> Viri:
> Bomalaski, MN et al . "Zolpidem za zdravljenje nevroloških motenj: sistematični pregled." JAMA Neurol . Objavljeno na spletu 26. junija 2017. doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kilduff, TS in Mendelson, WB. "Hypnotic Lekcije: Mehanizmi delovanja in farmakoloških učinkov," v načela in prakse zdravljenja spanja . Uredil Kryger MH, Roth T, Dement WC. St Louis, Missouri, Elsevier Saunders, 2017, str. 429.
> Miyazaki, Y et al. "Učinkovitost zolpidema za distonijo: študija med različnimi podtipi." Sprednji nevrol . 2012 Apr 17; 3: 58.
> Sateia, MJ et al . " Smernica klinične prakse za farmakološko zdravljenje kronične nespečnosti pri odraslih: ameriška akademija zdravljenja klinične prakse za zdravljenje mirovanja ". Journal of Clinical Sleep Medicine . 2017, 13 (2) 307-349.
> Sutton, JA in Clauss, RP. "Pregled dokazov učinkovitosti zolpidema pri nevroloških motnjah po poškodbi možganov zaradi možganske kapi, travme in hipoksije: A Utemeljitev nadaljnjih kliničnih preskušanj." Brain Inj . 2017; 31 (8): 1019-1027.