D izločanje patele se pojavi, ko se kneecap izvleče iz utora na koncu stegnenice. Kneecap se vedno potegne na zunanjo stran žleba. Ko se pojavi dislokacija patel, se v prihodnosti veliko bolj verjetno ponovi.
Razumevanje, zakaj je prišlo do dislokacije kneecapa, je ključnega pomena za določitev ustreznega zdravljenja.
Pri nekaterih ljudeh je lahko kostna poravnava ali anatomija problem, v drugih pa morda raztrgan ligament. Če se odločimo, da je operacija najboljša možnost zdravljenja, je določitev specifičnega kirurškega posega najpomembnejši korak za preprečevanje bodočih dislokacij.
Ne-kirurško zdravljenje
Tradicionalno, po dislokaciji patella prvič, priporočamo ne-kirurško zdravljenje. Ne-kirurško zdravljenje je ponavadi sestavljeno iz fizikalne terapije za krepitev mišic okrog kolena, kot tudi za uporabo oklepa, da se drži kneecap v pravilnem položaju. Kako učinkovito ne-kirurško zdravljenje preprečuje prihodnje premike je sporno, vendar mnogi zdravniki menijo, da je pomembno ugotoviti, ali je to enkraten dogodek ali če je verjetno, da je to ponavljajoča se težava. Takojšen operacijski poseg po prvem dislokaciji ni bil koristen.
Večina kirurgov se strinja, če se kneecap večkrat dislocira, je treba razmisliti o operaciji.
Ko kneecap dislocira, je mogoče poškodovati hrustanca v kolenu, kar vodi do večjega tveganja za artritis kolena . Če pride do več dislokacij, je treba razmisliti o operaciji patularne stabilizacije.
Bočna izpustitev
Bočno sproščanje je najpreprostejša in najpogosteje izvedena operacija za odpravljanje patološke nestabilnosti .
Ker se kneecap potegne na zunanjo stran kolena, stranski sprostitveni mehanizem prekine kapsulo kolenskega sklepa (retinakulum) na zunanji strani kolenskega sklepa . Zamisel je, da sprostite vleko navzven in upam, da bo bolje na sredini kneecapa v utoru na koncu stegnenice. Bočno sproščanje se lahko opravi skupaj z medialnim vibracijam ali rekonstrukcijo MPFL (glejte spodaj).
Zdravstvena cepitev / ponovitev
Zdravstvena zakrčenost je postopek za zategovanje tkiva na notranji strani kolena. Tako kot bočno sproščanje sprošča strukture, ki potegnejo kneecap na zunanjo stran, medialno vibriranje stisne strukture na notranji strani kolena. Najpogostejši način zategovanja medialne strani kolena je napredovanje pritrditve mišic četvericeps na kneecap na notranji strani kolena.
Popravilo / obnova MPFL
Najsodobnejši postopek za patularno dislokacijo naslavlja pomemben lekaz, imenovani medialni patellofemoralni ligament ali MPFL. MPFL je tether med koncem stegnenice (stegnenice) in notranjo stranjo kneekap (patella). Ko kneecap dislocira, je MPFL vedno raztrgan.
Pri akutnih poškodbah je morda mogoče popraviti MPFL.
To velja le za prvič dislokacije, ki jih je treba obravnavati s takojšnjo operacijo. Zato nekateri kirurgi zagovarjajo takojšen operacijski poseg po prvotni diselaciji patel za popravilo MPFL, kljub temu, da to ni pokazalo, da zmanjšuje ponovitev dislokacije.
Po ponavljajočih se dislokacijah, da bi določili MPFL, je treba narediti novo vezivo. To lahko storite s pomočjo vezi ali kite od drugod v telesu bodisi od darovalca (kadava). Novi MPFL veznik je ustvarjen in pritrjen na stegno in kneecap. Ta novo rekonstruirana MPFL nato drži kneekap v pravilnem položaju.
Postopek kostne porazdelitve / Fulkerson
Pri nekaterih bolnikih je njihova anatomija nenormalna in prispeva k kneecapu, ki prihaja iz sklepa. Težava je lahko pliten utor na koncu stegnenice ali nenormalno poravnavo spodnjega okončina .
V teh situacijah je običajna operacija poravnava skrajnosti s postavitvijo tibialnega tuberkuluma na golo kost. Tibialni tuberkuloz, udarec na vrhu kosti pljuč, pripisuje patellarni tetivi . S pozicioniranjem golobičastega tuberkuluma se patela potegne bolj na notranjo stran kolena.
Obstajajo številne različice operacij, ki opravljajo to nalogo. Postopek Fulkerson je najpogostejši in imenovan po zdravniku, ki je opisal to tehniko. Obstajajo številni drugi podobni postopki, ki prav tako postavljajo tibialni tuberkul.
Rehab After Surgery
Rehabilitacija po operaciji za poravnavo patele je spremenljiva. Najmanj dolgotrajno rehabilitacijo je z bočnim sproščanjem, najdaljša rehabilitacija pa je s postopkom preureditve kosti. Ne glede na to, kateri postopek je bil izveden, je najpogostejši zaplet po operaciji okorelost kolena . Pridobivanje normalne moči in mobilnosti, ki se po operaciji povrnejo, lahko traja več mesecev ali več.
Kot je že omenjeno na začetku tega članka, je najpomembnejši korak določiti najboljši kirurški poseg za vsako situacijo. Iz istih razlogov niso prisotne vse dislokacije iz kneecap, zato niso vsi tretmaji enaki. Pomemben je kirurg, ki je seznanjen z vzroki in zdravljenji za dislokacijo kneecap.
Medtem ko se lahko po operaciji pojavijo dislokacije patella, so veliko manj pogoste. Večina bolnikov lahko nadaljuje svojo raven pred poškodbami, ne da bi imela tveganje za premikanje kneecap.
Viri:
Hing CB, et al. "Kirurške in nehirurške intervencije za zdravljenje pateličnih dislokacij" Cochrane Database Syst. Rev. 2011 9. november; 11: CD008106.
Andrish J. "Obvladovanje ponavljajočih se pateličnih dislokacij" Orthop Clin North Am. 2008 Jul; 39 (3): 313-27.