Vlakne vene v podnožju požiralnika
Esophageal varices so varicose vene v požiralniku. Te žile, tako kot vse varikozne žile, lahko zlahka zlomijo in krvavijo. Žvečno krvavenje v krvni žile je potencialno življenjsko nevarni pogoj, ki ga je treba hitro prepoznati in zdraviti.
Vzroki esophageal Varices
Varikozne vene so žile, ki so se zatezale in stene se raztegnejo tanke.
Pogosto jih najdemo v nogah in se lahko razvijejo s starostjo, ker, tudi, težo. Vene vrnejo kri v srce in nimajo enakih debelih, mišičnih sten kot arterij. Dlje, ko stojimo in hodimo (v letih, to je) večji pritisk, ki smo ga podvržali našim nogam.
V požiralniku se razširjene vene ne razvijejo zaradi starosti in gravitacije, temveč zaradi hepatične portalne hipertenzije. Portalski venski sistem je zbirka žil, ki prehaja krv v jetra, kjer je predelana in razstrujena. Ko kri zapusti jetra, vse sveže in detoxed, se nadaljuje v srce, kjer se nato pošlje v pljuča za kisikovo kopel in izprazni ogljikov dioksid. To je kot zdraviliški dan.
V jetrih s cirozo, ki povzroča brazgotinjenje zaradi poškodbe ali bolezni, ki vpliva na pretok jeter, je omejena in krv se vrača v portalski sistem, zaradi česar se tlak v žilah poveča.
Ta pritisk lahko vpliva na pretok krvi po vsej regiji, zlasti iz gastrointestinalnega sistema okrog želodca in podnožja požiralnika.
Vene v želodcu (imenovane gastrične varice) in požiralnik postanejo zarezane, tako kot modre, vitezne žile na nogah. Stene vene postanejo tudi tanke in zelo občutljive.
Z majhnim pritiskom se lahko razpoči in posledično krvavitev je lahko huda.
Esophageal Variceal Bleeding
Prekomerno krvavenje v krvni žile je zelo nevarno. Nobenih simptomov varfinov jeze, dokler se ne začne krvavitev. Ko se začne krvavitev, obstajajo znaki in simptomi . Bolniki z krvavitvami iz krvavitev iz zgornjih prebavil (GI), ki izvirajo iz požiralnika in želodca, ne pa v črevesju, lahko iščejo naslednje znake in simptome:
- Bruhanje svetlo rdeče krvi ali bruhanje kave (zelo temno in zrnato, delno prebavljeno kri)
- Temni, trpežni ali lepljivi blato
- Napihnjenost
- Hitri utrip
- Zmanjšan krvni tlak
Zelo hitro, krvavitev iz krvavitev v jedro lahko povzroči šok in zmanjša zavest.
Nujna obravnava
V primeru krvavitve v krvni žilnici je potrebna takojšnja nujna obravnava. Če se zdravijo hitro, lahko krvavitev iz krvnega žilnika ezofagealne krvavitve poteka z različnimi postopki. Endoskopija (kamera je vstavljena v požiralnik skozi usta) se lahko uporablja za iskanje in neposredno obravnavo krvavitve. Poleg tega se lahko za zdravljenje krvnega tlaka pri aktivno krvavitvah uporabljajo tudi vazoaktivna zdravila (zdravila, ki vplivajo na krvni tlak pri akutnih bolnikih).
Bolniki v nujnih primerih bodo verjetno dobili tudi intravenske tekočine in morda antibiotike.
Kdaj poklicati 911
Bolniki z nenadnim izlitjem krvavitve in bruhanjem odkrite rdeče krvi ali velikimi količinami vomitusa kave v tleh naj takoj odpeljejo v bolnišnico. Pokličite 911 za vsakega bolnika, ki je letargičen, zmeden, šibek, omotičen, bled, kul na dotik ali znojenje (diaphoretično). Ti bolniki imajo znake šoka, kar pomeni, da je krvavitev huda in obstaja velika nevarnost smrti.
Odvetniki bodo zdravili ezofagealno krvavitev v krvi s tekočinami IV, pravilnim pozicioniranjem in vazoaktivnimi zdravili.
Hitri prevoz v bolnišnico je dokončno zdravljenje za bolnika s krvavitvijo iz krvavitev v jedru.
Dolgoročno zdravljenje
Kot je navedeno zgoraj, ni nobenih simptomov varfinov v esophagalu, razen če se zlomijo in začnejo krvaveti. Pacient pravkar mora vedeti, da ima cirozo ali kakšno drugo obliko portalske hipertenzije in zdravniki morajo iskati varice v požiralniku z endoskopom, da bi jih diagnosticirali. Če je ugotovljeno, doc lahko zdravi žleze profilaktično, tako da v bistvu veže gumijasti trak okrog njih, imenovan band ligation.
Poleg neposredne fiksacije varfezov ezofageja preko endoskopskih postopkov lahko portalsko hipertenzijo obravnavamo tudi z zdravili. Najpogosteje se uporabljajo beta-blokatorji. Pri večini bolnikov bo za obvladovanje varfroidov v žlezah uporabljena določena kombinacija ligacijskega traku in zdravil.
Vloga ciroze
Ciroza ima več vzrokov. Najpogostejši je kronični hepatitis C, virusna okužba, ki lahko povzroči otekline in poškodbe jeter. Kronična težka uporaba alkohola je povezana tudi z boleznijo jeter in lahko povzroči cirozo zaradi maščobne nastajanja v jetrih. Nonalcoholic maščobna jetrna bolezen lahko povzroči poškodbe in cirozo. Možno je pri debelih bolnikih in bolnikih s presnovnimi motnjami ali sladkorno boleznijo. Kronični hepatitis B je potencialni vzrok za cirozo, vendar je zaradi cepiva trenutno redek.
Ozaveščenost o razvoju ciroze je najboljša obramba pred možnostjo žilnih požiranj. Vzroki za cirozo so največji kazalniki: znana jetrna bolezen, alkoholizem, debelost in diabetes . Mnogi ljudje z zgodnjo cirozo ne bodo imeli simptomov na začetku. Med napredovanjem lahko pacienti razvijejo nekaj ali vse naslednje: utrujenost, šibkost, izgubo apetita, srbenje ali slabost.
Ciroza lahko povzroči zmanjšano koncentracijo belih krvnih celic, ki se borijo proti okužbam ali trombocitov, ki pomagajo pri nastajanju krvnih strdkov, in s tem povezano zmanjšanje delovanja jeter lahko privede do visoke ravni toksinov v krvnem obtoku. Toksini lahko povzročijo zmedo ali encefalopatijo. Ker se toksini kopičijo v krvnem obtoku, lahko bolniki razvijejo zlatenico, ki je porumenelost glicerola (belih oči) in kože.
Vloga portalne hipertenzije
Sčasoma bodo vsi bolniki s cirozo razvili hepatično portalsko hipertenzijo. Ker se v portalskem sistemu gradi pritisk, se razvijejo majhne žile. Te žile omogočajo, da kri preide na obremenjeni portalski sistem in se imenuje kolateralni obtok. Obtočno zavarovanje zagotavlja pot za kri, da preskoči jetra skupaj in se nikoli ne očisti.
Poleg varcinov požiralnika lahko portalska hipertenzija povzroči tudi ascite, ki nastajajo v trebuhu. Ker toksini in nekateri minerali niso pravilno odstranjeni, se pojavijo drugi zapleti pri nastajanju snovi in spremembah v tlacnih naklonih, kot je prehod plazme iz krvnega obtoka v okolna tkiva. Prav tako se lahko tekočina vrne v noge in gležnje, kar povzroča oteklino, znano kot edem. Portal hipertenzije se diagnosticira z opazovanjem enega od teh zapletov.
Ciroza in esophageal Varices
Ciroza ne vodi vedno do varfezov v esophagalu, vendar ni jasnih dokazov o tem, kako veliko bolnikov s cirozo razvije požiralnika ali želodčne varice. V nekaterih študijah je bila primerjava varfinov jeter pri bolnikih s cirozo različna od 8 do 83 odstotkov. To je velik razpon.
Vesfagne varice je treba diagnosticirati z endoskopijo, toda ko jih najdemo, jih običajno postanejo večje in bolj občutljive s časom. bolniki z diagnosticiranimi varicami v esophagalu imajo približno 30-odstotno možnost krvavitve iz krvavitev v krvnih žilah.
Odvisno od vzroka ciroze se lahko z različnimi zdravili za zdravljenje zmanjša možnost krvavitve iz krvavitev v požiralniku. Antivirusi so imeli nekaj uspeha pri odlaganju krvavitve pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B in zaviralci beta, so izbirna zdravila za uravnavanje hepatične portalne hipertenzije.
> Viri:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Esophageal varices: patofiziologija, pristop in klinične dileme. Mednarodni revija za hepatologijo , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, in Benajah, DA (2013). Žuželka v žilnem jedru za hemostazo akutne krvavitve v krvnem obtoku: učinkovitost in varnost. Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.- S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Protivirusna terapija zamegljuje krvavitev iz krvavitev v žilah pri cirozi, povezani z virusom hepatitisa B. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Ciroza NIDDK . (2018). Nacionalni inštitut za diabetes in prebavne in ledvične bolezni . Na voljo je na https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Endoskopska skleroterapija za hemostazo akutne krvavitve v krvni žile v jedru. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C. in Kalafateli, M. (2014). Endoskopsko zdravljenje žil v požiralniku pri bolnikih z jetrno cirozo. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015