Možnost zdravljenja območij poškodovanega sklepnega hrustanca
Mikrofracture je kirurška opcija, ki se uporablja pri zdravljenju površin poškodovanih hrustanč. Kadar ima pacient majhno površino poškodovanega hrustanca (ne razširjen artritis ), se lahko mikrofruktura izvede, da bi spodbudila novo rast hrustanca. Mikrofruk je najpogosteje opravljen znotraj kolenskega sklepa, čeprav je bil uporabljen tudi za zdravljenje v drugih sklepih, vključno s kolkom, gležnjem in ramenom.
Postopek mikrostrukture ustvarja majhne luknje v kosti. Površinska plast kosti, imenovana subhondralna kost, je trdna in nima dobrega pretočnega krvnega tlaka. S prodiranjem te trde plasti mikrofruk omogoča globlji, bolj vaskularni kosti dostop do površine sklepa. Ta globlja kost ima bogatejšo oskrbo s krvjo, celice pa lahko pridejo do površinske plasti, da spodbujajo rast hrustanca .
Kdo je dober kandidat za mikrofrukturo?
- Bolniki z omejenim območjem škode hrustanca
- Bolniki, ki so zaradi simptomov aktivni in ne morejo sodelovati v svojem športu ali dejavnosti
- Bolniki z bolečino ali oteklino, ki jih povzroči poškodovano območje hrustanca
Kdo ni dober kandidat za mikrofrukturo?
- Bolniki z razširjenim artritisom sklepa
- Bolniki z nestabilnostjo ali malarizacijo njihovega sklepa
- Bolniki, ki so neaktivni
- Bolniki z vnetnim artritisom (kot je revmatoidni artritis)
- Bolniki, ki niso pripravljeni sodelovati pri rehabilitaciji po mikrofrukturi
Ali dela?
Mikrofruktura je lahko odličen postopek, ki zagotavlja znatno zmanjšanje bolečin, ko se opravi pri pravem pacientu. Eden od pomislekov pri mikrofrukturi je, da ne stimulira rast običajnega hrustanca hrustanca. Obstaja veliko vrst hrustanca in ena od teh vrst (hialin hrustanca) je običajno na skupni površini.
Mikrofracture stimulira rast vrste hrustanca, ki se pogosto nahaja v brazgotinskem tkivu (fibroartilage). V nasprotju s hialinskim hrustancem fibroartilage nima enake jakosti in prožnosti hrustanca, ki se običajno nahaja v sklepu. Zato obstaja možnost, da hrustanec, ki ga stimulira postopek mikrofrakture, ne bo zastal v daljšem časovnem obdobju.
Kako se izvaja mikrostrukturna kirurgija
Mikrofruktura se izvaja kot del artroskopske operacije kolena. Druge sklepe je mogoče obravnavati podobno, tudi z artroskopsko operacijo. Mikrofruktura je bila opravljena na gležnju, rami, kolku, komolcu in drugih sklepih. Medtem ko je daleč najpogosteje opravljen za probleme kolenskih sklepov, se lahko učinkovito uporabi tudi pri težavah v drugih sklepih v telesu.
Prvič, območje, ki je podvrženo mikrofrukturi, pripravimo tako, da odstranimo vsakršen, ohlapen ali poškodovan hrustanec. V idealnem primeru bo območje, ki je v mikrofrukturi, premer manj kot 2 centimetra in ima dober, zdrav hrustanec v okolici. Nato se za ustvarjanje majhnih lukenj za mikrofrukturo v kosti uporabi majhen, oster pick (awl). Število ustvarjenih lukenj za mikrofrukturo je odvisno od velikosti zdravljenja. Večina bolnikov s poškodbo od 1 do 2 centimetra zahteva 5 do 15 majhnih lukenj v kosti.
Penetracija zunanjih slojev kosti omogoča krvi in izvornim celicam, da nastanejo strdki na območju hrustančne napake. Te celice imajo sposobnost tvorbe hrustančnega sloja znotraj okvare. V bistvu je telo sposobno popraviti poškodovano območje hrustanca s spodbujanjem pretoka krvi v napako.
Eden od ključev za uspešno zdravljenje je ustrezna rehabilitacija po operaciji z mikrofrukturo . Rehabilitacija mora zaščititi območje, ki se zdravi z mikrofragom, ter vzdržuje moč in gibanje kolenskega sklepa . Kot rezultat, mora večina bolnikov po operaciji uporabljati bergle, pogosto se priporoča kolena, in v nekaterih primerih se lahko uporabi mehanizem za premikanje kolena.
Operacija mikrofrukcije kolenskega sklepa je varen postopek z minimalnimi tveganji. Pravzaprav je primarno tveganje, kljub temu poskusu zdravljenja območja hrustančnega poškodb, trajne bolečine. Druga tveganja artroskopske kirurgije vključujejo okužbe, krvni strdek, togost in otekanje kolenskega sklepa. Ta hujša tveganja so po operaciji mikrofruma redka.
Rezultati mikrofrukture
Kirurgija z mikrostrukturo je priljubljena, ker je varna, razmeroma enostavna za izvedbo in relativno poceni za druge kirurške posege s hrustančnostjo. Ali deluje? Rezultati operacij mikrofrukture so bili večkrat raziskani. Na splošno ljudje, ki so podvrženi operacijam mikrofrakture, dobro delujejo v kratkem času do sredine obdobja. Vendar pa obstajajo vprašanja o trajnosti popravila mikrofrakture, večina kirurgov pa se strinja, da hrustanec, ki se zdravi v okvari mikrofrakture, ni skoraj tako vzdržljiv kot običajni hrustanec. Zaradi tega so dolgoročnejši rezultati manj zadovoljivi in ljudje, ki so podvrženi tem kirurškim posegom, lahko na koncu povzročijo težave s napredovanjem artritisa sčasoma.
Alternativa mikrofrukturi
Bolniki, ki so dobri kandidati za mikrofrukturo, so lahko tudi dobri kandidati za druga zdravljenja za okvare hrustanca v kolenu. Te alternative vključujejo prenos hrustanca in implantacijo hrustanca . Vendar pa se je izkazalo, da so rezultati vseh kirurških možnosti za odpravo škode hrustanca podobni, medtem ko so tveganja in stroški mikrofruma bistveno manjši. Zato se kirurgija z mikrostrukturo običajno obravnava kot prva linija za poškodbo hrustanca v kolenskem sklepu. Nekatere od teh drugih kirurških možnosti se na splošno izvajajo za športnike, ki se po operaciji mikrofrukcije niso izboljšali.
Viri:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Regeneracija hrustanca" J Am Acad Orthop Surg. 2013 maj; 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "Dokazi za kirurško popravilo sklepnega hrustanca v kolenu" J Am Acad Orthop Surg. Maj 2010; 18 (5): 259-66.