Zdravljenje zadnjega letovišča
Kljub učinkovitosti številnih zdravljenj, vključno s pozitivnim zdravljenjem tlaka v dihalnih poteh (PAP), obstaja nekaj primerov, ko se izkaže, da je potrebna bolj invazivna terapija. Uporaba operacije traheostomije pri apneji v spanju ostaja v veliki meri kurativna, če je občasno problematična, možnost za tiste, ki jih je težko zdraviti ali življenjsko ogroženo dihanje brez motenj spanja.
Morda ni prva izbira, toda za nekatere je lahko zadnja, najboljša možnost. Več o uporabi traheostomije za zdravljenje apneje pri spanju.
Kaj je traheostomija?
Traheostomija je kirurška postavitev reza na sapnik ali sapnika na sprednji strani vratu. Malo plastično cevko lahko vstavite tako, da je odprtina čista. Ta odprtina omogoča gibanje zraka brez uporabe zgornje dihalne poti, ki učinkovito zaobide zgornji žleb, jezik, usta in nosne poti. Če je apneja spanja resna, je morda potrebna intervencija.
Zakaj uporabljati traheostomijo v apniji za spanje?
Pred pojavom neprekinjenega pozitivnega dihanja v dihalnih poteh (CPAP) je bila traheostomija pogostejša kirurška obravnava za zdravljenje apneje pri spanju. Deluje izjemno dobro v primeru obstruktivne apneje pri spanju, kar se zgodi zato, ker se zgornji dihalni poti zrušijo med spanjem, kar vodi do ponavljajočih se zadržkov pri dihanju. Z odstranitvijo odpornosti zgornjih dihalnih poti, ki se po traheostomiji doseže z dihanjem skozi odprtino v grlu, se apneja močno izboljša.
To lahko normalizira ravni kisika in ogljikovega dioksida ter druge simptome.
Pri dihalni odpovedi se lahko uporablja traheostomija in standardna terapija, kot je CPAP ali bilevel , ni tolerirana ali učinkovita. To se lahko zgodi, če je apneja v spanju zelo huda in je lahko pogostejša pri ljudeh, ki so nagnjeni k debelosti, kot se dogaja v sindromu debelosti in hipoventilacije.
Prav tako se lahko zahteva pri otrocih z motnjami v razvoju, ki ogrožajo dihanje.
Težave s traheostomijo
Kot pri vsakem medicinskem postopku obstajajo tveganja in težave, povezane z namestitvijo traheostomov, kot so:
- Govor lahko postane težak in zahteva nastanitev, kot je "traheostomija".
- Obstajajo lahko znatne težave pri prilagajanju, vključno s težavami pri invalidnosti in poroki.
- Obstaja tveganje za okužbo, zlasti ponavljajoče se epizode bronhitisa.
- Morda bo potreben kožni presadek za preprečevanje čezmernega brazgotinjenja na mestu sapnika.
- Pri debelih bolnikih je kirurgija sama po sebi težja, gumb za traheostomijo pa je lahko tudi bolj problematičen.
Beseda previdnosti pri debelih bolnikih
Če upoštevamo traheostomijo, se moramo bolniki z debelostjo zavedati, da so lahko večje tveganje za neuspešnost postopka. V primeru sindroma debelosti in hipoventilacije, variantne apneje spanja in respiratorne odpovedi pri debelih posameznikih, lahko pride do preostalih težav po traheostomiji. Zmanjšana trdnost mišic v dihanju ali zmanjšana sposobnost popolnega širjenja pljuč lahko povzroči nadaljnjo okvaro dihanja kljub postopku.
Ker so sedaj na voljo učinkovite neinvazivne terapije, kot so CPAP, bilevel in druge podporne naprave, se traheostomija redko uporablja za zdravljenje apneje pri spanju.
Lahko pa je rešilna rešitev za tiste, ki jo potrebujejo kot zadnjo možnost.
Viri:
Camacho M et al. "Mini traheostomija za obstruktivno apneje za spanje: predlog, ki temelji na dokazih". Int J Otolaryngol. 2016; 2016: 7195349. Epub 2016 26. jan.
> Cielo CM, Gungor A. "Možnosti zdravljenja za pediatrično obstruktivno apnejo v spanju." Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2016 Jan, 46 (1): 27-33. Epub 2015 17. november.
> Conway, W et al . "Neželeni učinki traheostomije za apnejo za spanje." JAMA 1981; 246: 347.