Kako Brain obravnava bolečino
Zdravljenje kronične bolečine ni enostavno in je za paciente in zdravnike lahko frustrirajuće. Bolečo je težko zanesljivo izmeriti in prisiliti zdravnike, da se opirajo na opise bolnikov, in da obstaja znano malo razmerje med subjektivno bolečino in dejansko poškodbo tkiva. Nekateri ljudje skoraj ne čutijo bolečin, čeprav hrbet izgleda grozno na rentgenskih žarkih, drugi pa trpijo zaradi strašne bolečine v hrbtu, čeprav je njihov rentgenski videz v redu.
Še vedno pa je pomoč za bolnike vedno prednostna naloga zdravnikov. Zaradi tega je bila bolečina v živčnem sistemu dobro raziskana. Veliko vemo o tem, kako potujejo v telesu signali bolečine in kako naše telo običajno poskuša nadzirati te signale.
Signali bolečine v telesu
Telo ima določene živce, imenovane nociceptorje , ki pošiljajo boleče signale hrbtenici. Obstajajo različni živci za različne vrste bolečin - na primer, ena vrsta pošilja informacije o ostre bolečine, druga o peki. Bolečina vlaken vstopijo v hrbtenjačo, kjer lahko gredo navzgor ali navzdol na stopnjo in sinapse z drugimi celicami v zadnjem rogu. Od tam prehajajo na drugo stran vrvi in tečejo vzdolž spinotalamskega trakta do talamusa.
Talamus nato odzove boleče informacije na možgansko skorjo. Obstaja več kortikalnih področij, ki so povezana s posameznikovim subjektivnim poročilom o bolečini, vključno z anteriornim kongresnim korteksom, somatosenzornim skorjem in insulom.
Ker obstaja več kortikalnih področij, ki se ukvarjajo z bolečinami, kortikalne poškodbe običajno nevtralizirajo bolečine, razen če je lezija zelo velika.
Naravna kontrola bolečin
Eden od najbolj znanih načinov za nadzor bolečine je bolečina zdravila, kot so opiati. V sedemdesetih letih so nevroznanstveniki odkrili, da naše telo proizvaja lastne opiate, imenovane endogene opiate.
To omogoča našemu telesu stopnjo nadzora nad količino bolečine, ki jo čutimo. Možgani lahko pošiljajo signale po hrbtenjači, da preprečijo bolečine, ki potujejo po hrbtenici.
Močan primer, kako možgani nadzirajo bolečino, je mogoče dokazati s placebom, inertno snovjo, kot je sladkorna tabletka, ki ima na nek način koristne medicinske učinke. Na primer, v študiji, opravljeni z ljudmi, katerih zobe zob je bilo ravno vlečejo, so placebi lahko zagotovili stopnjo nadzora bolečin. Če dobimo nalokson, zdravilo, ki blokira endogene in eksogene opiate, lahko placebo izgubijo svojo učinkovitost. Funkcionalne študije MRI oseb, ki so dobivale placebo, najdejo spremembe v hipotalamu, periaqueductal sivi in meduli, ki podpirajo teorijo, da so te strukture vključene v endogeno kontrolo bolečin.
Nadaljnje raziskave so pokazale, da bolečina v hrbtenjači vključuje dve različni vrsti celic, od katerih so nekateri aktivirani z bolečino in drugi, ki se izklopijo. Opiati vklopijo "off" celice in bolečine spodbujajo "na" celice. To omogoča možganom prilagoditi naše izkušnje z bolečino tudi na ravni hrbtenjače.
Kako Brain nadzira bolečino
Namen bolečine je motivirati nas, da se izognemo škodi in nam pomagate, da se naučimo izogniti situacijam, ki bi nas lahko v prihodnosti škodovale.
Na primer, če imajo podgane boleče izkušnje v sobi, se jim bo v prihodnosti bolj verjetno izognilo.
To se lahko zdi preprosto dovolj, vendar pogosto življenje prisili k odločitvi o tem, ali prezreti bolečino ali ukrepati. Na primer, če je sir nameščen v prostoru, kjer je podgana imela neprijetne izkušnje, ima žival notranji konflikt in mora sprejeti odločitev. Razumevanje te odločitve nam pomaga razumeti kronično bolečino.
Leta 1984 so raziskovalci hranili podgane na vroči plošči, ki je bila izključena. Podgane bi bodisi dobili običajno podganjejo ali čokolado, pokrito z grmovjem (ki očitno uživajo podgane).
Po dveh tednih je bila vključena vroča plošča. Podgane so, seveda, skočile. Zanimivo je, da so podgane, ki so dobivale čokolado, pokrito z grmami, počasnejše, da bi zapustile vročo ploščo - v upanju nagrade bi prenašali več bolečin. Še bolj zanimivo je bilo, da so podgane "duševne žilavosti" popolnoma izginile z naloksonom, kar kaže na to, da so bili endogeni opiati tisti, ki so jim omogočili, da jih izločijo na kuhalni plošči, v pričakovanju čokolade, ki je bila pokrita s čokolado.
Vprašanje ostaja, kaj v možganih omogoča možganom, da sprejmejo to odločitev, kako se odzvati na bolečino? Kaj spodbuja možgane, da aktivirajo tiste endogene opioide in kaj povzroča možgane, da se odzovejo na bolečino in skočijo s plošče?
Podrobnosti še vedno delujejo, vendar na kratko, odziv na bolečino, namesto da bi aktivirali sistem nagrajevanja, vključuje naš limbični sistem - regijo, ki je znana, da modulira učenje in čustva. Tako se v prihodnosti izognemo bolečini. Zanimivo je, da so nevroznanstveniki začeli iskati spremembe na teh področjih možganov pri ljudeh s kronično bolečino. Upanje je, da z boljšim razumevanjem lahko nove terapije zdravijo bolečino v resničnem viru, možganih, namesto da neuspešno lovijo za druge vzroke.
> Viri:
Amanzio M, Benedetti F. Neurofarmakološka disekcija analgezije placeba: opioidni sistemi, ki se pričakujejo, in specifični podsistemi, aktivirani s kondicioniranjem. Journal of nevrologija: uradni dnevnik Društva za nevrologijo 1999; 19: 484-494.
Dum J, Herz A. Endorfinergična modulacija sistemov za nevralno nagrajevanje, ki jih kažejo vedenjske spremembe. Farmakologija, biokemija in vedenje 1984; 21: 259-266.
Hughes J, Smith TW, Kosterlitz HW, Fothergill LA, Morgan BA, Morris HR. Identifikacija dveh povezanih pentapeptidov iz možganov z močno aktivnostjo agonista opiatov. Narava 1975; 258: 577-580.