Klinične smernice za zdravljenje različnih rakov na glavi in vratu
Uporaba podatkov za vodenje pomembnih odločitev se je izkazala kot lajtmotiv v 21. stoletju. Praksa medicine ni nič drugačna in je tudi odvisna od podatkov; v idealnem primeru bi bilo treba zdravljenje voditi z dokazi ne naključno, intuicijo ali samo opazovanjem. Več organizacij se ukvarja z razvojem kliničnih smernic, ki temeljijo na dokazih, vključno s Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Glede na spletno stran SIGN:
"SIGN smernice izhajajo iz sistematičnega pregleda znanstvene literature in so zasnovane kot sredstvo za pospeševanje prevajanja novega znanja v delovanje, da bi dosegli naš cilj zmanjšati razlike v praksi in izboljšati pomembne rezultate za paciente".
Upoštevajte, da je SIGN samo ena organizacija, ki izdaja smernice na podlagi dokazov in obstajajo tudi druge pomembne organizacije, ki to storijo enako. Na primer, delovna skupina za preventivne storitve Združenih držav Amerike (USPSTF) daje tudi predloge, ki temeljijo na medicinskih dokazih.
V tem članku bomo preučili dokazne klinične smernice za zdravljenje raka glave in vratu glede na vrsto raka. Ti načini zdravljenja temeljijo bodisi na priporočilih SIGN ali pri priporočilih Evropskega združenja za medicinsko onkologijo (ESMO). Poleg tega v zvezi z naprednimi stopnjami raka, navedenih spodaj, upoštevajte, da podrobno opisujemo priporočila za zdravljenje zgodnjega in naprednega stadijskega raka, ki je lokalizirana na vrat, brez oddaljenih metastaz.
Na splošno so rak na glavi in vratu pestra skupina bolezni, posebno zdravljenje pa temelji na lokaciji raka in stadij. Preden razmišljate o možnostih zdravljenja, so bezgavke v vratu preizkušene za dokazovanje raka, prisotnost oddaljenih metastaz izključena.
Končno v tem članku govorimo o postavitvi raka (TNM).
Če želite podrobnejši opis uprizoritve, sledite povezavam v tem članku.
Zdravljenje zgodnjega peroralnega raka
Tukaj so SIGN-ovi dokazi, ki temeljijo na priporočilih za zdravljenje raka ustne rakete (stadij I in II. Stadij):
- kirurško odstranitev (resekcija) primarnega tumorja
- selektivna disekcija vratu na N0 limfne vozle
- če več bezgavk kaže znake raka ali je širjenje širše, se priporoča sevalna terapija
Selektivna disekcija vratu vključuje ohranitev več kot ene limfne skupine. Izberemo skupine limfnih vozlov, ki se odstranijo na podlagi predvidljivih vzorcev metastaz.
Druga navodila, ki temeljijo na dokazih, ki se nanašajo na zdravljenje zgodnjega raka ustnega raka, se osredotoča na uporabnost disekcij vratu ali odstranitev limfnega tkiva v vratu. Prvič, pri ljudeh, ki še niso bili deležni zdravljenja peroralnega raka (nezdravljenega zdravljenja), bodisi s majhnim ali nekoliko večjim primarnim tumorjem (T1 in T2) ploskega celičnega izvora, lahko izbirna (prostovoljna) disekcija vratu podaljša preživetje. Drugič, razkroj vratu lahko zmanjša tveganje za ponovitev in smrtnost zaradi smrti (smrtnost) pri osebah z bezgavkami, ki ne kažejo znakov raka.
Zdravljenje napredovalega ustnega raka
V skladu s SIGN, je treba napredovati tudi peroralni rak, ki je napredoval.
Poleg tega je priporočena sprememba radikalne disekcije vratu. S spremenjeno radikalno disekcijo vratu odstranimo vse bezgavke v vratu in ohranimo eno ali več limfnih struktur.
Če oseba z napredovalim peroralnim rakom ne more delovati (ni kirurški kandidat), se priporoča kemoradiacija s cisplatinskim režimom in dvostransko obsevanje vratu (tj. Sevalna terapija na obe strani vratu).
Zdravljenje zgodnjega stadijskega nazofaringealnega raka
Tu so priporočila ESMO za zdravljenje zgodnjega nazofaringealnega raka:
- Sama radiacijska terapija se uporablja za zdravljenje raka na stopnji I.
- sočasna kemoradiacija (cisplatin in radioterapija) se lahko uporablja za zdravljenje raka II. stopnje
- intenzivna modulirana radiacijska terapija (IMRT) je prednostna vrsta radioterapije za rano raka nazofaringeusa
Zdravljenje naprednega stadijskega nazofaringealnega raka
Tu so priporočila ESMO za zdravljenje napredovalega raka nazofaringeusa:
- raka III, IVA in IVA se zdravijo s sočasnim kemoradiacijam (cisplatin je kemoterapevtsko sredstvo, ki se uporablja)
- IMRT je prednostni način radioterapije
Zdravljenje zgodnjega stadijskega orofaringealnega raka
SIGN priporoča, da se zgodnji orofaringealni rak zdravi bodisi s kirurškim posegom ali s disekcijo vratu ali s terapijo z zunanjim snopom tako v tumor kot v bezgavke v vratu.
Zdravljenje naprednega stadijskega orofaringealnega raka
Glede na SIGN se lahko ljudje z napredovalim peroralnim rakom zdravijo na dva načina: primarna operacija ali ohranjanje organov. Pri primarni operaciji se primarni tumor odstrani in izvede modificirana radikalna disekcija vratu. Pri pristopu ohranjanja organov se uporablja kemoradiacija s cisplatinom in obsevajo bezgavke na obeh straneh vratu (dvostranski).
Po primarni operaciji ali ohranjanju organov se kemoradiacija s cisplatinom opravi za bolnike, ki imajo ekstrakapsularno (širšo) širino in pozitivne kirurške rezerve. Pozitivna kirurška meja je prisotna, ko patolog ugotovi, da so celice na meji odstranjenega tkiva še vedno rakotvorne.
Zdravljenje raka hipofarinksa v zgodnji fazi
SIGN daje tri priporočila za zdravljenje ljudi z zgodnjim hipofarinialnim rakom. Najprej je mogoče uporabiti sočasno kemoradiacijo s cisplatinom in profilaktično radiacijsko terapijo. Drugič, konzervativno kirurgijo z dvostransko selektivno disekcijo vratu je mogoče storiti. Tretjič, za ljudi, ki niso kirurški kandidati in se ne morejo podvreči kemoradiaciji, je mogoče uporabiti samo sevalno terapijo.
Zdravljenje napredovalega raka hipofarinksa
V skladu s SIGN, če je tumor resectable (to je, se lahko odstranijo), potem lahko poskusite bodisi iz dveh pristopov: bodisi operacijo odstraniti tumor ali ohranjanje organov. Pri ohranjanju organov uporabljamo terapijo z zunanjim snopom in sočasno kemoradiacijo. Neck limfnih vozlišč, ki so pozitivni za raka, je mogoče zdraviti z disekcijo vratu s kemoradiacijo ali brez nje.
Če je bolnik sprejemljiv, bolniki s tumorji, ki jih ni mogoče resektirati ali odstraniti, lahko zdravijo s kemoradiacijo cisplatina.
Zdravljenje zgodnjega stadija raka Glottic
Glede na SIGN, zgodnji glotični rak lahko zdravimo s konzervacijsko kirurgijo ali zunanjim žarkom. Poleg tega je translazna laserska kirurgija morda enako učinkovita kot sevalna terapija
S transoralnim laserskim mikrohirurgijo kirurg usmerja laser pod mikroskop in s tem zagotavlja večjo natančnost. Ta postopek omogoča kirurgu odstraniti samo rakave celice iz okoliškega zdravega tkiva in se uporablja, kadar je ohranjanje organov pomembno pri operaciji ustne votline, grla in faringe. Takšen kirurški poseg lahko vodi do izboljšane kakovosti življenja. Na primer, z uporabo translazne laserske mikrokirurgije lahko kirurg obdrži funkcijo grla ali glasa v tistih z rakom larinksa ali rakom, ki se nahajajo v spodnjem grlu.
Zdravljenje raka supraglotičnega raka v zgodnji fazi
Glede na SIGN je zdravljenje zgodnjega supraglotičnega raka podobno kot pri zgodnjem glottisovem raku, bodisi s kirurškim posegom ali s terapijo z zunanjim sevanjem. Konzervativnemu kirurgiji lahko sledi selektivna disekcija vratu. Te možnosti zdravljenja se osredotočajo na bezgavke med stopnjo II in stopnjo III vratu.
Zdravljenje napredovalega raka Laryngeal
V skladu s SIGN, tukaj je, kako lahko zdravite kasnejši stadij laringealnega raka:
- popolna odstranitev grla (laringektomija) z ali brez sočasnega (adjuvantnega) sevanja z obsevanjem
- pristop k ohranjanju organov vključuje uporabo sočasne kemmoradiacije cisplatina, po potrebi pa tudi operacije
- tako kot pri pristopu k ohranjanju organov, če je tumor nerefektabilen, upravljanje vključuje tudi sočasno kemoradiacijo s cisplatinom, po potrebi pa tudi operacijo reševalnega posega, če je potrebno
- rakave bezgavke se odstranijo s pomočjo disekcij vratu bodisi s kemoradiacijo ali brez nje
Splošna priporočila kemoterapije
Tukaj je nekaj bolj splošnih smernic, ki temeljijo na dokazih SIGN o zdravljenju raka glave in vratu:
- rutinsko dajanje kemoterapije pred radioterapijo (tj. neoadjuvantna terapija) ni priporočljivo
- rutinsko dajanje kemoterapije po radioterapiji (adjuvantna terapija) ni priporočljivo
- neoadjuvantna ali adjuvantna kemoterapija rutinsko ne priporočamo skupaj s kirurškim zdravljenjem
V bistvu te smernice za kemoterapijo priporočajo, da ljudje z ustno votlino, orofaringealno ali rakom grla samodejno ne prejmejo kemoradiacije pred ali po zdravljenju s kirurškim posegom ali radioterapijo. Z drugimi besedami, radioterapija ali kirurgija lahko zadostno zdravljenje sami.
Zaključek
Prosimo, upoštevajte, da čeprav so mnoga od zgornjih priporočil priporočila najvišjega razreda, ki jih podpira prepričljiv dokaz, naključno nadzorovana preskušanja, metaanaliza in tako naprej, niso vsa ta priporočila najvišja, nekatera pa jih podpirajo manj prepričljivi dokazov. Obravnavanje posebnih vrst dokazov za vsako priporočilo je izven področja uporabe tega člena.
Kljub temu, če imate vprašanja o ocenah ali drugih vprašanjih glede raka glave in vratu, se posvetujte s svojim zdravnikom. Zdravljenje raka glave in vratu je zapleteno, robusten nasvet zdravnika pa je neprecenljivo sredstvo med vašim postopkom odločanja.
> Viri:
> Zdravljenje raka glave in vratu. Dinamičen Plus. www.dynamed.com
> NCI Dictionary of Cancer Terms. www.cancer.gov
> SIGN spletno mesto. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Zdravljenje raka glave in vratu: razdružitev vratu. Dinamičen Plus. www.dynamed.com.