Ahalazija je gibalna motnja požiralnika, ki povzroča težave pri požiranju in druge težave. Ahalazija je redka motnja, ki se pojavi, ko se živčne celice v požiralniku poslabšajo.
Ni znano, zakaj živčne celice začnejo degenerirati, vendar izguba teh celic vodi v disfunkcijo mišic v požiralniku in nezmožnost spodnjega ezofagealnega sfinktra (LES), da se pravilno zapre.
LES običajno odpira vrata, tako da lahko hrano vstopi v želodec iz požiralnika in se nato sprosti, da ne bi prišlo do hujše vsebine hrane.
Leta 1929, ko so zdravniki odkrili, da je vzrok za ahalazijo nezmožnost LES, da se pravilno zaprejo, so imenovali stanje ahalazijo, kar pomeni, da se ne sprostite.
Achalasia se lahko pri nekaterih ljudeh podeduje, vendar se ponavadi pojavlja pri odraslih moških in ženskah srednjih let. Ocenjujemo, da je incidenca približno 1 na 100.000 posameznikov na leto. Okužba, imenovana Chagas, lahko povzroči tudi ahalazijo.
Prav tako je pomembno vedeti, da se ahalazija včasih napačno diagnosticira kot gastroezofagealna refluksna motnja ( GERD ). Zgodnja diagnoza ahalazije je zelo pomembna, saj lahko ahalazija poveča tveganje za razvoj raka požiralnika .
Simptomi
Če imate ahalazijo, se lahko pojavijo en ali več od naslednjih simptomov:
- Kiselni refluks ali zgaga
- Regurgitacija želodčne vsebine
- Pogosto kašelj
- Težave pri požiranju
- Zadušitev
- Občutek, da je hrana obtičala v prsih
- Občutek, kot da je vedno v grlu
- Nenamerna izguba teže in / ali podhranjenost
Diagnoza
Vaš zdravnik lahko sumi ahalazijo, ki temelji na vaših simptomih in fizičnem pregledu.
Ahalazijo je treba sumiti, če imate težave pri požiranju trdnih snovi in tekočin ter imate regurgitacijo, ki se kljub zdravljenju z zaviralci protonske črpalke ni rešila. Zaviralci protonske črpalke so vrsta zdravil, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje refluksa kisline in vključujejo Prilosec , Nexium in Dexilant .
Naslednji testi pomagajo pri diagnosticiranju tega stanja:
Zdravljenje
Sedanja priporočila za zdravljenje ahalazije vključujejo razvrstitev pnevmatskih dilatacij ali kirurško miotomijo z delno fundoplication. Ti ezofagealni postopki so se izkazali za najučinkovitejše zdravljenje (več informacij o teh postopkih spodaj).
Za tiste, ki ne morejo opraviti kirurškega posega ali se odločiti, da ne bodo, se priporoča botoxna injekcija, ki ji sledi zdravljenje z zdravili.
Trenutno ni na voljo nobenega zdravljenja, ki bi lahko obnovil normalno funkcijo mišic (peristalt) na požiralnik. Zato so vsa zdravljenja usmerjena v zmanjšanje pritiska v LES.
- Kirurška miotomija je invazivni postopek, v katerem so mišična vlakna LES razdeljena. Lahko se izvede laparoskopsko, kar zmanjša čas okrevanja. Študije so pokazale, da je kirurška miotomija zelo učinkovita pri zmanjševanju simptomov ahalazije, vendar po tem, ko se pogosto zgodi, se pojavijo GERD. Iz tega razloga je priporočljivo, da se kirurška miotomija opravi skupaj z drugim postopkom, imenovanim delno fundoplication, da se prepreči GERD.
- Pnevmatska dilatacija (PD) je nekirurški postopek, ki uporablja zračni tlak za prekinitev mišičnih vlaken v LES. Postopek se opravi z uporabo lahke sedacije. Obstaja nevarnost perforiranja požiralnika (po nesreči trganje požiralnika ali izdelavo luknje v njej) in po postopku, morate imeti barij ezofagram, da se zagotovi, da požiralnik ni bil perforiran. Študije kažejo, da se pri pravilnem izvajanju PD odlično odzove na simptome ahalazije. Rezultati niso trajni, vendar lahko trajajo več let.
- Draženje esophageal je podobno pnevmatski dilataciji, vendar med dilatacijo požiralnika zdravnik razteza LES z dilatatorjem. Nekateri bolniki lahko po tem postopku razvijejo GERD.
- Pokazalo se je, da injekcije botoxa zmanjšajo tlak v LES-u, vendar niso tako učinkoviti kot PD ali operacija. Injekcije se izvajajo endoskopsko in glavna privlačnost postopka je, da je nekaj neželenih učinkov, majhno tveganje zapletov in okrevanje na splošno hitro in enostavno. Pri mnogih ljudem, ki izberejo to zdravljenje, so potrebni simptomi, ki se pogosto ponovno pojavljajo, in poznejše injekcije.
- Esophagectomy , ali kirurško odstranitev požiralnika (ali delih požiralnika), je rezerviran za hude primere, v katerih so druge obdelave neuspešne.
- Upravljanje z zdravili ahalazije velja za najmanj učinkovit način za nadzor simptomov. Vendar pa se lahko uporabijo za tiste, ki ne morejo opraviti operacije in za katere so zdravljenje z botoxom neučinkovito. Zdravila, imenovana zaviralci kalcijevih kanalov, ki so običajno predpisana za visok krvni tlak, se pogosto uporabljajo za ahalazijo zaradi svoje sposobnosti sproščanja gladkih mišic. Ta sprostitev zmanjša pritisk v LES. Pokazalo se je tudi, da je še en zdravilo, imenovano sildenafil (Viagra), zmanjšal pritisk v LES. Glede na razmere in diskrecijo vašega zdravnika se lahko uporabljajo druga zdravila.
Zaradi povečanega tveganja za nastanek raka požiralnika morajo imeti vsi bolniki z ahalazijo redne nadaljnje obiske s svojim zdravnikom, tudi če so učinkovite. Vaš zdravnik bo spremljal in pregledal (če je to primerno) za raka požiralnika.
Viri:
American College of Gastroenterology. Klinična smernica ACG: diagnosticiranje in obvladovanje ahalazije. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalasia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalasia. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Uptodate. Podatki o bolniku: Achalasia (izven osnov). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics