Možnosti zdravljenja raka požiralnika so odvisne od stopnje raka in lahko vključujejo operacijo (odstranitev dela ali celotnega požiralnika), kemoterapijo, radioterapijo, ciljno terapijo ali klinična preskušanja, ki testirajo kombinacije teh ali novih zdravljenj.
Vendar zdravljenje presega le zdravljenje raka in paliativno ali podporno zdravljenje, ki je namenjeno pomoči ljudem pri soočanju s fizičnimi, čustvenimi in duhovnimi stranskimi učinki raka, so enako pomembne.
Izbira centra za zdravljenje
Ali boste imeli operacijo ali drugo zdravljenje, je poiskati dober center za raka. Študija iz leta 2017 v Annals of Surgery je potrdila, kaj so pokazale prejšnje študije. Raziskovalci so ugotovili, da ljudje z rakom požiralnika, ki potujejo po daljših razdaljah do visokokakovostnih rakavih centrov, prejemajo bistveno drugačne načine zdravljenja in imajo boljše rezultate kot tisti, ki ostanejo bližje domu v centrih za raka, ki zdravijo manj ljudi z boleznijo.
Morda boste morda želeli poiskati mnenje na enem od večjih nacionalnih centrov za raka, ki ga imenujejo nacionalni inštitut za raka; centri, ki zdravijo veliko število ljudi z rakom požiralnika (in za tiste, ki imajo operacijo, opravljajo več teh operacij).
Možnosti zdravljenja po stadiju
Preden se lotite posebnih razpoložljivih možnosti zdravljenja, je koristno razpravljati o zdravljenjih, ki se najpogosteje uporabljajo na različnih stopnjah bolezni.
Lahko se zelo razlikujejo.
Na primer, dve osebi z isto stopnjo bolezni lahko imata raka v različnih regijah, ki bi zahtevala drugačno zdravljenje. Tudi z rakom, ki so podobne na mestu, stadiju in pri ljudeh s podobnim splošnim zdravjem, je pomembno opozoriti, da nista dva raka podobna.
Vendar pa je splošni pristop naslednji.
Faza 0
Faza 0 ( karcinoma in situ ) ali izredno majhna stopnja raka 1A lahko včasih odstranimo z endoskopijo. V Združenih državah Amerike (za razliko od nekaterih delov sveta) je rak ezofagea občasen in ga redko najdemo dovolj zgodaj, da je možno endoskopsko odstranjevanje. Surgery se lahko uporablja tudi za te tumorje.
Faza 1
Surgery je običajno zdravljenje izbire za raka na stopnji 1 in je lahko edino zdravljenje, ki je v nekaterih primerih potrebno.
Faza 2 in 3
Najpogostejši pristop je kemoterapija in sevanja (ali samo kemoterapija), ki jim sledi kirurška operacija, čeprav se lahko včasih uporabijo samo kirurgija ali samo kemoterapija. Trenutno je sporno, ali ljudje s skvamoznimi celičnimi karcinomi požiralnika, ki imajo po kemoterapiji popoln odgovor (brez znakov tumorja), še vedno potrebujejo operacijo.
Faza 4
S stadijem raka 4A lahko kemoterapiji in radioterapiji včasih sledi operacija (če se tumor dobro odzove). Pri rakah stopnje 4B lahko kemoterapija včasih povzroči delni odziv.
Nekateri ljudje skrbijo, da bo zaradi starosti zdravljenje preveč agresivno, vendar starejši ljudje (starejši od 80 let), ki so v dobrem splošnem zdravju, zdi, da prenašajo zdravljenje za ezofagealno vodo in imajo stopnje preživetja, podobne tistim pri mlajših.
Operacija
Kadar je diagnosticirana v zgodnjih fazah bolezni, lahko operacija ponudi možnost zdravljenja. Preden se posvetujete s kirurškim posegom, je zelo pomembno, Na žalost, če se rak razširi čez požiralnik, operacija ne izboljša preživetja, ampak zmanjša kakovost življenja. Zato je ključnega pomena, da ugotovite, kdo bo imel koristi od operacije.
Enako pomembno je najti kirurga, ki je zelo izkušen pri opravljanju teh operacij. Medtem ko so veliki centri za raka bolj verjetni, da imajo kirurge z bogatimi izkušnjami, je pomembno, da si vzamejo čas, da "razumejo" potencialnega kirurga o svojih osebnih izkušnjah z ezofagijo.
Postopki
Ezofagektomija, operacija za odstranitev raka požiralnika, se nanaša na odstranitev celotnega ali dela požiralnika. Pri nekaterih vrstah raka, zlasti tistih v spodnjem požiralniku, se odstrani tudi del želodca. Poleg tega se obližne bezgavke običajno odstranijo in pošljejo v patološki laboratorij, da poiščejo kakršnekoli dokaze o raku.
Po odstranitvi odseka požiralnika je želodec ponovno pritrjen na zgornji požiralnik (izraz, ki opisuje njihovo šivanje skupaj, je "anastomoza"). Če se velik del požiralnika odstrani, tako da je ponovno pritrditev težka ali nemogoča, se lahko odsek črevesa odstrani in se namesti med zgornjem jedilnikom in želodcem.
Esophagectomy se lahko izvaja na dva različna načina:
- Odprto esophagectomy: V odprtem postopku se v vratu, prsnem košu ali trebuhu (ali včasih lahko vkljucuje vse tri), na katerem je dostopen ezofag, naredi velik velik rez.
- Minimalno invazivna esophagectomy: V minimalno invazivnem postopku se v vrat in prsni koš namestita nekaj majhnih rezov. S temi rezami se vstavi obseg (s kamero), operacija pa se izvaja prek obsega. Minimalno invazivna operacija je običajno možna samo pri manjših tumorjih požiralnika.
Neželeni učinki in zapleti
Odstranjevanje dela požiralnika je velika operacija in zapleti niso zapleteni. Med operacijo najobičajnejša tveganja vključujejo vprašanja krvavitve in anestezije, kot so nenormalni srčni ritmi in težave s pljuči.
V dnevih po operaciji so krvni strdki preveč pogosti ( globoke venske tromboze ) in se lahko včasih prekinjajo in potujejo v pljuča ( pljučna embolija ). Okužbe, kot je pljučnica, so pogoste med rekuperacijo in puščanjem (in posledično okužbo in vnetjem) se lahko občasno pojavijo, če je požiralnik ponovno pritrjen.
Dolgoročno, nekateri ljudje imajo vztrajno hripavost zaradi poškodb živcev v prsih med operacijo. Poškodbe živcev lahko povzročijo tudi spremembe gibljivosti v zgornjem prebavnem traktu, ki lahko povzroči slabost in bruhanje. Od spodnjega ezofagealnega sfinktra (mišični trak na spodnjem delu požiralnika, ki preprečuje, da bi vsebina želodca odzvali v požiralnik) se pogosto odstrani ali poškoduje, zgaga je pogosta, in mnogi ljudje potrebujejo zdravila za refluks kisline.
Kemoterapija
Kemoterapija deluje z napadom hitro delujočih celic in se lahko da na enega od več načinov z rakom požiralnika. Tej vključujejo:
- Neoadjuvantna kemoterapija: Neoadjuvantna kemoterapija se nanaša na uporabo kemoterapije pred operacijo, da zmanjša velikost tumorja.
- Adjuvantna kemoterapija: adjuvantna kemoterapija se nanaša na kemoterapijo, dano po operaciji. Tudi če se po operaciji ne pojavi noben rak, lahko ostanejo majhne skupine rakavih celic in se kasneje ponovijo. Kemoterapija po operaciji lahko zmanjša tveganje ponovitve in izboljša preživetje za nekatere ljudi.
- Paliativna kemoterapija: Paliativna kemoterapija se nanaša na uporabo kemoterapije za obvladovanje simptomov in podaljšanje življenjske dobe s stopnjo 4 bolezni, vendar ne za zdravljenje bolezni. Trenutno lahko kemoterapija (tudi v kombinaciji z obsevanjem) poveča trajanje preživetja, vendar verjetno ne bo ozdravila bolezni.
Če razmišljate o operaciji, je najpogostejši pristop k kemoterapiji (z ali brez zdravljenja z radioterapijo) pred operacijo (adjuvantna kemoterapija ali kemoradiacija). Za to je več razlogov.
- Zdravnik se lahko prepriča, ali je kemoterapija učinkovita in ne uči po operaciji, če ni.
- Kemoterapija se običajno veliko bolje prenaša pred operacijo kot po operaciji.
- Neoadjuvantna kemoterapija lahko zmanjša tumor (naredi jo manjši), tako da je operacija lažja.
- Nazadnje, za nekatere ljudi (predvsem tiste s skvamoznimi celicnimi karcinomi) lahko tumor izgine tako, da operacija ni potrebna.
Zdravila za kemoterapijo, ki se pogosto uporabljajo, vključujejo kombinacijo zdravila Paraplatin (karboplatin) in Taxol (paklitaksel) ali Platinol (cisplatin) in Camptosar (irinotekan). V preteklosti se je zdravilo 5-FU (5 fluorouracil) pogosto uporabljalo, vendar je bolj strupeno.
Neželeni učinki kemoterapije
Tako kot pri toliko zdravljenju raka je pomembno upoštevati, da so v preteklosti morda imeli užasni stranski učinki zdravljenja prijatelja ali družinskega člana, ki se ne nanašajo nujno na sodobno zdravljenje bolezni. Zdravila za kemoterapijo se običajno dajejo v ciklu (na primer vsake tri tedne), štiri do šest mesecev.
Veliko neželenih učinkov je posledica drog, ki ubijajo normalne celice, ki se hitro delijo skupaj z rakavimi celicami. Pogosti neželeni učinki vključujejo:
- Spremenjena krvna slika: nizka krvna slika ( zaviranje kostnega mozga ), ki ima nizko število belih krvnih celic ( nevtropenija ), nizko število rdečih krvničk ( anemija ) in nizko število trombocitov ( trombocitopenija ).
- Izpadanje las: zdravila, ki najverjetneje povzročajo izpadanje las, se pogosto ne uporabljajo pri raku požiralnika (razen Camptosar), vendar pogosto povzročajo redčenje las.
Slabost in bruhanje : glejte spodaj.
- Periferna nevropatija: mravljinčenje, odrevenelost in bolečina, pogosto pri porazdelitvi "rokavic in rokavic".
- Ušesne bolezni in spremembe okusa
- Utrujenost
Tako kot so danes uporabljana zdravila za kemoterapijo manj strupena, se je upravljanje neželenih učinkov dramatično izboljšalo. Mnogi ljudje imajo minimalno ali brez navzee in bruhanje s preventivnimi zdravili. Obstajajo tudi injekcije za povečanje števila belih krvnih celic, če je potrebno (čeprav je še vedno pomembno, da se naučite o načinih za zmanjšanje tveganja za okužbo med kemoterapijo ).
Periferna nevropatija (PN) je eden od bolj nadležnih simptomov kemoterapije pri raku požiralnika in je pogosto stalna. Drog, ki je najbolj povezan s PN, vključuje taksane (kot Taxol) in zdravila platine (kot sta Platinol in Paraplatin). Ker se kombinacija teh pogosto uporablja, se učinek lahko poveča.
V teku je veliko študij, ki iščejo načine za zmanjšanje tega simptoma (kot je uporaba L-glutamina med zdravljenjem) in ljudje se morajo pred začetkom kemoterapije pogovarjati s svojim zdravnikom o najnovejših raziskavah.
Radiacijska terapija
S radiacijsko terapijo se uporabljajo visoki energetski žarki za zdravljenje rakavih celic in se pogosto uporabljajo skupaj s kemoterapijo. Zdravljenje s sevanjem se lahko uporablja tudi za paliacijo (glejte spodaj). Podan je na dva načina:
- Sevanje zunanjega snopa: Sevanje zunanjega snopa je oblika, s katero mnogi poznajo in se lahko dajejo dnevno za nekaj dni ali tednov.
- Brahiterapija (notranja) radiacijska terapija: S brahiterapijo se endoskopija izvaja tako, da se lahko sevanje nahaja blizu tumorja v požiralniku. To se naredi pogosteje kot paliativno zdravljenje za pomoč pri požiranju.
Sevanje stranskih učinkov
Najpogostejši neželeni učinki sevalne terapije na prsni koš so pordečenje kože in izpuščaj na mestu sevanja (podobno kot opekline) in utrujenost . Sevanje v prsnem košu lahko povzroči vnetje pljuč ( sevalni pnevmonitis ). Če se ne zdravi, lahko povzroči fibrozo pljuč. Pojavi se lahko tudi vnetje požiralnika ( pljučna fibroza ).
Ciljna terapija
Ciljna terapija uporablja zdravila, prav tako kot kemoterapijo, vendar so droge "usmerjene" proti določeni poti pri rasti celic raka. Zaradi tega imajo pogosto manj neželenih učinkov kot tradicionalna zdravila za kemoterapijo.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza je monoklonsko protitelo, ki velja za zaviralca angiogeneze. Da bi tumorji rastejo, morajo oblikovati nove krvne žile ( angiogenezo ). Drog preprečuje korak, potreben za oblikovanje novih plovil.
Cyramza se najpogosteje uporablja, če druga zdravila niso več učinkovita in se lahko uporabljajo s kemoterapijo ali brez nje. Neželeni učinki lahko vključujejo glavobol in visok krvni tlak, vendar se lahko pojavijo hudi simptomi, kot je hudo krvavitev ali perforacija črevesja.
Po študiji iz leta 2017 je med vsemi možnostmi kemoterapije in ciljnega zdravljenja Cyramza najbolj pokazala sposobnost izboljšanja preživetja brez napredovanja bolezni in celokupnega preživetja pri ljudeh z napredovalim adenokarcinomom (stopnja 4) esophageal.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin se občasno uporablja za napredne ezofagealne adenokarcinome, ki so HER2 pozitivni (podobno kot pri HER2 pozitivnem raku dojk).
Testiranje na HER2 se opravi na vzorcu tumorja, pridobljenem med biopsijo ali operacijo. Ti raki imajo beljakovine HER2 na površini celice, na katere rastni faktorji vežejo in povzročajo rast. Herceptin se veže na te receptorje, tako da rastni faktorji ne morejo, v glavnem umirati od raka.
Neželeni učinki so pogosto blagi, na primer glavobol in zvišana telesna temperatura in se običajno izboljšujejo s časom. Zdravilo lahko včasih povzroči poškodbo srca. Vaš zdravnik bo razpravljal o tveganju za to.
Kliničnih preskušanj
Trenutno potekajo klinična preskušanja, ki se ukvarjajo s kombinacijo zgoraj navedenih zdravljenj, ter novejše terapije, kot so zdravila proti imunoterapiji .
Medtem ko je sodelovanje v raziskovalni študiji lahko zastrašujoče za nekatere ljudi, pomaga pri zavedanju, da je bilo vsako zdravljenje, ki ga trenutno imamo za raka požiralnika, enkrat raziskano v kliničnem preskušanju.
Komplementarna medicina (CAM)
V sedanjem času ni "alternativnih" terapij, ki podaljšujejo preživetje ali povzročijo zdravilo za ljudi z rakom požiralnika. Kljub temu lahko nekatera zdravljenja pomagajo pri simptomih raka in zdravljenju raka v kombinaciji s konvencionalno medicino.
Veliko večjih centrov za raka zdaj ponujajo te alternativne terapije raka skupaj z običajnimi zdravili za raka. Terapije, kot so meditacija, joga, akupunktura, masažna terapija in še več, lahko včasih pomagajo ljudem pri soočanju s fizičnimi in čustvenimi izzivi, ki se dogajajo skupaj z diagnozo raka.
Paliativna oskrba
Paliativna oskrba se razlikuje od nege bolnišnice, saj se lahko uporablja tudi za ljudi, ki pričakujejo, da bodo ozdravljeni od raka. Skrbi, da se osredotoči na pomoč ljudem pri upravljanju fizičnih in čustvenih simptomov, povezanih z rakom in zdravljenjem raka, od rane do depresije.
Težave pri požiranju zaradi obstrukcije požiralnika s tumorjem so pogoste pri rakah ezofagusa in motijo pravilno prehrano. Če je tumor preveč naporen za operacijo (esophagectomy), še vedno obstajajo možnosti za zmanjšanje težav pri požiranju. Nekatere od teh vključujejo:
- Postavitev stenta v požiralnik (prek endoskopije), da je požiralnik odprt.
- Brahiterapija (notranje sevanje), navedeno zgoraj.
- Terapija z zunanjim žarkom.
- Elektro-koagulacija (izgorevanje območja tumorja, ki povzroča ovire).
- Laserska terapija.
Številni centri za raka sedaj ponujajo posvetovanja s skupino za paliativno nego. Delo s specialistom za paliativno oskrbo pogosto povečuje možnost, da bodo vaši simptomi dobro nadzorovani in da bo vaša kakovost življenja čim bolj dobra, medtem ko živite z rakom.
> Viri:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Paliativna kemoterapija in ciljne terapije za raka dojko in gastroezofagealnega raka. Cochrane Database sistematičnih pregledov . 2017. 11: CD004063.
> Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje raka ezofagealnega raka (PDQ) -Zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Potovanje v visokokakovostni center je povezano z izboljšano preživetje pri bolnikih z rakom dojke. Anali kirurgije . 2017. 265 (4): 743-749.