Ključ do uspešne operacije mikrofuzije je rehabilitacija
Rehabilitacija po operaciji mikrofrukcije kolenskega sklepa je ključnega pomena za učinkovito zdravljenje. Medtem ko se kirurški poseg lahko izvaja brezhibno, brez ustrezne pozornosti na rehabilitacijo po operaciji, rezultati verjetno ne bodo uspešni. Točna rehabilitacija s kirurškim posegom je odvisna od velikosti in lokacije škode hrustanca.
Osnovna načela rehabilitacije iz mikrofruma so:
Teža ležaja
Količina teže na območju mikrofruma mora biti omejena. To omogoča celicam, da se razvijejo na območju, na katerem je bila obdelana mikrofruma.
Kako omejiti težo na območju mikrofruma je odvisno od lokacije poškodbe. Kadar je mikrofrag na vrhu kosti (golenice) ali konec stegnenice (stegnenica), je teža omejena z uporabo pacientov piščancev . Ko je mikrofrag na kneecapu (patella) ali znotraj utora za patelo (trochlea), mora biti gibanje kolena omejeno, ker upogibanje kolena povzroči stiskanje na tem področju.
Teža je ponavadi omejena za 6 do 8 tednov, nato pa sčasoma postopoma napredovala. To lahko traja od 4 do 6 mesecev, preden se lahko vrnete na športne dejavnosti in se še dlje vrnete k tekmovanju. Profesionalni športniki so morda do leta dni po operaciji z mikrofrukturo obrobljeni.
Območje gibanja
Območje gibanja se ponavadi začne zgodaj po operaciji. Če pa je območje obdelave z mikrofragom na kneecapu ali znotraj njenega utora, se gibanje omeji za nekaj tednov.
Nekateri kirurgi se bodo odločili za uporabo CPM ali mehanizma za gibanje , da bi bolnikom pomagali pri premikanju kolena zgodaj po operaciji z mikrofrukturo.
Uporaba CPM se ni izkazala za boljšo kot vaje gibanja , vendar nekateri kirurgi še vedno odločijo za uporabo naprave.
Razlog za začetek gibanja čim prej je, da gibanje spodbuja zdrav rast hrustanca.
Rezultati kirurgije
Dokazano je, da je mikrofraktura zelo učinkovita terapija za ustrezne bolnike s škodo hrustanca kolena, ki je podvržena takšnim operacijam. Poročila v literaturi so različna, vendar približno 80% bolnikov ugotavlja izboljšanje njihovih simptomov. Rezultati operacije so najprimernejši v prvih letih po postopku in obstajajo dokazi, da se rezultati sčasoma zmanjšajo.
Razlog je mišljen kot posledica vrste hrustanca, ki raste, ko se izvede operacija mikrofrukcije. Za razliko od običajnega hrustanca kolenskega sklepa, ki se imenuje hialinski hrustanec, mikrofractura stimulira rast fibrocartilage. Podobno kot brazgotinsko tkivo na koži videz in obstojnost tega brazgotinskega hrustanca ni enako kot običajni hrustanec. Zato je nekaj let po operaciji z mikrofrukturo izvedeno nekaj študij, ki kažejo poslabšanje rezultatov z manj pacienti, ki poročajo o uspešnih rezultatih.
Številne študije so bile izvedene tudi za primerjavo operacij mikrofrukuma z drugimi možnostmi zdravljenja za škodo hrustanca. Te druge možnosti vključujejo avtologno implantacijo hondrocitov (ACI) in osteohondralno transplantacijo avtografta (OATS). Na splošno ni bilo dokazano, da ima noben postopek boljše rezultate v drugem in ker so tveganja in stroški mikrofruma bistveno manjši in ker je rehabilitacija precej lažja, se mikrostruktura na splošno obravnava kot prvo zdravljenje. Druge možnosti, kot sta ACI in OATS, so namenjene bolnikom, ki se po operaciji mikrofrukcije ne izboljšajo.
Viri:
Safran MR, Seiber K. "Dokazi za kirurško popravilo sklepnega hrustanca v kolenu" J Am Acad Orthop Surg. Maj 2010; 18 (5): 259-66.
Klinični vodnik Steadman-Hawkins za rehabilitacijo mikrofrakture