Alternativa popolni operaciji zamenjave kolena pri nekaterih bolnikih z artritisom
Kolena osteotomija je operacija, ki se lahko opravi namesto popolne zamenjave kolena, da se s težo nosijo sile v neuravnoteženem kolenskem sklepu. Ampak to je prava izbira za določene bolnike.
Pri bolnikih z degenerativnim artritisom ali osteoartritisom kolenskega sklepa so deformacije kolena pogoste. Te deformacije vključujejo videz z lokom ali nogico.
Tehnično bolj tehnično se ti deformiteti imenujejo genu varum (grebenasta nogavica) ali genu valgum (knock-kneed).
Kaj povzroča deformacijo v artritisu z lopatasto ali krčljivo deformacijo?
Ko artritis napreduje, hrustanec sklepa nosi tanek. Mansisk ali mešalni blazin sta tudi poškodovana in obrabljena. Če je poškodba bolj na eni strani sklepa kot druga, kot je običajno, bo koleno vzelo deformiran videz. Ko je notranja ali medenska stran sklepa oblečena tanka, se bo pojavila varusova deformacija (z lokom). Ko zunanja stran ali bočna stran spoja nosi tanke rezultate valgusovih deformacij (kolenastih kolen).
Kaj je problem s to vrsto deformacije?
Ko se koleno več nosi na eni strani, se sile, ki se prenašajo preko sklepa, spremenijo. Ko notranja ( medialna stran ) nosi tanko, sila vaše telesne teže postane bolj osredotočena na izrabljen del sklepa.
Zato je bolj zdravi del kolena prihranjen breme vaše telesne mase in poškodovan del dobi težo vaše telesne mase. To postane začaran cikel, ki vodi k napredovanju artritisa.
Kako pomaga osteotomija kolena?
Ideja o osteotomiji je, da sile, ki nosijo težo, premaknejo obrabljeno stran sklepa in postavijo sile na bolj zdravo stran sklepov.
Kdo je idealen kandidat za operacijo kostne osteotomije?
Problem s kolenskimi osteotomijami je, da je iskanje prave bolnice zelo težko. Operacija zamenjave kolena je zelo uspešna, in razen če obstaja dober razlog, da se ne zamenja, je skupno zamenjavo kolena ponavadi prednost. Nekateri bolniki pa niso dobri kandidati za zamenjavo kolena , še posebej bolniki, ki so mladi. Zaradi zamenjave kolena skozi čas, je treba mlajše bolnike oceniti za alternativne postopke.
Idealni bolnik za osteotomijo kolena je mlada, aktivna oseba, ki ima artritis omejeno na eno stran kolenskega sklepa . Bolnik mora imeti pomembno bolečino in invalidnost, tako da je operacija upravičena. Bolnik mora razumeti, da je rehabilitacija iz te operacije dolgotrajena in težavna. Nazadnje, osteotomiji okoli kolena trajajo manj kot eno desetletje. Potem je treba storiti nekaj več, običajno zamenjavo kolena . Nekateri bolniki lahko z osteotomijo najdejo trajno olajšanje, vendar večina bolnikov uporablja operacijo osteotomije kolena kot sredstvo za odložitev morebitne operacije nadomestitve kolena .
Dobri kandidati za to operacijo morajo ustrezati naslednjim merilom:
- Pomembna bolečina in invalidnost
- Rentgenski žarki kažejo samo vpletenost samo ene strani kolenskega sklepa
- Sposobnost sodelovanja s fizioterapijo in rehabilitacijo
Kdo ni dober kandidat za osteotomijo kolena?
Na žalost bi lahko ta operacija pri napačnem bolniku imela slabe rezultate. Zato se morate z zdravnikom pogovoriti o morebitnih tveganjih za operacijo. Medtem ko mnogi ljudje želijo izogniti operaciji zamenjave kolena, osteotomija kolena ni prava za vse.
Bolniki na splošno ne bi smeli razmisliti o operaciji, če imajo:
- Razširjen artritis kolena (ni omejen na eno stran)
- Nestabilnost kolena ali tibialne podubluxacije
- Pomembne omejitve gibanja kolena
- Tako pomembno deformacijo bi bilo težko popraviti
- Vnetni artritis (kot je revmatoidni artritis )
Kako je Osteotomy Done?
Uporaba osteotomije je postopek, pri katerem kirurg zmanjša kost in nato preoblikuje kost. Obstajata dve osnovni vrsti osteotomij: zapiralni klin, kjer se odstrani klin kosti, da se spremeni poravnava kosti; in, odpiranje klina, kjer je kost ganged odprt na eni strani, da odmakniti kosti. Odvisno od vrste deformacije in lokacije vaše osteotomije bo vaš kirurg izbral eno od teh možnosti.
Ko se kost odreza in nato preuredi, se lahko kirurg odloča za uporabo kovinske plošče in vijakov za držanje kosti v novem položaju.
Kako dolgo je okrevanje iz kolenskega osteotomije?
Okrevanje s koleno osteotomijo je lahko težavno. Ker je kost zmanjšana, potrebuje čas za ozdravitev. Celoten čas celjenja je najmanj 8 tednov in traja dlje. Večina bolnikov potrebuje fizikalno terapijo, da ponovno pridobi gibanje kolena .
Katere so zaplete pri operaciji kostne osteotomije?
Najpogostejši problem s to operacijo je, da skoraj sčasoma ne uspe. Zdaj, če se lahko počutite bolje za skoraj desetletje in zamenjate operacijo zamenjave kolena, je to morda vredno. Vendar pa ni redko, da bolniki v nekaj letih po operaciji zahtevajo pretvorbo v koleno .
Ortopedski kirurgi se soočajo tudi s problemom izvajanja operacije na način, ki ne bo otežil kasnejše operacije zamenjave kolena . Iskanje zdravnika, izkušenega v tem postopku, je dobra ideja.
Drugi morebitni zapleti vključujejo težave z zdravljenjem osteotomije (neionik), nadaljevano bolečino zaradi artritisa, krvnih strdkov in okužbe.
Kako uspešna je ta operacija?
Ko so opravljeni pri pravih bolnikih, so osteotomije kolena običajno uspešne pri zmanjševanju bolečin, ki jih povzroča artritis. Kirurški posegi trajajo približno 8 do 10 let, po tem pa bodo mnogi bolniki potrebovali popolno zamenjavo kolena . V veliki skupini bolnikov osteotomija kolena daje odlične rezultate pri približno:
- 80% bolnikov za 5 let
- 50% bolnikov za 10 let
- 30% bolnikov 20 let
Zaradi tega je kolena osteotomija na splošno rezervirana za mlade, aktivne bolnike, ki želijo odložiti čas do zamenjave kolena .
> Viri:
> Naudie, D et al. "Preživetje klinične ortopedije in s tem povezanih raziskav na visoki tibialni valgus osteotomiji"; 1999; 367: 18-27.