Kako nevrologi razmišljajo o slabosti?
Ko je nekdo šibek, nevrolozi poskušajo natančno ugotoviti, kje je vir šibkosti. Vsi ostali koraki pri določanju vzroka slabosti sledijo temu ključnemu koraku. Natančno lociranje izvora problema je lahko izziv in zahteva določeno stopnjo strokovnega znanja, vendar z uporabo nekaterih osnovnih smernic, postavljanja ustreznih vprašanj in natančnega pregleda lahko nevrolog običajno lokalizira vir šibkosti.
Naslednje smernice so zgolj grobi pregled tistih, ki so jih usposobljeni nevrologi, ko ocenjujejo nekoga, ki je šibak. Medtem ko ti lahko pomagajo razumeti, kaj zdravnik poskuša doseči z vprašanji in izpitom, ta članek nikakor ni namenjen nadomestitvi ustreznega nevrološkega pregleda! Šibkost lahko postane zelo resen problem, še posebej, če se širi, da vključi mišice, ki sodelujejo pri dihanju. Medtem ko so nekateri nevrološki problemi, kot je odrevenelost, lahko pogosto benigni, mora resnično nepojasnjeno šibkost vedno proučevati usposobljeni zdravnik.
Pri obravnavanju slabosti pri nevrologu je pomembno natančno vedeti, kaj pomeni beseda "šibka". Nekateri ljudje uporabljajo besedo "šibka", da pomenijo "utrujenost" ali "utrujenost", vendar tudi, ko je nekdo utrujen in se trudi, kolikor je lahko, da bi nekaj vzel, lahko to še vedno uspe. Šibkost, ki jo najbolj zadeva nevrologi, je, ko telo ne more več dvigniti ali upreti nekaj, kar je nekoč lahko, na primer, če se galon mleka nenadoma zdi tehtan 50 kilogramov.
To je pomembna razlika, ker medtem ko skorajda vsaka bolezen, vključno s prehladom, povzroči, da se nekdo počuti utrujen, manj motenj naredi nekoga resnično fizično šibko - in mnoge od teh motenj so lahko smrtno nevarne.
Kako Brain pripoveduje mišice k pogodbi
Premikanje s polno močjo je odvisno od električnega signala, ki potuje od možganske površine navzdol po hrbtenjači, kjer živci komunicirajo (sinapse) v sprednjem rogu žice s perifernim živcem, ki bo zapustil hrbtenico in potoval v mišico .
Na nevromuskularnem križišču spet poteka živčni sinapse, ki pošilja nevrotransmitorju acetilholin, da poveže miši, da se sklene. Kalcij teče v posebne ionske kanale in skrajša mišična vretena, kar ima za posledico upogibanje te posebne mišice. Preprosti živčni signali prenašajo informacije o tem krčenju nazaj na hrbtenjačo, s čimer preprečujejo, da bi se nasprotna mišica istočasno skrčila, da bi povečali moč fleksije. Na primer, če bi bicep poskušal upogniti roko na komolec, bi bil kontraproduktiven, če bi tricep istočasno poskušal poravnati roko - zato ponavadi živčna zanka signalizira tricep, da se sprostijo med bicep-fleksijo.
Živci v hrbtenici so ponavadi pod določeno stopnjo konstantne inhibicije iz možganov, pri čemer so mišice sproščene. Zaradi tega, če se prekine signal med možganom in perifernimi živci, lahko čez nekaj časa pride do povečane togosti in hitrih refleksov v prizadetem okončinah. Te so znane kot zgornje ugotovitve motornega nevrona. Nasprotno, nižje ugotovitve motoričnega nevrona vključujejo motnost in fasikulacije . Pomembno pa je priznati, da pri akutni poškodbi ali kapi zgornje ugotovitve motoričnega nevrona morda ne bodo takoj prisotne, zdravnik pa mora še vedno sumiti na poškodbe možganov ali hrbtenjače.
Skratka, prvi korak pri ugotavljanju, zakaj je nekdo šibek, je primerjava zgornjih in spodnjih ugotovitev motoričnih nevronov in ugotoviti, ali je težava pri perifernem živčnem sistemu ali centralnem živčnem sistemu (možganih in hrbtenjači).
Lokalizacija lezije v osrednjem živčevju
Če pride do pomembnih zgornjih ugotovitev motoričnega nevrona na nevrološkem pregledu, bodo zdravniki morda želeli nadalje raziskati možgane in hrbtenjače, saj lahko iščejo druge znake, da lahko natančno raziščejo problem. Na primer, če je nekdo nadlegel pod določeno raven na vratu, to kaže, da imajo težave s cervikalno hrbtenico.
Če imajo težave, ki vključujejo obraz (še posebej, če gre za spodnjo polovico obraza), je verjetneje, da je težava v možganskem deblu ali samem možganju. Zaradi pomanjkanja oblikovanja živčnega sistema motorna vlakna prečkajo dno možganskega debla. Torej, če je noga desna noga šibka, bi lahko bil problem z desne strani hrbtenjače ali leve strani možganov.
Lokalizacija problema v perifernem živčnem sistemu
Slabost zaradi težave z perifernalnim živčnim sistemom je lahko posledica težav z perifernimi živci, nevromuskularnim stikom ali mišicami.
Periferne živce lahko poškodujejo okužbe, bolezni presnove in najpogosteje z udarci v majhnih odsekih, kot so foramina , kjer izstopajo iz hrbtenice. Morda najpogostejši primeri vključujejo radikulopatije , teniški komolec ali sindrom karpalnega kanala. Sindromi, ki vplivajo samo na motorične nevrone, ne da bi povzročali tudi odrevenelost, so redki, vendar lahko vključujejo določene oblike Guillain-Barréjevega sindroma , amiotrofično lateralno sklerozo in multifokalno motorično nevropatijo.
Na nevromuskularni spoj lahko vplivajo toksini ali avtoimunske bolezni, ki preprečujejo normalno signalizacijo nevrotransmiterja. Na primer botulinusov toksin preprečuje sproščanje nevrotransmitorja iz živčnega priključka. Pri miasteniji gravis receptorske molekule na mišičnem tkivu napadajo lasten imunski sistem telesa in zato ne morejo vezati nevrotransmiterja acetilholina po sproščanju.
Obstaja veliko različnih mišičnih motenj (miopatij), ki lahko privedejo do šibkosti. Pogosto šibkost vpliva na obe strani telesa enako, kot v primeru polimiozitisa, vendar v drugih primerih to morda ne bo. Na primer, miozitis inkluzijskega telesa je pogost vzrok mišične šibkosti, ki je pogosto asimetrična.
Druge informacije, ki jih uporabljajo nevrolozi
Poleg lokalizacije lezije nevrolozi uporabljajo informacije o poteku slabosti in kako se razširijo, da bi ugotovili vzrok. Krvavost se na primer hitro nagiba, miopatija pa lahko traja nekaj mesecev, da se razvije. Vzorec širjenja je prav tako pomemben: na primer, Guillain-Barrejev sindrom se običajno začne v stopalih in se razprostira navzgor, medtem ko toksin botulina povzroča šibkost, ki se spusti z vrha telesa.
Število zdravstvenih težav, ki povzročajo šibkost, je zelo veliko. Priznavanje lokacije problema in vzorec, povezan s šibkostjo, lahko pomagajo zdravnikom, da razvrstijo dolg seznam potencialnih težav, da bi našli resničnega krivca. Ne pozabite, da mora nepojasnjeno šibkost vedno preveriti usposobljen zdravstveni delavec.
Viri:
Hal Blumenfeld, nevroanatomija skozi klinične primere. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002
Ropper AH, Samuels MA. Adams in Victorjeva načela nevrologije, 9. izdaja: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.