Simptomi, zdravljenje in obvladovanje nizkega števila trombocitov med zdravljenjem
Trombocitopenija (nizko število trombocitov v krvi), ki se pojavlja kot stranski učinek kemoterapije, je manj problem kot v preteklosti, vendar je lahko še vedno resna skrb. Kaj morate vedeti o simptomih nizke ravni trombocitov in kaj lahko naredite sami, da zmanjšate tveganje zaradi tega zapletanja kemoterapije ?
Pregled
Trombocitopenija je opredeljena kot zmanjšano število trombocitov v krvi.
Nizko število trombocitov lahko povzroči krvavitev in / ali potrebo po odložitvi kemoterapije. Trombocitopenija je običajno opredeljena kot manj kot 150.000 trombocitov na kubični milimetrski krvi, čeprav se znatna krvavitev običajno ne pojavi, dokler se nivo ne zmanjša pod 20.000 ali celo 10.000. Vendar pa je pomembno vedeti, da ni jasnega razmerja med ravnijo trombocitov in težnjo po krvavitvi. Če imate kakršnekoli simptome, kot so krvavitve ali podplutbe, je pomembno, da o tem obvestite svojega zdravnika, ne glede na raven števila trombocitov.
Diagnoza
Zdravnik bo pred kemoterapijo in po njej naročil popolno krvno sliko (CBC), da bi ugotovil, ali imate nizko raven trombocitov. Normalno število trombocitov (število trombocitov) je običajno opredeljeno kot 150.000 do 400.000 trombocitov na kubični milimetrski krvi. Raven pod 150.000 se šteje za nenormalno ali trombocitopenijo.
Večino časa trombocitov, večjih od 50.000, ni povezano z nobenimi večjimi težavami.
Raven od 10.000 do 20.000 lahko včasih povzroči krvavitev, vendar se lahko najpogosteje število pade na 10.000 ali manj, preden se povzroči znatno krvavitev.
Na splošno se običajno zdravijo ravni, ki so manjše od 10.000 (najpogosteje s transfuzijo trombocitov), vendar se lahko zdravijo tudi ravni, ki so manjše od 20.000, še posebej, če so povezane z zvišano telesno temperaturo.
Za tiste, ki prehajajo skozi kemoterapijo, lahko ravni celo od 50.000 do 100.000 povzročijo zamudo pri kemoterapiji. Pomembno je opozoriti, da je vsakdo drugačen, enako število v dveh različnih ljudeh pa bi lahko bilo zaskrbljujoče za eno in malo skrbi v drugi.
Trombociti v krvi živijo približno 8 do 10 dni in se hitro napolnijo.
Vzroki pri zdravljenju raka
Najpogostejši vzrok trombocitopenije pri ljudeh z rakom je zatiranje kostnega mozga, povezano s kemoterapijo. (Glejte tudi druge vzroke spodaj.) Kemoterapija uničuje hitro deljene celice, kot so tiste v kostnem mozgu, ki postanejo trombociti. Poleg trombocitopenije lahko zaviranje kostnega mozga iz kemoterapije povzroči nizko število rdečih krvnih celic ( anemija, ki jo povzroča kemoterapija ), in nizko raven belih krvnih celic, znanih kot nevtrofilcev ( nevtropenija, ki jo povzroča kemoterapija ), ki se ščitijo pred bakterijskimi okužbami .
Mnoge kemoterapevtske droge ne vplivajo na raven trombocitov do stopnje, ki je dovolj velika, da zahteva zdravljenje, vendar je nekaj zdravil veliko bolj verjetno kot druge, da zmanjšajo število. Zdravila, ki so pogosto povezana s trombocitopenijo, vključujejo:
- Zdravila na osnovi platine, kot sta Paraplatin (karboplatin) in Platinol (cisplatin)
- Gemzar (gemcitabin)
- Taxol (paklitaksel)
Trombocitopenija, povezana s kemoterapijo, je pogosto kratkotrajna težava. Raven trombocitov se začne približno en teden po kemoterapiji in doseže najnižjo raven (nadir) približno 14 dni po infuziji. Stopnje se vrnejo v normalno stanje v približno 28 do 35 dneh, vendar lahko traja do 60 dni, da dosežejo ravni pred zdravljenjem.
Drugi vzroki trombocitopenije pri ljudeh z rakom / različnimi diagnozami
Obstaja še več razlogov, da je število trombocitov pri ljudeh z rakom lahko manjše. Poleg zaviranja kostnega mozga, kot je navedeno zgoraj, lahko vključujejo:
- Imunska trombocitopenija (ITP) - Imunska trombocitopenija se pojavi, ko telo tvori protitelesa proti lastnim trombocitovam. To je najpogostejše pri raku, kot je Hodgkinova bolezen in kronična limfocitna levkemija
- Okužbe, zlasti virusne okužbe
- Druga zdravila, ki lahko povzročijo majhne trombocite, kot je antibiotik vankomicin, in protivirusna zdravila
- Tumor se je razširil na kostni mozeg (najpogosteje limfomi, rak dojke, pljučni rak)
- Trombotična mikroangiopatija (stanje, pri katerem je notranja celična obloga krvnih žil poškodovana, ki se včasih pojavi s kemoterapevtskimi zdravili, kot sta mitomicin C in gemcitabin.)
Simptomi
Simptomi, ki bi jih lahko utrpeli s trombocitopenijo, vključujejo:
- Enostavna modrica
- Krvavitev - iz nosu, ustnic (zlasti s ščetkanjem), rektuma (črnih ali krvavih črevesnih gibov) ali želodca (bruhanje krvi ali kavnega materiala)
- Petechiae - rdeče pike na koži (najpogostejše na spodnjih nogah), ki ne postanejo bele, ko pritisnete na njih s prsti
- Echchymosis - Večja rdečkasto modra obliža (modrice) na koži
- Pri ženskah so obdobja, ki so težja od običajne
- Bolečine v sklepih in mišicah
- Slabost
- Glavoboli
Zdravljenje / preprečevanje
Pomembno je, da najprej ugotovite vzrok trombocitopenije, ker obstajajo različni razlogi za nizko raven trombocitov, ki se zdravijo na različne načine. Na primer, če je povezana s kemoterapevtskimi zdravili, lahko zdravljenje vključuje odlašanje s kemoterapijo, če pa je povezano z imunskimi vzroki, so lahko steroidi del priporočenega zdravljenja.
Odvisno od ravni vaših trombocitov in ne glede na to, ali imate kakšne simptome ali ne, vam bo vaš zdravnik morda priporočil zdravljenje za zvišanje števila trombocitov. Možnosti vključujejo:
- Transfuzije trombocitov - Transfuzije trombocitov so najpogostejši način zdravljenja trombocitopenije, zlasti kratkotrajne trombocitopenije, povezane s kemoterapevtskimi zdravili. Transfuzije se lahko uporabljajo kot terapija (za povečanje števila trombocitov pri tistih, ki aktivno krvavijo) ali preventivno (za tiste z nizko ali pričakovano nizko število trombocitov, ki pa ne krvavijo). Najpogostejši neželeni učinek je začasna vročina. Redki neželeni učinki lahko vključujejo transfuzijske reakcije ali prenos okužb, kot je hepatitis.
- Odložena kemoterapija - Včasih je treba odložiti kemoterapijo ali prilagoditi odmerek.
- Zdravila, ki spodbujajo nastanek trombocitov - Zdravila se včasih uporabljajo za spodbujanje kostnega mozga, da naredi več trombocitov. Najpogostejši neželeni učinek je zadrževanje tekočine (otekanje).
- Klinična preskušanja - V teku so klinična preskušanja , pri katerih se preučujejo druge metode za zmanjšanje tveganja trombocitopenije med kemoterapijo.
Premagovanje
Poleg zdravljenja, ki vam ga priporoči vaš zdravnik, če imate tveganje za trombocitopenijo, poskusite:
- Izogibajte se aspirinom in protivnetnim zdravilom, kot so ibuprofen in naproksen. Posvetujte se s svojim zdravnikom o kakršnih koli zdravil brez recepta ali zelišč, ki jih jemljete, saj lahko nekateri od njih povečajo krvavitev.
- Izogibajte se alkoholu, saj lahko to poveča tveganje za krvavitev.
- Uporabite nežno zobno ščetko. Mnogi onkologi priporočajo, da se izognete uporabi zobne nitke, vendar to še ni dokazano pomagalo.
- Uporabite električni brivnik, da se izognete rezanjem.
- Nežno potegni nos.
- Poskusite, da ne boste postali zaprta, in če je to storite, se izogibajte napenjanju ali uporabi supozitorijev. Nekatera zdravila za bolečino in prehranska dopolnila lahko povzročijo zaprtje, vaš zdravnik pa vam lahko med kemoterapijo priporoča mehčalec blata ali druga zdravila za preprečevanje tega.
- Izogibajte se razmeram, v katerih bi lahko bili poškodovani ali kako drugače poškodovani. Bodite previdni pri uporabi škarij, pri kuhanju in uporabi orodij. Izogibajte se kontaktnim športom.
Kdaj poklicati zdravnika
Zdravniku morate povedati, če se vam pojavijo simptomi trombocitopenije. Pokličite jo takoj, če imate krvavitev, ki se ne morete ustaviti, nov glavobol, zamegljen vid ali šibkost.
> Viri:
> Estcourt, L., Stanworth, S., Doree, C., Hopewell, S., Trivella, M. in M. Murphy. Primerjava različnih mejnih vrednosti števila trombocitov za vodenje uporabe profilaktične transfuzije trombocitov za preprečevanje krvavitve pri ljudeh s hematološkimi motnjami po mielosupresivni kemoterapiji ali presaditvi matičnih celic. Cochrane Database sistematičnih pregledov . 18 (11): CD010983.
> Kuter, D. Upravljanje trombocitopenije, povezano s kemoterapijo raka. Onkologija (Williston Park) . 29. 29 (4): 282-94.
> Liebman, H. Trombocitopenija pri bolnikih z rakom. Raziskava Thombosis . 2014. 133 Dobava 2: S63-9.