Obvladovanje nevropatije pri zdravljenju raka
Nevropatija iz kemoterapije je lahko zelo nadležen simptom, zaradi simptomov, ki jih povzroča, in vpliva, ki ga lahko ima na vašo kakovost življenja. Prav tako lahko vpliva na zdravljenje, zaradi česar je treba zmanjšati odmerek zdravila ali popolnoma prekiniti kemoterapijo. Nevropatija trenutno prizadene približno tretjino ljudi, ki gredo skozi kemoterapijo in postaja vse bolj pogost .
To je dejstvo, da je incidenca nevropatije med ljudmi z rakom nedosledna.
Vzroki
Periferni živci - to so živci izven možganov, ki potujejo do okončin, so obloženi s snovjo, imenovano mielin. Myelin se lahko zdi podoben zunanjemu pokrivanju električnega kabla in omogoča hitro in gladko potovanje po živcu. Ko celice, ki proizvajajo mijelin, poškodujejo toksični učinki kemoterapije, se proizvede manj mielina in signalizira, da se potuje vzdolž živca upočasni ali prekine.
Simptomi
Simptomi nevropatije se pogosto pojavljajo v tako imenovani "porazdelitvi in rokavici", kar pomeni, da so simptomi najbolj izraziti v vaših rokah, kjer boste nosili rokavice ali noge in gležnje, kjer bi nosili nogavice. Nekateri simptomi lahko vključujejo:
- Neobčutljivost in zmanjšan občutek na dotik
- Senzacije "igle in igle"
- Tingling
- Burning
- Hladna nestrpnost
Ti simptomi lahko povzročijo sitne omejitve, kot so:
- Težavnost uporabe rok za pobiranje predmetov (navadni predmeti), gumbi oblačil, tipkanje na računalniku ali predvajanje klavirja
- Težave z nogami zaradi šibkosti in pomanjkanja občutka, ki povzročajo izklop ali težave pri postavljanju nog pri hoji
- Izguba mišične mase in moči
Nevropatija lahko vpliva tudi na druge dele telesa, kot so črevesje (ki povzročajo zaprtje in prebavne težave), mehurja (zaradi česar je težje urinirati) in lahko povzroči spremembe v vašem dihanju in srčni frekvenci.
Kdaj se pojavlja nevropatija?
Nevropatija se običajno začne kmalu po kemoterapiji in se lahko poslabša z nadaljnjimi kemoterapevtskimi sejami. Po kemoterapiji se simptomi postopoma izboljšujejo v obdobju nekaj mesecev, v nekaterih primerih pa so simptomi lahko trajni.
Kaj povzroča kemoterapevtska zdravila ?
Možnost razvijanja nevropatije se razlikuje med različnimi kemoterapevtskimi zdravili in tudi z odmerkom. Nekatera zdravila za kemoterapijo, ki običajno povzročajo nevropatijo, vključujejo:
- Platinol (cisplatin)
- Paraplatin (karboplatin)
- Eloxatin (oksaliplatin)
- Oncovin (vinkristin)
- Navelbine (vinorelbine)
- Velban (vinblastin)
- VePsid (etopozid, VP-16)
- Taxol (paklitaksel)
- Taxotere (docetaksel)
- Talomid (talidomid)
- Revlimid (lenalidomid)
- Velcade (bortezomib)
Kdo je prizadet?
Vsakdo lahko med kemoterapijo vpliva nevropatija, vendar pa so lahko simptomi slabši, če imate drugačen pogoj, ki lahko povzroči tudi nevropatijo, kot so:
- Diabetes
- Podhranjenost
- Alkoholna odvisnost
- Predhodna anamneza periferne nevropatije iz katerega koli vzroka, vključno s kemoterapijo
Zdravljenje
Odvisno od tega, kako resni so vaši simptomi, vam bo zdravnik morda priporočil prenehanje zdravljenja ali spreminjanje ali širjenje odmerka zdravila, ki lahko povzroči simptome.
Zdravila lahko uporabljate, če imate bolečine. Pri blagih simptomih lahko bolečine, kot so Tylenol (acetaminophen) ali Advil (ibuprofen), ustrezno olajšajo. Druge oblike zdravljenja, ki se včasih uporabljajo, vključujejo:
- Vitamini, kot so dodatki B-kompleksa
- Antidepresivi, kot so Pamelor (nortriptilin) ali Elavil (amitriptilin), zlasti Cymbalta (duloksetin)
- Antiepileptična zdravila (zdravila za epileptične napade), kot so Neurontin (gabapentin) ali Lyrica (pregabalin)
- Topični geli, ki vsebujejo kombinacijo baklofena, amitriptilina in ketamina (in druge kombinacije, ki vključujejo, na primer, lokalni ketoprofen in gabapentin)
- Lokalni lidokain (obliži lidokaina)
- Narkotična zdravila za bolečino
Komplementarne terapije lahko pomagajo tudi razbremeniti bolečine pred nevropatijo. Nekateri zdravili, ki so bili raziskani s kemoterapijo povzročene periferne nevropatije, vključujejo:
- Masažna terapija
- Fizikalna terapija in / ali delovna terapija
- TENS (transkutana električna živčna stimulacija)
- Akupunktura
- Biofeedback
- Vodeni posnetki in sprostitev
Preprečevanje
Ocenjeno je bilo več zdravljenj, da bi ugotovili, ali lahko med kemoterapijo zagotovijo zaščito pred nevropatijo. Študije so pokazale, da uporaba kalcija in magnezija ter Cymbalta lahko pomaga pri preprečevanju nevropatije, povzročene s kemoterapijo, vendar je zaskrbljujoče, da lahko tudi to zmanjša učinkovitost kemoterapije.
Pregled leta 2016 je pokazal, da je uporaba L-glutamina za preprečevanje nevropatije pri kemoterapiji obetavna . Odmerjanje, uporabljeno v preskušanjih, je bilo 15 miligramov dvakrat na dan, vendar je pomembno, da se s svojim zdravnikom pogovorite o kakršnih koli dopolnitvah, medtem ko ste na kemoterapiji. Nekateri vitaminski in mineralni dodatki lahko zmanjšajo učinkovitost kemoterapije.
Vitamin E ima lahko tudi vlogo pri preprečevanju periferne nevropatije, ker je lahko pomemben tip vitamina E. Menil je, da lahko acetil-1-karnitin pomaga pri preprečevanju nevropatije, vendar novejše študije kažejo, da lahko dejansko poslabšajo simptome.
Poleg tega mnogi menijo, da so krioterapija (držanje rok in nog v mrzlih vodah ali rokavice za nogavice / nogavice nog) učinkovita.
Premagovanje
Prvi korak pri obvladovanju nevropatije je razprava o vaših simptomih s svojim zdravnikom. Lahko priporoči spremembo v vašem režimu kemoterapije. Če sprememba zdravljenja ni mogoča, ima morda nekaj nasvetov za obvladovanje simptomov ali lahko predpisuje zdravila za pomoč pri bolečinah, če je to potrebno.
Drugi koraki, ki jih lahko sami prevzamete, so:
- Zaščitite svoje roke in noge iz ekstremov v toploti in mrazu - nosite dobre, udobne čevlje in zaščitite rokavice, ko ste na hladnem ali pri čiščenju ali vrtnarjenju.
- Preverite roke in noge dnevno za kakršnekoli rane, ki jih sicer ne bi občutili zaradi zmanjšanega občutka.
- Pri ravnanju s predmeti (kot je kuhanje) previdno ravnajte previdno, da morda ne boste mogli dobro oprijeti.
- "Odpornost proti zlomu" vaše domače okolje, pazite, da odstranite predmete, ki bi lahko povzročili potovanje.
- Izogibanje dolgotrajnemu stanju.
- Izogibanje alkoholu.
- Pridobivanje dovolj spanja - nespečnost pri ljudeh z rakom lahko poslabša številne razmere, vključno z nevropatijo.
- Če imate sladkorno bolezen, si prizadevate vzdrževati sladkor v krvi v obsegu, ki ga predlaga vaš zdravnik.
Viri:
Argyriou, A. et al. Periferna nevropatija, ki jo povzroča kemoterapija pri odraslih: celovita posodobitev literature. Raziskave na področju upravljanja raka . 2014. 6: 135-47.
Albers, J. et al. Intervencije za preprečevanje nevropatije, ki jih povzroča cisplatin in sorodne spojine. Cochrane Database sistematičnih pregledov (Online) . 16. februar 2011; 2: CD00f228.
Brami, C., Bao, T. in G. Deng. Naravni izdelki in dopolnilna terapija za periferno nevropatijo, povzročeno s kemoterapijo: sistematičen pregled. Kritični pregledi v onkologiji in hematologiji . 2016. 98: 325-34.
Cleeland, C. et al. Ocena raka povezane nevropatije in nevropatske bolečine. Onkolog . 2010. 15 Suppl 2: 13-8.
Hershman, D. et al. Preprečevanje in obvladovanje periferne nevropatije, povzročene s kemoterapijo pri preživelih odraslih: Klinična praksa Ameriškega združenja klinične onkologije. Časopis za klinično onkologijo . 2014. 32 (18): 1941-67.
Paice, J. Klinični izzivi: periferna nevropatija, povzročena s kemoterapijo. Seminarji na področju Onkološke nege . 2009. 25 (2 Suppl 1): S8-19.
Park, S. in sod. Periferna nevrotoksičnost povzročena s kemoterapijo: kritična analiza. CA: Journal of Cancer for Clinicians . 2013. 63 (6): 419-37.
Piccolo, J. in J. Kolesar. Preprečevanje in zdravljenje periferne nevropatije, povzročene s kemoterapijo. American Journal of Zdravstveni sistem Pharmacy . 2014. 71 (1): 19-25.
Seretny, M. in sod. Incidenca, razširjenost in napovedovalci periferne nevropatije, povzročene s kemoterapijo: sistematični pregled in meta-analiza. Bolečina . 23. september 2014 (Epub pred tiskom)
Sioka, C. in A. Kyritsis. Toksičnost osrednjega in perifernega živčnega sistema pri skupnih kemoterapevtskih sredstvih. Kemoterapija raka in farmakologija . 2009. 63 (5): 761-7.
Smith, E. et al. Učinek duloksetina na bolečino, delovanje in kakovost življenja pri bolnikih s bolečo periferno nevropatijo, povzročeno s kemoterapijo: randomizirano klinično preskušanje. Časopis ameriškega zdravniškega združenja . 2013. 309 (13): 1359-67.
Wolf, S. et al. Periferna nevropatija, ki jo povzroča kemoterapija: strategije za preprečevanje in zdravljenje. Evropski rak o raku . 2008. 44 (11): 1507-15.