Rak preiskovancev je neobičajen, vendar je eden od prvih 10 vzrokov smrti zaradi raka v Združenih državah Amerike, saj je pogosto diagnosticiran v fazi, ko se ne more več zdraviti. V preteklosti je bil najpogostejši tip skvamoznih celic požiralnika, povezan s kajenjem in prekomerno uporabo alkohola. Toda v zadnjih letih ga je presegla adenokarcinoma, pogosto povezana z dolgotrajnim refluksom kisline in debelostjo.
Težave s požiranjem so pogosto prvi simptom raka požiralnika in testi, kot je endoskopija, potrjujejo diagnozo. Ko se zgodaj ujame, lahko operacija ozdravi bolezen, vendar se prepogosto bolezen napreduje, kemoterapija in radioterapija pa postanejo nosilci zdravljenja.
Rak preiskovancev se zelo razlikuje po vsem svetu, tako v incidenci kot pri skupnih dejavnikih tveganja. Trenutno se esencialni adenokarcinom povečuje v ZDA in drugih razvitih državah, čeprav so natančni razlogi negotovi.
Razumevanje požiralnika
Ezofag je mišična cev, ki povezuje usta z želodcem. Leži za prsnim košem in sapnikom (cev, skozi katero potuje zrak na poti v pljuča) in pred prsnim predelom hrbtenice. Območje na sredini prsnega koša, skozi katerega gre skozi požiralnik, se imenuje medijstinum , prostor, ki vsebuje druge strukture, kot so srce, velike krvne žile (aorta) in številne bezgavke.
V požiralniku obstaja nekaj pomembnih struktur, ki nadzirajo, kako trdne snovi in tekočine prehajajo med ušesom skozi usta v želodec. Zgornji jefagalni sfinkter je mišični trak blizu vrha požiralnika, ki preprečuje povratni tok hrane iz požiralnika v usta in pomaga preprečevati aspiracijo (dihanje hrane v sapnik).
Spodnji esophageal sfinkter je pas tkiva blizu križišča požiralnika z želodcem. Ko je ton tega sfinkterja visok ali nizek (zaradi zdravstvenih pogojev ali zdravil), lahko vpliva na to, kako prehrana prehaja iz požiralnika v želodec. Preden doseže želodec, požiralnik prehaja skozi diafragmo . Če se to področje diafragme oslabi (hiatalna kila), se želodec lahko premakne navzgor v prsno votlino.
Večina dolžine požiralnika je obložena s celicami, ki so znane kot skvamozne celice, enake vrste celic najdemo v ustih, velikih dihalnih poti in celo kože. Če se začne tumor v tej regiji, je znan kot skvamozni celični karcinom . Območje na dnu požiralnika in kjer se požiralnik prilega želodcu, so obloženi s stebričnimi celicami. Če se v tej regiji začne maligni tumor, se imenuje adenokarcinom .
Squamous cell carcinomas so bili v ZDA še vedno pogostejši in ostajajo najpogostejši tip raka požiralnika po vsem svetu. Trenutno so adenokarcinomi pogostejši v ZDA in v nekaterih drugih razvitih državah.
Simptomi
Simptomi ezofagealnega raka pogosto postanejo očitni le, če je rak precej napredoval.
To je povedalo, da mnogi menijo, da že nekaj časa imajo simptome, vendar se nezavedno prilagajajo tem znakom (na primer z mehkimi jedmi).
Potencialni opozorilni znaki vključujejo:
- Težave pri požiranju (disfagija): Najpogostejši simptom, se to običajno začne s trdnimi živili in sčasoma napreduje tako, da vključuje tekočine. Bolečine se lahko pojavijo tudi pri požiranju, pa tudi občutek, da se hrana drži v požiralniku.
- Nepojasnjena izguba teže (izguba teže brez težav)
- Regurgitacija nesprejemane hrane
- Izgorevanje (zgorevanje ali pritisk za prsnim košem)
- Bruhanje krvi ali prehajanje stare krvi s črevesnimi gibi ( črna blata )
- Vztrajen kašelj
- Bolečine v hrbtu med lopaticami
- Hrivnost ali izguba glasu
Ker se nekateri od teh simptomov lahko pojavijo s refluksom kisline in ker je refluks kisline dejavnik tveganja za raka požiralnika, je pomembno, da se ljudje zavedajo ne le novih simptomov, ki jih doživljajo, ampak vseh sprememb kroničnih simptomov.
Vzroki in dejavniki tveganja
Ne vemo natančnih vzrokov, čeprav se zdi, da ima genetika vlogo. Ugotovljeni so bili številni dejavniki tveganja za raka požiralnika in se razlikujejo glede na posebno vrsto raka požiralnika.
Squamous cell carcinoma požiralnika je pogosto povezana s kombinacijo kajenja in prekomernega vnosa alkohola, čeprav obstajajo tudi drugi dejavniki tveganja. Na svetovni ravni je rak esophageal pri moških pogostejši kot pri ženskah, vendar je rak pljučnih celic pogostejši pri ženskah v Združenih državah. Je tudi bolj pogost v črnih kot v belih. Dieta, bogata s sadjem in zelenjavo ter nizko rdeče in predelano meso, ima lahko zaščitni učinek.
Adenokarcinom požiralnika je pogosto povezan s refluksom kronične kisline (gastroezofagealna refluksna bolezen ali GERD ), kot tudi s Barethovim požiralnikom in debelostjo. V Združenih državah je pogostejši pri moških kot pri ženskah in bolj pogosti pri belih kot v črnih.
Diagnoza
Za diagnosticiranje raka požiralnika se lahko uporabi več različnih testov. Najpogostejši časi so prvi testirani testi barij . Če se sumi na rak ezofage, je zgornja endoskopija (esophago-želodčna duodenoskopija) primarni test, ki se uporablja za izdelavo diagnoze. V tem postopku je cev postavljena skozi usta in v požiralnik. Kamera na koncu cevi omogoča zdravnikom, da neposredno vizualizirajo notranjost požiralnika in po potrebi odvzamejo biopsijo.
Staging je zelo pomembno pri izbiri najboljših zdravljenj za bolezen. Preizkusi, ki se običajno uporabljajo za uprizoritev, vključujejo CT, PET in včasih dodatne študije, kot so bronhoskopija , torakoskopija in drugo.
Zdravljenje
Možnosti zdravljenja raka požiralnika bodo odvisne od stopnje raka, kjer se nahaja, in številnih drugih dejavnikov.
Pri tumorjih v zgodnji fazi lahko kirurgija (esophagectomy) ponuja možnost zdravljenja. Kljub temu je večja operacija, ki vključuje odstranitev dela požiralnika in ponovno povezovanje želodca z ostankom zgornjega požiralnika (ali dodajanje odseka črevesja, ko se odstrani velik del požiralnika). Kemoterapija in radioterapija se pogosto izvajajo pred operacijo (neoadjuvantna kemoterapija), da se krči tumor, lahko pa se tudi po operaciji poskrbi za zdravljenje vseh preostalih rakavih celic.
Za tiste, ki niso kandidati za operacijo, še vedno obstajajo možnosti. Kemoterapija s kombinacijo zdravil lahko podaljša življenjsko dobo. Zdravljenje s sevanjem se pogosto uporablja skupaj s kemoterapijo, bodisi pred operacijo, po operaciji ali skupaj s kemoterapijo, kadar operacija ni mogoča.
Ciljane terapije lahko tudi pomagajo nadzorovati bolezen, na primer pri ljudeh, ki imajo tumorje, ki so pozitivni za HER2 (podoben raku dojke). Imunoterapija vključuje različne tretmaje, ki vključujejo imunski sistem telesa za boj proti raku in lahko včasih nadzorovajo tudi napredne rake. Obstaja tudi veliko zdravljenja, ki se preučujejo v kliničnih preskušanjih, ki ponujajo upanje, da bodo boljše zdravljenje na voljo v prihodnosti.
Za tiste z napredovalim rakom zdravljenja, ki izboljšujejo kakovost življenja, medtem ko živijo z rakom, ni mogoče podceniti, paliativna oskrba pa je pogosto cilj zdravljenja. Paliativna oskrba ni enaka hospicam (lahko se uporablja tudi za ljudi s tumorji, za katere je verjetno, da bodo ozdravljeni), in si prizadeva za nadzor fizičnih in čustvenih simptomov življenja z rakom. Učimo se, da paliativna oskrba ne izboljša le kakovosti življenja, temveč lahko izboljša preživetje ljudi z napredovalimi raki.
Premagovanje
Obvladovanje raka požiralnika je lahko zelo težavno. Fizično je težava pri požiranju ne samo neprijetna, ampak lahko močno vpliva na prehranjevanje. Čustveno, ugled raka požiralnika kot agresivnega tumorja s slabo prognozo sproža številna vprašanja, vključno z vprašanji izrabljenega ožilja. Socialno, diagnoza raka požiralnika pogosto vodi do nezaželenih sprememb v vlogi v družini. In praktična vprašanja, ki segajo od zavarovalnih zadev do financ, prispevajo k bremenu.
Obravnavanje diagnoze raka požiralnika poteka v vasi, zato je pomembno, da se vaš sistem podpore zbližate. Iskanje podpore med ekofagijo na raku na spletu je prav tako lahko zelo koristno, saj prinaša priložnost, da se pogovarjajo z drugimi ljudmi in njihovimi družinskimi skrbniki, ki se soočajo s podobnim izzivom.
Če aktivno sodelujete pri zdravljenju s tem, da ste lastnik svojega skrbnika za oskrbo raka, ne smete zmanjšati le nekaj tesnobe nad neznano, temveč v nekaterih primerih lahko spremenite tudi rezultate.
Beseda iz
Rak preiskovancev pogosto zboli za diagnozo, dokler ni v poznejši fazi bolezni, vendar mnogi ljudje priznavajo, da imajo simptome dolgo, preden se diagnosticirajo. Ob poznavanju znakov in simptomov in vedeti, ali imate dejavnike tveganja ali ne, je lahko koristno pri iskanju bolezni čim prej. Pomembno pa je omeniti, da tudi če bolezen ni ujeta zgodaj in operacija ni možna, še vedno obstajajo zdravljenja, ki lahko zmanjšajo simptome in pogosto podaljšajo življenjsko dobo.
> Viri:
> Ameriško združenje za klinično onkologijo. Rak na esophageal: znaki in simptomi. Posodobljeno 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje raka ezofagealnega raka (PDQ) -Zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno 02/06/18.