Smrt možganov je ena izmed najresnejših diagnoz, ki jih lahko naredi nevrolog . Za razliko od hudih oblik koma, diagnoza možganske smrti pomeni, da se ne vrne. Medicinsko smrt je smrt.
Če je diagnoza pravilno opravljena, je mogoče storiti samo z zagotavljanjem, da je pacient v komi znanih in nepovratnih vzrokov in da nekatere ugotovitve fizičnega izpita niso prisotne, vključno z refleksi možganskega šaha in kakršnimi koli napori za dihanje med preskusom apneje .
Preizkus apneje pomeni dajanje bolnika kisika, vendar izklop ventilatorja, da se ogljikov dioksid v sistemu, ki običajno sproži poskus dihanja. Ni dobro dokumentiranih primerov diagnoze možganske smrti, ki je bila skrbno izvedena, v kateri je imel pacient nato smiselno okrevanje.
Vendar pa so časi, ko je nemogoče izpolniti vse tehnične kvalifikacije za možgansko smrt. Na primer, pri resnih poškodbah obraza je morda nemogoče opraviti zanesljiv pregled lobanjskih živcev. Pri nekaterih bolnikih je morda nemogoče opraviti preskus apneje, bodisi zato, ker je bolnik preveč nestabilen ali ker je dal izguba tolerance za ogljikov dioksid, kot je razvidno pri nekaterih bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo ali hudo apneje pri spanju. V teh primerih se zahteva dodatno testiranje.
Poleg tega, ker je diagnoza možganske smrti tako resna, veliko družin raje opravlja dodatno testiranje, preden se odloča o prenehanju mehanskega prezračevanja ali preučevanju darovanja organov.
Elektroencefalografija (EEG)
EEG se uporablja za merjenje električne aktivnosti v možganih. Najpogosteje se uporablja, kadar zdravnik skrbi, da ima nekdo zaseg ali epilepsijo. Pri smrti možganov namesto da bi iskali nenormalno aktivnost, EEG išče kakršno koli aktivnost. Nekatera majhna električna aktivnost se lahko zdi prisotna, vendar to dejansko pomeni artefakt zaradi signala iz bližnjih naprav ali srčnega utripa in ne sme presegati določenega praga, da bi izpolnili kriterije za diagnozo možganske smrti.
Somatosenzorski evocirani potenciali (SSEP)
Kot EEG, SSEP ocenjujejo, kako električna energija teče skozi telo, vključno z možgani. SSEP-ji vključujejo živčni sistem, ki ga spodbujajo blagi električni udarci, ponavadi na srednji živec . Običajno se ti šoki registrirajo kot signal, ki ga prejmejo v možganih, kar se lahko meri z elektrodo, nameščeno na bolnikovo glavo. Odsotnost teh signalov kaže, da možgani ne morejo več prejemati teh sporočil.
Angiografija
V možganskem angiogramu se kontrastna barva vbrizga v posodo telesa, možgani pa se opazijo na monitorju, medtem ko pacient opravi vrsto rentgenskih žarkov. To omogoča natančno preučevanje krvi skozi telo. V možganski smrti se možganska plovila ne napolnijo, kot bi običajno.
Transkranialni Dopplers
Transkranialni dopplerski izpit uporablja ultrazvočne valove za oceno krvnega pretoka v možganih. Med možgansko smrtjo možgani lahko nabreknejo na načine, ki povečujejo odpornost v krvnih žilah, kar zmanjšuje pretok krvi. Te spremembe v pretoku krvi lahko opazimo v transkranialnem dopplerju.
Preizkusi jedrske medicine
Jedrska medicina vključuje vbrizganje radioizotopa v možgane.
Ta izotop je kemikalija, ki se premika s pretokom krvi. Izotopski razpad, ki povzroči sprostitev energije, ki jo zaznavajo senzorji in pretvori v digitalno sliko. Če so možgani zdravi in aktivni, bo videti, kot da se zasveti na monitorju, ker se kri priliva v možgansko tkivo. V izpitu za možgansko smrt, najpogostejši izotop se imenuje tehnetium-99m heksametilpropilenamin oksim. Če je bolnik možganov mrtev, potem v skeniranju ne bo nobenega signala iz možganov. To je včasih znano kot "votla lobanja".
Prinesi vse skupaj
Te tehnike so široko sprejete kot dodatne, čeprav običajno nepotrebne, testi za izpit iz možganske smrti.
Nekateri tehnični standardi se lahko razlikujejo od države do države in celo bolnišnice do bolnišnice. Kot vsaka vrsta testa je treba vsakega od zgornjih testov natančno razlagati in v kontekstu znane bolnikove zgodovine. Noben test ni popoln, zato je ključnega pomena, da se pozornost nameni podrobnostim o tem, kako se test izvaja, tako da je možnost napačne razlage rezultatov zmanjšana.
Smrt možganov možganov je travmatična doživetja za družine, vendar dodatna preizkušanja lahko pomagajo zagotoviti, da se samozaposleni odločevalci premaknejo naprej z zaupanjem, da spoštujejo, kaj bi pacient želel.
Viri:
Eelco FM Wijdicks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth, MD David M. Greer, MD, posodobitev smernice na podlagi dokazov: Določanje možganske smrti pri odraslih, Poročilo Pododbor za standarde kakovosti Ameriške akademije za nevrologijo, nevrologija 74, 8. junij 2010.
Jerome B. Posner in Fred Plum. Plum in Posnerjeva diagnoza Stuporja in Come. New York: Oxford University Press, 2007.