Ortopedski kirurgi so postali boljši pri razumevanju virov bolečine, tehnologija pa je povečala našo zmožnost diagnosticiranja pogojev, ki so prej zaznali. Eden od vzrokov bolečine v kolku in prepuščanju, ki se pogosteje diagnosticira, se imenuje hipralna solza .
Hip labrum je obroč hrustanca, ki obdaja vtičnico kroglaste in sklepne kosti.
Pogosto je podoben raztrganju meniskusa kolenskega sklepa, zato je lahko hip obupa zaradi bolečin in nelagodja v kolčnem sklepu.
Hip skupne težave so bile malo skrivnost. Širok spekter posameznikov iz srednješolskih in kolidžnih športnikov do srednjeveških vikend bojevnikov bi se pritožil zaradi bolečin globoko v kolku, pogosto v prepadu. Ti ljudje so dobili diagnozo napetega seva ali vlečenih mišic , pogosto pa je bilo njihovo okrevanje nepredvidljivo in simptomi so se včasih zadrževali.
Ker smo pridobili boljše razumevanje anatomije kolka, in tehnologije, kot so MRI, so izboljšale našo sposobnost, da vidimo nenormalnosti v tej anatomiji, smo identificirali bolj specifične vire bolečine okoli kolka. Ena specifična struktura, ki je pogosto opredeljena kot vir bolečine v hipu, je gobec kolka.
Hip Labrum
Kolčni spoj je krogelni in sklepni sklep na stiku zgornjega dela stegnenice in medenice.
Za razliko od drugih krogel in sklepnih sklepov, kot je rama, ima kolk zelo globoka in stabilna vtičnica. Labrum je zapestnica hrustanca, ki tvori obroč okoli roba bokalne vtičnice. To pomaga pri poglobitvi vtičnice, hkrati pa je prožna (za razliko od kosti vtičnice), da se omogoči gibanje.
Hip labrum, tako kot druge vrste hrustanca, ima težave z zdravljenjem pred poškodbami. Tkiv hrustanca nima dobrega krvnega tlaka in zato nima zmožnosti za ozdravitev po poškodbah. Zaradi tega, ko je poškodovan trup, kaže na znake poškodb, ki jih sčasoma ne morejo popraviti.
Hip Labrum Solze
Kadar je poškodovan trup kolčnih sklepov, se ljudje v splošnem sklicujejo na to škodo kot "solzijo gube". Kljub temu, da uporabljate ta jezik, da bi opisali skoraj kakršnokoli poškodbo kolka, se raztrgane solze pojavljajo v različnih oblikah, velikostih in vrstah. Ni vsaka zamašena solza je enaka, zdravljenje sramnih solz pa se lahko bistveno razlikuje. Poleg tega bolniki prihajajo v mnogih vrstah z različnimi pričakovanji za ozdravitev in različnimi stopnjami zanimanja pri različnih zdravljenjih. Najpomembnejše je, da se v sklepih o drugih poškodbah kolka, vključno z artritisom in kostnim ščuriljem, pogosto pojavijo napenjalne solze. Zamašitev v stiku z artritisom kolka ni nič podobnega trpljenju kot izolirani poškodbi.
Kadar se kirurgija šteje za trpljenje s kolkom, je najpogostejši način za reševanje tega problema z artroskopskim zdravljenjem. Artroskopska kirurgija kolka je bila v 20-ih letih pred kratkim neučinkovita v kolčnem sklepu, izjemno redko pred 10 leti, danes pa je postala rutinsko izvedena kirurška procedura.
Pravzaprav se je v zadnjih desetih letih artroskopska kirurgija kolčnega sklepa povečala 18-krat. Kljub temu dramatičnemu povečanju ni bilo malo znanstvene analize o tem, kako koristno je to zdravljenje zaradi trpljenja s kolkom. Natančneje, malo je bilo storjeno, da bi primerjali, če je artroskopska kirurgija boljša od drugih načinov zdravljenja solze, kot so fizikalna terapija, počitek in protivnetna zdravila.
Hipna arthroscopy
Arthroscopic operacija kolka je ambulantni kirurški poseg, ki je bil izveden pod splošno anestezijo. Vaš kirurg postavlja majhno televizijsko kamero s priloženim svetlobnim virom v kolčni spoj, in z ločenim majhnim rezom lahko postavite instrumente za obravnavanje hipolaznih solz.
Običajno zdravljenje za odpravljanje trpljenja s kolkom je za popravilo škode s šivalnimi sredstvi ali za odstranitev raztrganega dela laburom. Odločitev, kako obravnavati raztrganost, je običajno odvisna od dejavnikov, vključno s sorto in lokacijo.
Artroskopska operacija kolka ni brez potencialnih tveganj . Ta tveganja vključujejo težave, kot so okužba, trajne bolečine in poškodbe živcev ali krvnih žil. Glede na znana tveganja kirurškega zdravljenja je pomembno, da to upoštevamo pred koristmi operacije. Torej postane vprašanje, ali je kirurško zdravljenje boljše ali slabše od nehirurškega zdravljenja? Ker vemo, da se solzne solze ne zdravijo, so mnogi ljudje pod predpostavko, da je, če hočejo obravnavati bolečino, njihov edini možen kirurški poseg. Toda ali je to dejansko tako?
Rezultati kirurškega zdravljenja
Številne nedavne študije so poročale o dobrih kratkoročnih rezultatih po artroskopski operaciji kolka. Večina teh študij ugotavlja, da imajo ljudje, ki so podvrženi hipoterapiji, dober bolečine v mesecih in letih, da sledijo kirurški posegi. Zlasti pri bolnikih, ki nimajo nobenih znakov artritisa, se ti rezultati pogosto zadržujejo s časom in ljudje so zadovoljni z njihovim zdravljenjem. Ta dokazi vsekakor podpirajo obravnavo kirurškega zdravljenja, vendar je le nekaj študij dejansko primerjalo, če je kirurško zdravljenje boljše od nonsurgičnega zdravljenja.
Ena nedavna raziskava o približno 100 vojaških rekrutov, ki so imeli hipotazne solze naključno, so jim dodelili operacijo ali nehirurško zdravljenje. Dve leti po koncu zdravljenja ni bilo nobene pomembne razlike med skupinami posameznikov, zdravljenih s kirurškim posegom, in tistimi, ki so bili zdravljeni nonsurgijsko. To ne pomeni, da so vsi postali boljši, to pomeni le, da se je približno enako število pacientov izboljšalo z nehirurškim zdravljenjem, kot pri kirurškem zdravljenju. Pozitivno je, da se je večina bolnikov v obeh skupinah, kirurških in nehirurških, izboljšala.
Razpravljali so tudi o zdravljenju bolnikov, starejših od 40 let, ki so imele težave z lasmi. Pri teh bolnikih je treba ob kirurškem zdravljenju pristopiti zelo previdno. Čeprav obstajajo situacije, v katerih lahko ljudje s srednjega rodu najdejo dobro bolečino z artroskopsko operacijo kolka, veliko teh ljudi ni dobrih kirurških kandidatov. Študije so večkrat pokazale, da imajo ljudje, starejši od 40 let, visoko stopnjo progresivnega artritisa kolčnega sklepa in da je žolčna solza verjetno le zgodnji znak artritisa v kolku. Mnogi od teh bolnikov bodo končno zaključili s kirurško zamenjavo kolka, tudi po operaciji artroskopske kirurgije.
Tako kot pri številnih novih kirurških posegih, vključena kolka arthroscopy, ortopedski kirurgi se postopoma učijo, katera pacienta najverjetneje koristi, in ki niso iz kirurškega posega. Jasno je, da za vsakega posameznika, ki ima trznico v trebuhu, potrebuje artroskopska operacija kolka. Pravzaprav je nehirurško zdravljenje v številnih primerih morda enako učinkovito in včasih še učinkovitejše od kirurškega posega. Delo, s katerim določite, kateri pacienti najverjetneje bodo imeli koristi, je nenehni proces. Jasno je, da je treba v skoraj vseh primerih najprej poskrbeti za nehirurško zdravljenje, bolnike, starejše od 40 let, je treba zelo previdno pretehtati za kirurško zdravljenje.
Beseda iz
Arthroscopic operacija kolka ima nedvomno pomembno vlogo pri zdravljenju poškodb na nogah. To je dejstvo, da lahko mnogi bolniki enako učinkovito zdravijo z nehirurškim zdravljenjem. V skoraj vseh scenarijih je treba pred obravnavo artroskopske operacije poskrbeti za nehirurško zdravljenje. Študije so pokazale, da se pri primerjavi nehirurškega in kirurškega zdravljenja rezultati med temi skupinami preveč razlikujejo; oba zdravljenja pogosto vodita k izboljšanju simptomov. Obstajajo primeri, ko so nehirurški tretmaji neučinkoviti, zato je mogoče razmisliti o operaciji. Idealni kandidat za kirurško zdravljenje je mlajši od 40 let in nima znakov artritisa v kolku.
> Viri:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Artroskopska kirurgija ali fizikalna terapija za bolnike s sindromom femoroacetabularnega pomanjkanja: naključno kontrolirano zdravljenje z dvoletnim nadzorom" Am J Sports Med. 2018 1. februar: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunović N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR. "Hipna artroskopija pri bolnikih starosti 40 let ali starejših: sistematični pregled" artroskopija. 2017 Feb; 33 (2): 464-475.e3.