Clip ali Coil?
Beseda anevrizma pomeni razširitev ali razširitev krvne žile. Bergejeve anevrizme, znane tudi kot sakularne anevrizme, so v obliki balona arterije v možganih. Stena arterije je šibka pri teh anevrizmih, kar pomeni, da lahko pod določenimi pogoji, kot je visok krvni tlak (hipertenzija) , steno posode zlomi in dovoli, da se kri prelije v subarahnoidni prostor med arahnoidno mater in pia mater.
Ta krvavitev, znana kot subarahnoidna krvavitev , lahko povzroči smrt ali hudo okvaro.
To je dejalo, da imajo mnogi ljudje anevrizme jagodičja, ki se ne poškodujejo. Obdukcije, opravljene na osebah, ki so umrle zaradi različnih vzrokov, je ugotovilo, da ima približno 5% ljudi takšno anevrizmo. Vendar pa se v praksi večina anevrizmov odkrije, ko se kaj zgodi, kot je subarahnoidna krvavitev, zaradi česar zdravniki iščejo vzrok.
Po subarahnoidni krvavitvi obstaja znatno tveganje za preoblikovanje s poškodovanega mesta. Take krvavitve imajo še večjo smrtnost. Približno 70% ljudi umre zaradi aneurizmalnih rebleeds. Iz tega razloga takšne anevrizme ni mogoče pustiti sami. Potreben je kirurški ali žilni poseg.
Katere anevrizme zahtevajo zdravljenje?
Nobenega dvoma ni, da potrebuje zdravljenje trebušne jajčne anevrizme, in prej, bolje. Tveganje ponovnega poškodb je najvišje kmalu po začetnem subarahnoidnem krvavju.
Kaj pa, če slikovni test, kot je MRI, kaže anevrizmo, ki se ni zlomila? Ali je nevrokirurški postopek še vedno potreben? Odgovor je odvisen od nekaterih značilnosti anevrizme.
- Velikost: večja anevrizma je verjetnejša za poškodbo. Vendar pa je razprava o tem, kako velika mora biti anevrizma, da bi priporočili poseg, kot je operacija. Ena velika študija, ki pogosto vodi zdravljenje, je predlagala odrez 7 milimetrov. Tudi če je velikost večja, je treba razmisliti o zdravljenju.
- Lokacija: Aneurizmi v arterijah na zadnji strani možganov so v splošnem manj pogosti, vendar imajo večje tveganje za pojav rupture kot anevrizme na sprednji strani možganov.
- Prejšnja subarahnoidna krvavitev: večje tveganje za krvavitev pri nekome, ki je že imelo krvavitev iz ločene anevrizme, lahko na splošno kaže na nenormalno šibke krvne žile.
- Družinska anamneza: Podobno so ljudje z aneurizmom v družinski anamnezi ponavadi poškodovani pri mlajših starosti in pri manjših velikostih anevrizme, morda zaradi podedovane oslabelosti krvnih žil. Ljudje z dvema ali več družinskimi člani z anevrizmami bi morali razmisliti o pregledu, da bi ugotovili, ali imajo sami anevrizme.
Ne glede na to, ali je intervencija potrebna ali ne, bo odvisna od kombinacije vseh zgornjih dejavnikov. Za takšno posredovanje sta dve glavni možnosti.
Popravljanje nevrohirurške anestezije
Ker veliko možganskih anevrizmov potopi glavno posodo, kot je balon, jih je mogoče izločiti iz preostalega dela posode s kovinskim sponko čez vrat anevrizme.
V tem postopku se lobanja odpre, da nevrokirurgu omogoči dostop do možganov in najde pot do krvne žile. Kljub resnosti takšne operacije je v eni študiji nekaj več kot 94% bolnikov imelo dober kirurški izid.
Kot je običajno, je verjetnost boljšega rezultata višja, če so kirurgi in dodatno osebje zelo izkušeni s postopkom.
Morebitna tveganja postopka vključujejo nadaljnje poškodbe možganov ali krvavitve. Vendar pa ta tveganja na splošno prevladajo potencialno uničujoče posledice subarachnoidne krvavitve.
Popravljanje endovaskularne aneurizme
V začetku devetdesetih let smo uvedli pripomoček, ki je omogočil, da se tanki kateter tkal skozi krvne žile telesa do mesta anevrizme, kjer so platinske tuljave vstavili v vrečko anevrizme. Strune, nastale okoli teh tuljav, s čimer se je anevrizma zapečatila s preostalega dela telesa.
Ta interventna radiološka tehnika se običajno imenuje "navitje", čeprav je sčasoma prišlo v prakso tudi druge načine zapečatenja aneurizmov, kot so polimeri.
Na splošno so rezultati endovaskularnih anevrizmov primerljivi s bolj tradicionalnimi nevrohirurškimi metodami klipiranja, vendar se to razlikuje. V eni študiji je bila tuljava povezana z boljšimi rezultati na zadnji strani možganov, izrezovanje pa je bilo bolje spredaj. Velikost in oblika anevrizme lahko tudi omejijo možnosti zdravljenja, saj se širok vrat ali velika anevrizma morda ne odzovejo dobro na navijanje. Na splošno je videti, da ima zvitost boljše rezultate na splošno, razen da obstaja večja verjetnost, da se bo anevrizma vrnila navitja kot izrezovanje.
Drugi dejavniki, kot sta resnost subarahnoidne krvavitve in splošno zdravje ter starost bolnika, lahko prav tako igrajo vlogo pri odločanju o zdravljenju aneurizme. Morda je najpomembnejši dejavnik pri odločitvi, ali je treba anevrizmo posneti ali naviti, spretnost in izkušnje praktikov, ki bi to opravili.
Viri:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Velika nevarnost prenehanja za družinske v primerjavi s sporadičnimi neprekinjenimi intrakranialnimi anevrizmi. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Zgodnji posegi, povezani s kirurškim posegom po postavitvi anevrizme posnetka: analiza vzrokov in rezultatov bolnikov. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3. et al. Neučinjene intrakranialne anevrizme: naravna anamneza, klinični izid ter tveganja kirurškega in endovaskularnega zdravljenja. Lancet 2003; 362: 103.