Malo anatomije pomaga pri razumevanju, kaj točno je patellarna subluxacija. Patella, ali kneecap, je ena od treh kosti, ki tvori kolenski sklep. Vsaka od teh kosti ima zaščitno plast hrustanca, kjer so njihove površine v stiku. Patelo je prav tako obkrožena s kito. Ta tetiva povezuje kvadricepsno mišico stegna s shinbonom (golenico) pod kolenom.
Kneecap drsi navzgor in navzdol žleb na koncu stegna kosti kot kolena ovine. Ta žleb se imenuje trochlea. Kneecap je zasnovan tako, da se prilega središču trohlearnega utora in enakomerno potisne v utor. Pri nekaterih ljudeh se kneecap potegne proti zunanjosti trohlearnega utora. Ko se to zgodi, kneecap ne drsi centralno v svoj utor - to imenujemo pokrovno podubluxacijo.
Simptomi
Odvisno od resnosti patularne subluxacije, nepravilno sledenje morda ne povzroči simptomov posameznika ali pa bi lahko privedlo do dislokacije patele (kjer se kneecap popolnoma izteče iz utora). Najpogosteje patularne subluxacije povzročajo nelagodje z dejavnostjo in bolečino okoli strani kneecap, imenovane sindrom patellofemoralne bolečine ali PFPS.
Mnogi ljudje s simptomi bolečine v kneecapu so diagnosticirani s podtakso patele ali maltukiranjem patele.
Te težave z mehaniki, kako se koleni sklepni zavoji, naj bi bili pogosti vzrok simptomov, ki segajo od bolečine v kolenu do dislokacije kolena.
Vzroki
Obstajajo številni dejavniki, povezani z vzrokom patelarne subluxacije. Bistvo je, da več dejavnikov povzroči nestabilnost kneecap.
Možni dejavniki vključujejo širšo medenico, plitvo utor za kneecap in nenormalnosti v hoji osebe.
V zadnjih letih je bilo izjemno zanimivo, kako naše mišice pomagajo voditi kneecap, ko se ovije v kolenskem sklepu. Še zlasti so mišice okoli kolka mišljene kot najpomembnejše mišice pri nadzoru mehanike sklepov in kako se kneecap premika kot skupna krivina.
Običajno je bolezen, povezana s patelarno subluxacijo, pripisana PFPS. Drugi vzroki za bolečino v kneecap vključujejo artritis kolena , patellarni tendonitis (Jumperjevo koleno) in sindrom plica . Pomembno je vedeti, da ni vsak vzrok bolečine v kneecapu preprosto posledica patellarne subluxacije, drugi dejavniki pa so lahko pomembni tudi za določitev vzroka bolečine in zdravljenja, ki bi jih bilo treba priporočiti.
Zdravljenje
Obstaja več možnosti zdravljenja, da se odpravi patellarna podubluxacija , in najprimernejša možnost je odvisna od resnosti stanja in vzroka nenormalnega pozicioniranja kneecap.
Zdravljenje mora najprej zagotoviti, da patella ni dislocirana. Zdravnik lahko s preučevanjem kolena in pridobivanjem rentgenskih žarkov ugotovi, ali je kneecap zunaj njegovega žleza.
Pri ljudeh z dislokacijo kneecap je morda treba potegniti kneecap, znano tudi kot "zmanjšano".
Položaj kneecap ni odvisen le od mišic neposredno okoli kolenskega sklepa, ampak tudi z mišicami, ki kontrolirajo položaj celotnega okončin. Na primer, ko se notranja kostna stegna vrti, se kneecap nagiba na zunanjo stran trohleje. Prav zato je izboljšanje stabilnosti jedra in bokov tako odločilno za izboljšanje mehanike kolenskega sklepa in razbremenitev patelarne podubluxacije.
Fizioterapija
Zdravljenje vključuje tradicionalno fizikalno terapijo, ki se uporablja za krepitev mišic, ki obkrožajo ne le koleno, temveč tudi celoten spodnji ekstremitet.
Nekatere raziskave so pokazale, da izolirana kvadricepsna krepitev ni ključni dejavnik pri odpravljanju težav s kneecapom. Namesto fokusiranja na krepitev otrok kolkov in upogiba kolkov (tako imenovane vaje za stabilizacijo medeničnega dna) ponuja boljši nadzor kneekap s stabiliziranjem funkcije celotnega ekstremiteta.
Obloge in trakovi
Sproščanje in snemanje kneecapa je tudi sporna tema pri rehabilitaciji težav s kneecapom. Ti pogosto nudijo simptomatsko pomoč, vendar zagotovo niso dolgoročna rešitev. Če pa ima bolnik simptomatsko olajšanje z zavihkom ali trakom, je vsekakor primerno nadaljevati s tem kot zdravljenje.
Izbira čevljev
Obutev prispeva k ciklu hoje . Čevlji za nadzor gibanja lahko pomagajo nadzirati potek med vožnjo in zmanjšati pritisk na kneecap.
Operacija
Nekateri bolniki niso ozdravljeni s preprostimi zdravljenji in morda bodo potrebni kirurški posegi , zlasti pri bolnikih, ki imajo znatne bolečine ali ponavljajoče dislokacije . Z iskanjem kolena z artroskopom lahko kirurg oceni mehaniko kolenskega sklepa, da ugotovi, ali obstaja težava, ki jo je mogoče odpraviti.
Nekatere od teh možnosti za kirurško zdravljenje vključujejo:
- Bočno sproščanje : Ločeno sproščanje je kirurški postopek, ki se izvaja, da se sprosti vlek tesnih vezi in skupne kapsule na zunanji strani kolena. Medtem ko je pogosto najlažji kirurški pristop, pa vsaj izboljša poravnavo patel.
- Rekonstrukcija medialne vezi: popravilo ali rekonstrukcija vezi na notranji strani kolena, ki potegnejo kneecap navznoter, so postali bolj pogosto zdravljenje. Ta operacija se ponavadi naredi za popravljanje medialnega patellofemoralnega sklepa (MPFL) na notranji strani kolena.
- Ponovna prilagoditev kosti: v hujših situacijah je morda potrebna prerazporeditev kosti. Obstaja veliko vrst preoblikovanja kosti, pogosto se premikajo položaj tibialnega tuberkuloza, ki določa smer vleke na kneecap.
Medtem ko je operacija lahko uporabno orodje za pomoč pri upravljanju težav s kneecapom, je pomembno jasno razumeti, kaj je cilj operacije in kako bo postopek pomagal odpraviti osnovno težavo. Že vrsto let je bila izvedena artroskopska kirurgija, pa tudi postopek, imenovan stranski izpust, za nejasne težave s kneecapom.
Medtem ko so se nekateri bolniki izboljšali, drugi s kirurškim posegom niso bili boljši. Preprosto izvajanje kirurškega posega, brez razumevanja specifičnega problema, ki je usmerjen k popravku, lahko privede do nezadovoljivih rezultatov. Pogovorite se o tej možnosti, če to priporoča vaš zdravnik in se prepričajte, da je to najboljša možnost za vaš položaj.
Beseda iz
Funkcija Kneecap je ključnega pomena za normalno mehaniko kolen, in ko se kneecap ne drži v pravilnem položaju, lahko ljudje občutijo občutne bolečine in invalidnost. Popravljanje patelarne subluksacije in dislokacij se običajno lahko opravi z nehirurškim zdravljenjem, osnovni del zdravljenja pa je fizikalna terapija, katere namen je izboljšanje mehanike spodnjega ekstremiteta.
Vendar pa obstajajo primeri, kjer je lahko operacija potrebna. V teh situacijah je izbira prave operacije ključnega pomena za iskanje uspeha pri zdravljenju.
> Viri:
> Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. Nacionalni inštituti za zdravje National Library of Medicine. "Kirurško proti ne-kirurškem zdravljenju po dislokaciji kneecap." Oktober 2014.
> Koh JL, Stewart C. "Patellarna nestabilnost." Orthop Clin North Am. 2015 Jan; 46 (1): 147-57.