Presajene celice Ščitite hrustanec
Avtologna implantacija hondrocitov, ali ACI, je postopek, ki je bil razvit v poznih osemdesetih letih za zdravljenje področij hrustančnega poškodb v kolenu. ACI se je redko uporabljal tudi v drugih sklepih, kot je gleženj, vendar se najpogosteje izvaja v kolenu.
Ideja o postopku ACI je, da vzamemo nekaj hrustančnih celic iz kolena, jih rastejo v laboratoriju, in ko so gojili milijone celic, se jih implantira v območje hrustančnega poškodb.
Pregled
ACI je dvostopenjski postopek, ki zahteva dve operaciji nekaj tednov narazen. Prve celice se pobirajo, nato pa se vsadijo.
Prvi korak: artroskopija
Prvi korak ACI je opraviti artroskopsko operacijo, da bi ugotovili območje škode hrustanca in ugotovili, ali je to primerno za postopek ACI.
Med artroskopskim postopkom se zbirajo hrustančne celice . Te celice se pošljejo v laboratorij za razširitev celic, kjer se pomnožijo z rastjo v kulturi. Odraščanje dovolj celic traja približno štiri do šest tednov. Ko je bilo dovolj celic, so poslane kirurgu, druga pa je načrtovana.
Drugi korak: implantacijska kirurgija
Ko so zrasle zadostne hrustančne celice, je načrtovan drugi kirurški poseg. Med operacijo se uporablja večji rez za neposredno opazovanje površine škode hrustanca (ne artroskopije). Drugi rez je narejen čez golenico in se pobere površina tkiva, ki se imenuje periosteum.
Periosteum je debelo tkivo, ki pokriva ščitnico. Pridobi se "periostealni obliž", približno velikost površine škode hrustanca.
Periostealni obliž se nato zaseže na območje poškodovanega hrustanca. Ko med obližem in okoliškim hrustanec nastane tesen pečat, se kultivirane hrustančne celice injicirajo pod obliž.
Periostealni obliž se uporablja za držanje novih hrustančnih celic na območju škode hrustanca.
Kandidati
ACI je pomemben postopek. Okrevanje je dolgotrajno, bolniki pa morajo biti pripravljeni sodelovati pri intenzivnem fizikalnem zdravljenju . ACI je primeren le za paciente z majhnimi površinami škode hrustanca, ne pa za široko obrabo hrustanca, značilnega za artritis kolena . Bolniki, ki razmišljajo o ACI, morajo ustrezati naslednjemu profilu:
- Goriščno območje škode hrustanca, ne razširjen artritis
- Bolečine ali otekline, ki omejujejo njihovo aktivnost
- Stabilen kolen brez poškodbe ligamenta
- Teža primerna za višino (ni debela)
Poleg tega bi morali bolniki preizkusiti druga nehirurška zdravljenja, preden upoštevajo ta pomemben postopek. Poleg tega morajo bolniki dobro razumeti postoperativno rehabilitacijo s kirurškim posegom ACI. Ta korak je ključnega pomena za uspeh postopka ACI. Brez pravilnega rehabilitacije so rezultati običajno manj kot idealni.
Zapleti
Uspeh ACI je precej spremenljiv, pri čemer različni kirurgi poročajo o različnih stopnjah uspeha. Najpogostejši zaplet je posledica nastanka brazgotinskega tkiva okoli roba periostealnega obliža, ki se imenuje periostealna hipertrofija.
Ta težava pogosto zahteva dodatno artroskopsko kirurgijo za odstranitev presežnega brazgotinskega tkiva.
Drugi zapleti vključujejo neuspešnost implantiranih celic za pravilno integracijo, okužbo kolena in togost kolena .
Rehabilitacija
Rehabilitacija ACI je zelo podobna rehabilitaciji po mikrofrukturi in je odvisna od velikosti in lokacije območja hrustančne škode. Osnovna načela rehabilitacije s strani ACI so:
- Teža ležaja: Teža mora biti omejena na površino hrustanca. Razlog za omejitev teže je, da je treba celic dovoliti, da se držijo območja, ki je bil podvržen postopku ACI.
Kako omejiti težo na območju ACI je odvisno od lokacije. Kadar je ACI na golenici (na vrhu lupine) ali stegnenice (konec stegnenice), je teža omejena z uporabo pacientov peljih . Kadar je ACI na kneecap (patella) ali znotraj utora za patelo (trochlea), mora biti gibanje omejeno, ker bo to povzročilo stiskanje na implantiranih celicah.
- Območje gibanja: obseg gibanja se ponavadi začne takoj po operaciji. Vendar, kot je navedeno zgoraj, če je območje zdravljenja z ACI na kneecapu ali znotraj njenega utora, bo gibanje omejeno šest do osem tednov.
Razlog za začetek gibanja čim prej je, da gibanje pomaga spodbujati zdrav rast hrustanca. Vendar pa je treba to gibanje uravnotežiti s tlakom, ki ga povzroča gibanje. Morate se strogo držati priporočil svojega zdravnika, saj bodo značilni za vašo poškodbo in zdravljenje.
Teža je ponavadi omejena vsaj šest do osem tednov, nato pa postopoma postopoma narašča. Po treh do šestih mesecih se lahko usposabljanje poveča obremenjenost in intenzivnost. Športno specifične aktivnosti se lahko začnejo 12 mesecev po operaciji. Večina športnikov se ne vrne v polni šport do približno 16 mesecev po operaciji.
Viri:
Jones DG, Peterson L. "Avtologna implantacija hondrocitov" Instr Course Lect. 2007; 56: 429-45.