Testi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje raka požiralnika, lahko vključujejo gumi barij, endoskopijo in endoskopski ultrazvok ter se pogosto naročajo za ljudi, ki imajo težave s požiranjem, vztrajnim kašljem ali dejavniki tveganja za bolezen, kot je dolgotrajen refluks kisline. Drugi postopki in preskusi slikanja, kot sta CT, PET in bronhoskopija, so lahko koristni pri določanju stopnje bolezni.
Potrebno je skrbno uprizoritev, da bi izbrali najboljše možnosti zdravljenja.
Labs in testi
Na domu ni testa za raka požiralnika. Pomembno je, da se zavedate dejavnikov tveganja za bolezen in morebitnih opozorilnih znakov in simptomov raka požiralnika , tako da se lahko dogovorite z zdravnikom in po potrebi opravite ustrezno strokovno testiranje.
Laboratorijski testi so precej nespecifični pri raku požiralnika, vendar se uporabljajo skupaj s slikanjem, skrbnim pregledom družinske in osebne zdravstvene anamneze ter fizičnim izpitom za diagnosticiranje bolezni. Popolna krvna slika (CBC) lahko kaže znake anemije (nizko število rdečih krvnih celic), če rak krvavi. Preskušanje delovanja jeter se lahko poveča, če se je rak razširil na jetra.
Postopki
Postopki so zelo pomembni pri postavljanju diagnoze raka požiralnika in vključujejo:
Endoskopija
Zgornja endoskopija (esophagoscopy ali požiralnika-želodčno-duodenoskopija) je primarna metoda diagnosticiranja raka požiralnika danes.
V tem postopku se skozi usta in navzdol skozi požiralnik vstavi prožna, osvetljena cev. Cev na koncu ima kamero, ki zdravnikom omogoča neposredno vizualizacijo obloge požiralnika. Če opazite nenormalnosti, lahko istočasno opravite biopsijo.
Pred posegom se ljudem daje pomirjevalo, ki povzroča zaspanost, postopek pa se običajno dobro prenaša.
Endoskopski ultrazvok (EUS)
To je postopek za pridobivanje uporabne slike. Med tradicionalno zgornjo endoskopijo se ultrazvočna sonda na koncu področja uporablja za odskočitev visoko-energijskih zvočnih valov zunaj notranjega tkiva požiralnika. Odzivi so sonogram, slika teh tkiv. EUS je najbolj koristna pri določanju globine tumorja, kar je zelo pomembno za njegovo postavitev. Prav tako je zelo koristno pri ocenjevanju bližnjih bezgavk in vodenja biopsij vseh nepravilnosti. Lahko se upoštevajo tudi drugi preskusi slikanja (glej spodaj), čeprav je to najbolj invaziven.
Biopsija
Biopsija se pogosto vzame med endoskopijo, lahko pa jo naredite tudi s pomočjo bronhoskopije ali torakoskopije. Patologi gledajo na to tkivo pod mikroskopom, da ugotovijo, ali je tkivo rakavo, in če je tako, ali gre za skvamozni celični karcinom ali adenokarcinom. Vzorec dobi tudi oceno tumorja, številko, ki opisuje, kako se pojavi agresiven tumor.
Drugi testi tkiva se lahko izvedejo, da se preučijo molekularne značilnosti tumorja, kot je stanje HER2 (kot so rak dojke, ki je lahko HER2 pozitiven , rak esophageal je lahko tudi HER2 pozitiven).
Bronhoskopija
Običajno se opravi bronhoskopija za ezofagealne tumorje, ki se nahajajo v sredini do zgornji tretjini požiralnika.
Bronhoskop (tanka, osvetljena cev) se vstavi skozi nos ali usta v sapnik (cev, ki povezuje usta s pljuči) in bronhije (velike dihalne poti) pljuč. Postopek omogoča zdravniku, da neposredno opazuje morebitne nepravilnosti na teh območjih in zbira tkivne vzorce (biopsijo), če so prisotni.
Bronhoskopija se opravi pod sedacijo, običajno kot ambulantni postopek.
Torakoskopija
Med torakoskopijo se v prsni koš vstavi rez ali rez med dvema rebroma in torakoskopom, ki je tanka, osvetljena cev. Zdravniki uporabljajo to, da si ogledajo organe znotraj prsnega koša in preverijo nenormalne površine raka.
Za biopsijo je mogoče odstraniti vzorce tkiva in bezgavke. V nekaterih primerih se lahko ta postopek uporabi za odstranjevanje delov požiralnika ali pljuč.
Laparoskopija
V laparoskopiji se v steno trebuha naredijo majhni rezi ali kosi. Laparoskop, druga tanka, osvetljena cev, se vstavi v telo skozi enega od rezil, da bi pogledal organe v trebuh in preveril znake bolezni. Drugi instrumenti se lahko vstavijo z istimi ali drugimi rezami za izvajanje postopkov, kot so odstranjevanje organov ali odvzem vzorcev tkiva za biopsijo.
Laringoskopija
Majhna svetlobna cev je vstavljena po grlu, da bi pogledali grlo ali govorno omarico. Ta test lahko zazna vse dokaze o širjenju raka na grlo ali grlo (žrelo).
Imaging
Preskusi slikanja se lahko na začetku izvedejo kot del diagnostične obdelave za raka požiralnika, vendar se pogosteje izvajajo za ugotovitev raka, ki je bil ugotovljen. Testi, ki se lahko opravijo, vključujejo:
Barij pogoltnite
Prvi preizkus, ki se naredi za oceno možnega raka požiralnika, je pogosto barijev pogolt ali zgornja endoskopija, čeprav je neposredna uporaba endoskopije prednostna, če se sumi na rak na ezofagi.
V barijskem gutljaju (imenovanem tudi zgornji seriji GI) oseba pije belko v tekočino, ki vsebuje barij, nato pa opravi vrsto rentgenskih žarkov. Barij usmeri požiralnik in želodec, ki radiologu omogoča, da na slikah, ki jih jemljejo, vidijo nenormalnosti v steni požiralnika.
Barijonovo požiranje lahko pomaga pri diagnosticiranju striktur (brazgotinasto tkivo znotraj požiralnika), vendar se uporablja manj kot v preteklosti, ker biopsije ni mogoče opraviti hkrati.
Pregled z računalniško tomografijo
CT skeniranje (računalniško tomografija) uporablja presek žarkov za ustvarjanje 3D slike notranjih organov. Pri raku požiralnika se preskus običajno ne uporablja kot del diagnoze, vendar je pomemben pri postavitvi bolezni. CT je še posebej dober pri iskanju dokazov o kakršnem koli širjenju ( metastaze ) tumorja na bezgavke ali druge dele telesa, kot so pljuča ali jetra.
PET skeniranje
PET skeni so zelo koristni pri iskanju dokazov o širjenju z rakom požiralnika. PET-skeniranje se razlikuje od drugih študij slikanja, saj meri presnovne aktivnosti v predelu telesa. Majhna količina radioaktivnega sladkorja se injicira v krvni obtok in pusti čas, da ga prevzamejo celice. Aktivne celice, kot so rakave celice, se pojavijo bolj svetle kot območja, ki so manj aktivna metabolizem.
X-Ray
Poleg zgornjih testov za diagnosticiranje in postavljanje raka požiralnika se lahko izvede rentgenski pregled prsnega koša, ki se razširi na pljuča.
Diferencialne diagnoze
Obstajajo številni pogoji, ki lahko povzročijo simptome, podobne tistim pri raku požiralnika, kot so težave s požiranjem. Nekatere od teh vključujejo:
- Stres z jedofagom : striktura je brazgotinsko tkivo, ki se pojavlja v požiralniku, kar povzroča zoženje. Pogosto se pojavi zaradi poškodb, na primer zaradi zapletov endoskopije za varfira požiralnika (razširjene žile požiralnika, pogosto povezane z alkoholizmom), potem ko je oseba dolgo časa imela nazogastrično cev ( NG cev ) , ali zaradi nenamernega zaužitja čistilca odtočne vode kot otroka.
- Rak želodca ( rak želodca): Rak na želodcu lahko povzroči simptome, podobne tistim pri raku požiralnika.
- Benigni tumorji požiralnika (kot so ezofagični lioomiomi): večina tumorjev požiralnika (okoli 99%) je rakavih. Vendar se lahko pojavijo benigni tumorji, večina teh pa so leiomiomi.
- Ahalazija : Ahalazija je redko stanje, v katerem se trak tkiva med spodnjim požiralnim jedrom in želodcem (spodnji ezofagealni sfinkter) ne sprosti pravilno, zaradi česar je težko, da prehrana prehaja iz požiralnika v želodec.
Staging
Določanje stopnje raka je pomembno pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja, vključno z odločitvijo, ali je kirurgija celo možnost. Za določitev stopnje se običajno uporablja kombinacija preskusov slikanja in rezultatov biopsije.
Zdravniki uporabljajo metodo TNM za določanje tumorja ezofagea. Ta sistem se uporablja tudi za druge vrste raka. Pri raku požiralnika pa zdravniki dodajo dodatno pismo akronimu G, ki upošteva oceno tumorja. Specifičnost postavitve je zapletena, vendar pa lahko spoznavanje o njih pomaga bolje razumeti vašo bolezen.
T pomeni tumor: število za T temelji na tem, kako globoko v oblogo požiralnika razširja tumor. Najgloblji sloj (najbližji hrani skozi požiralnik) je lamina propria. Naslednja dva sloja sta znana kot submucosa. Poleg tega leži lamina propria in nazadnje pustolovščina, najgloblja plast požiralnika.
- Tis: To pomeni karcinoma in situ, tumor, ki vključuje zgolj zgornjo plast celic v požiralniku.
- T1: Tumor se razteza skozi protitelo in submukozo lamine.
- T2: Tumor se je razširil na lamino proprio, vendar ni prodrl skozi mišico požiralnika.
- T3: Tumor se je razširil na pustolovščino. Zdaj je prodrla skozi mišico v okolna tkiva.
- T4: T4a pomeni, da se je tumor razširil preko požiralnika in vključeval strukture, kot so plevra (obloge pljuč), perikardija (podloga srca), aizgalno žilo, diafragme in peritoneja (podloga trebuha ). T4b pomeni, da se je tumor razširil na aorto, vretenca ali sapnik .
N stoji za bezgavke:
- N0: Vključeni niso limfni vozli.
- N1: Tumor se je razširil na 1 ali 2 bližnjih (regionalnih) bezgavk.
- N2: Tumor se je razširil na 3 do 6 bližnjih bezgavk.
- N3: Tumor se je razširil na 7 ali več bližnjih bezgavk.
M pomeni metastazo (oddaljeno širjenje) raka:
- M0: Metastaze niso prisotne.
- M1 : Prisotne so metastaze.
G pomeni razred:
- G1: celice so videti kot običajne celice (dobro diferencirane).
- G2: celice izgledajo drugače kot normalne celice (nekoliko drugačne)
- G3 : celice izgledajo precej drugačne od zdravih celic (slabo razlikujejo).
- G4: celice ne izgledajo kot zdrave ezofagealne celice in je skoraj nemogoče povedati, iz katerega organa so izvirali (nediferencirano).
Z uporabo rezultatov TNM in G zgoraj, onkologi nato določijo stopnjo .
Faza 0: Rak se nahaja le v notranji plasti celic, ki obdajajo požiralnik (Tis, N0, M0). To je znano tudi kot karcinoma in situ .
Faza I: Ta faza se lahko razdeli na stopnjo IA in IB.
- Stopnja IA: Tumor vključuje samo najgloblje plasti tkiva (T1, N0, M0, G1).
- Faza IB: Obstajata dve situaciji, v katerih bi tumor lahko postal IB. Ena je podobna stopnji IA, razen če so celice bolj neobičajne (T1, N0, M0, G2 do G3). V drugem je tumor v spodnjem ezofagusu in se razprostira preko prvih slojev tkiva (T2 ali T3, N0, M0, G1).
Faza II: Odvisno od raka, se rak ezofage II stopnje deli na stopnjo IIA in IIB.
- Faza IIA: Obstajata dve osnovni situaciji, ki obsegata stopnjo IIA. Tumor lahko vključuje zgornji ali srednji del požiralnika in je T2 ali T3 in G1 (vendar N0 in M0), ali tumor lahko vključuje spodnji del požiralnika in je T2 ali T3 in G2 ali G3, vendar obstaja ni dokazov o vpletenosti limfnih vozlov ali metastaz (N0, M0).
- Faza IIB: v fazi IIB obstajajo tudi dve osnovni situaciji. V enem, tumor vključuje zgornji ali srednji del požiralnika, vendar za razliko od stopnje IIA, so celice manj diferencirane (G2 ali G3). Ali pa je rak le v notranjih plasteh (T1 ali T2), vendar se je razširil na eno ali dve bezgavki (N1). Ni metastaz.
Faza III: V tretji fazi so tri podstave.
- Faza IIIA: Ta faza ima tri možnosti. Tumor lahko vključuje notranje plasti celic in tri do šest bezgavk (T1 do T2, N2, M0, katerikoli G). Alternativno se lahko tumor razširi na zunanjo plast tkiva, vendar le eno do dve bezgavki (T3, N1, M0, katerikoli G). Končno se lahko tumor razširi na bližnje tkivo, vendar brez limfnih vozlov (T4a, N0, M0, katerikoli G).
- Faza IIIB: rak se je razširil na zunanje plasti požiralnika in tri do šest bezgavk (T3, N2, M0, katerikoli G).
- Faza IIIC: Za to stopnjo obstajajo tudi tri možnosti. Tumor se je lahko razširil na bližnje tkivo, vendar šest ali manj bezgavk (T4a, N1 ali N2, M0, katerikoli G). Ali pa se je tumor razširil v bližnje tkivo, kot je aorta, telo vretenc ali sapnik, tako da ga ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom (T4b, katerikoli N, M0, kateri koli G). Končno se je tumor razširil na sedem ali več bezgavk, vendar ne na oddaljene regije telesa (katerikoli T, N3, M0, kateri koli G).
Faza IV: Tumor se je razširil na oddaljene regije telesa (katerikoli T, katerikoli N, M1, kateri koli G).
Pregledovanje
Presejalni testi za raka so tisti, ki se izvajajo na ljudeh, ki nimajo simptomov bolezni. (Če so simptomi prisotni, se opravijo diagnostični testi.) Trenutno ni presejalnega testa za raka požiralnika, ki je na voljo širši javnosti.
Ker je tveganje za raka požiralnika zvišano pri ljudeh z Barretovim požiralnikom, so nekateri zdravniki priporočali periodično pregledovanje z endoskopijo. Razmišljanje o tem je, da bi ugotovitev displazije (nenormalnih celic), še posebej uhajanje hujših primerov zgodaj, lahko omogočila zdravljenje odstraniti nenormalne celice v predkuzni stopnji.
To je do sedaj povedano, da ni nobenega dokaza, da ta presejanje zmanjša stopnjo smrtnosti zaradi raka požiralnika. Ob istem času ima presejanje možnost poškodb, kot so krvavitev, perforacija požiralnika ali druge težave. Upamo, da bo prihodnost prinesla dokaze, ki bodo pomagali ugotoviti, ali je priporočljivo, da se prikažejo ljudje z visokim tveganjem.
> Viri:
> Ameriško združenje za klinično onkologijo. Rak na esophageal: Diagnoza. Posodobljeno 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Nacionalni inštitut za raka. Preiskava raka na esophageal (PDQ) -Zdravstvena različica. Posodobljeno 04. 06/18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8. izdaja AJCC / UICC Izvedba tumorjev požiralnika in esophagogastric Junction: aplikacija za klinično prakso. Anali kardioretorske kirurgije . 2017. 6 (2): 119-130.