Pogoji, ki jih je treba izpolniti pred diagnozo
Večje je izgubo zavesti, kot pa, da ni buden. Spanje in koma, na primer, vsak vključuje izgubo zavesti in jih v veliki meri določa čas, potreben za vrnitev v zavest. Tudi oseba v vztrajnem vegetativnem stanju (PVS ) ima možnost, čeprav rahlo, da se zbudi.
Smrt možganov je drugačen. Kot že rečeno, možganska smrt kaže, da ni možganske aktivnosti in kot taka ni upanja na okrevanje.
Medijsko gledano je možganska smrt dokončna diagnoza smrti .
Razumevanje možganske smrti
Za razliko od drugih oblik izgubljene zavesti, možganska smrt vključuje popolno izgubo možganske steblo. To pomeni, da je nevtralno poškodovan retikularni aktivacijski sistem - razpršeno mrežo živcev, ki povezuje hrbtenico in možgane. Prav tako kaže, da so deli možganov, ki uravnavajo dihanje in delovanje srca, nepreklicno uničeni.
Smrt možganov je lahko koncept, ki ga nekateri ljudje težko razumejo. Ker instinktivno povezujemo smrt s srcem, ki je prenehalo biti, pogosto spregledamo dejstvo, da so možgani, ki prenašajo impulze, ki "vodijo" srce.
Medtem ko se oprema za vzdrževanje življenjske dobe lahko uporablja za vzdrževanje dihanja in cirkulacije, ni takšne naprave, ki bi lahko vodila možgane. Konec koncev, če možgani umrejo, bo ostalo telo zagotovo sledilo.
Diagnosticiranje možganske smrti
Obstajajo številni pogoji, ki jih je treba izpolniti za smrt možganov, ki jih je treba prijaviti. Medtem ko država ali lokalni zakoni lahko zahtevajo dodatne ukrepe, je konstrukt diagnoze splošno sprejet kot dokončen. Na kratko, prijaviti nekoga, ki je umrl:
- Koma mora biti nepovratna z znanimi ali bližnjimi vzroki.
- Oseba ne sme imeti refleksov možganskega širija.
- Oseba nima funkcije dihanja.
Vsi trije pogoji morajo biti izpolnjeni za smrt možganov.
Ugotavljanje nepovratnosti in vzroka koma
Preden lahko zdravnik ugotovi, ali je koma nepovratna, mora ugotoviti, ali obstaja kakšen način, da se obrne. Za to mora medicinska ekipa najprej določiti vzrok (ali najverjetneje vzrok) kome.
Poleg tega mora ekipa izključiti kakršen koli pogoj, ki bi lahko imitiral možgansko smrt, kot so hipotermija , toksičnost za zdravilo ali zastrupitev, presnovne motnje ali nevromuskularna sredstva, ki lahko povzročijo paralizo, podobno smrti. Vse to je lahko v različnih stopnjah potencialno reverzibilno.
Določitev nepovratnosti komi zahteva, da zdravnik počaka na ustrezen čas, ki temelji na znanem ali bližnjem vzroku. Določitev, ki mora ustrezati medicinskim in pravnim standardom. S tega vidika izraz "bližnji" pomeni, da mora biti vzrok zadostno ugotovljen in podpreti, če še ni znan.
Vzpostavitev odsotnosti možganskih refleksov
Brainstem refleksi so samodejni odzivi, ki se ne razlikujejo od testov kolenskega kretanja, ki so na voljo na zdravnikovem uradu.
To so refleksivni ukrepi, ki kažejo, ali so nevrološke funkcije osebe normalne, nenormalne ali odsotne.
Oseba se smatra za možganov, če se ne odzove na vse naslednje refleksne dražljaje:
- Pomanjkanje ušesnega refleksa pomeni, da se dijaki osebe ne odzovejo na noben način, ko je svetloba sijajana na njih. Če bi bila oseba živa, bi bili učenci manjši.
- Pomanjkanje roženičnega refleksa pomeni, da oseba ne utripa in se odziva, ko se zdravnik dotakne očesa z vato ali kapljico vode.
- Pomanjkanje oculocefalnega refleksa (znan tudi kot refleksni "lutkovo oko") pomeni, da se oči osebe ne bodo pritrjevale na obraz obrazca, ko se njegova glava premakne iz ene strani v drugo.
- Pomanjkanje gag refleksa pomeni, da oseba ne bo gag, kašlja ali reagira, ko se hrbtu v grlu dotaknejo bombažnega blata ali sesalne naprave.
- Pomanjkanje odziva na testiranje s hladnim kalorijem pomeni, da se oseba ne odzove, ko ledena voda izlije v uho. Če je bila oseba živa, bi dražljaji povzročili, da se bodo oči v gibanju v nasprotni smeri, saj učinkovito »trikne« notranji ušesati v mislih, da se oseba vrti.
Vzpostavljanje odsotnosti respiratorne funkcije
Zadnji korak pri ugotavljanju možganske smrti je preskus apneje. Zdravilo Apnea je medicinski izraz za suspenzijo dihanja in se v tem primeru uporablja za ugotavljanje, ali je suspenzija trajna.
Za izvedbo apnejskega testa bi zdravnik naredil naslednje korake:
- Oseba na mehanskem ventilatorju bi bila priključena na pulzni oksimeter . To je naprava za merjenje nasičenosti kisika v krvi.
- Ventilator bi bil nato odklopljen in cev se vstavi v sapnik osebe, da bo pljuča dostavila 100-odstotni kisik. To zagotavlja, da oseba ni nikoli kisika, če se odzove.
- Krvne preiskave bi se takoj izvedle za merjenje izhodiščnih plinov v krvi .
- Zdravnik bi nato počakal osem do deset minut, da bi ugotovil, ali je odziv bolnika.
- Po osmih do desetih minutah se bodo plini ponovno testirali.
Če ni respiratornega gibanja in PaCO2 (tlak ogljikovega dioksida v arterijah) se je povečal na več kot 60 let, kar pomeni, da v pljučih ni bilo izmenjave kisika in ogljikovega dioksida - oseba bo označena kot možganska mrtva.
Če pa po drugi strani pride do dihanja, se oseba ne more šteti za možganov. Nato se bodo izvedle nadaljnje preiskave, da bi ugotovili, kaj je mogoče, če je karkoli naredil, da bi se stanje obrnilo.
Dodatni testi
Če se opravi popoln klinični pregled (vključno z refleksi možganskega šaha in preskusi apneje) in ugotovljeno možgansko smrt, ni potrebno dodatno testiranje. Zaradi tega je zaradi grobe narave diagnoze večina bolnišnic danes zahtevala, da potrditveni pregled opravi drug usposobljeni zdravnik po določenem časovnem obdobju.
V nekaterih primerih se lahko opravijo dodatni testi, če poškodba obraza, poškodba hrbtenjače ali drugi dejavniki onemogočajo dokončanje standardne ocene. Ti dodatni testi lahko družinskim članom zagotovijo dodatno zagotovilo, da je bila pravilno diagnosticirana.
> Vir:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Posodobitev smernic na podlagi dokazov: določitev možganske smrti pri odraslih - poročilo pododbora za standarde Ameriške akademije za nevrologijo." Nevrologija. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.