Razumevanje Cachexia pri bolnikih z rakom

by Lynne Eldridge, MD; Recenziral ga je Grant Hughes, MD

Simptomi, pomen in zdravljenje rakavih kaheksij

Cachexia je pogost komplikacija raka (in nekaterih drugih zdravstvenih stanj, kot je HIV / AIDS), za katero se zdi, da je odgovoren za 20 odstotkov smrti zaradi raka v Združenih državah . Kljub temu se redko diagnosticira, dokler ni prisoten v daljšem časovnem obdobju. Kaj točno je kaheksija, kakšni so znaki in simptomi, kaj povzroča in kako se zdravi?

Pregled

Cachexia je sindrom, ki ga zaznamujejo simptomi nenamerne izgube teže, progresivnega izginjanja mišic in izgube apetita. Ocenjeno je, da pri vsaj 50 odstotkih ljudi z napredovalim rakom prispeva neposredno k 20 odstotkom smrti zaradi raka .

Čeprav so simptomi in znaki kaheksije običajno opazili pozno v času raka, se zavedamo, da se proces, ki vodi v izgubo mišic, začne zelo zgodaj po diagnozi raka. V takih primerih je kaheksija pogosto prisotna, preden pride do izgube teže.

Cachexia se včasih imenuje paraneoplastični sindrom , ki preprosto pomeni simptome, ki jih povzročajo snovi, ki jih povzroči rak ali reakcija telesa na rak. Zdi se, da bi bilo treba na prvi pogled zlahka zdraviti kaheksijo, vendar manjka učinkovitih zdravljenj. To je zato, ker je kaheksija več kot le pomanjkanje kalorij v telesu.

Združenje z rakom

Cachexia se pogosto pojavi z rakom, vendar je opaziti tudi pri boleznih, kot so AIDS / HIV, srčno popuščanje , emfizem in odpoved ledvic. Kar se tiče raka, se najpogosteje kaže pri raku pljuč, raku trebušne slinavke in raku želodca.

Cachexia ne le poslabša preživetje ljudi z rakom, temveč posega v kakovost življenja.

Ljudje s kaheksijo so manj sposobni prenašati zdravljenja, kot je kemoterapija , in imajo pogosto več stranskih učinkov. Za tiste, ki imajo operacijo , so postoperativni zapleti pogostejši. Cachexia tudi poslabša rakom utrujenost , eden od najbolj siten simptom raka.

Simptomi

Glavni simptomi kaheksije so:

Neželena (nenamerna) izguba teže: izguba teže s kaheksijo je neprostovoljna, kar pomeni, da se pojavi brez težav. Vendar gre še dlje od nenamerne izgube teže. Izguba telesne mase se lahko zgodi, čeprav v vaši prehrani dobite dovolj kalorij in če je vnos kalorij večji od energije.
Zmanjševanje mišične mase: izguba mišic je znak kaheksije in se pojavlja skupaj z izgubo maščobe. Prav tako je lahko precej pošalen. Pri ljudeh s prekomerno telesno težo v času njihove diagnoze lahko pride do znatne izgube mišične mase brez očitnega zunanjega izgleda izgube teže.
Anoreksija / izguba apetita: izguba apetita je še en simptom kaheksije in znova se ta simptom razlikuje od običajnih simptomov izgube apetita. S kaheksijo ni le zmanjšana želja po hrani, ampak večja izguba želje po jedi.
Zmanjšana kakovost življenja: izguba mišic lahko zmanjša vašo sposobnost sprejemanja in sodelovanja pri dejavnostih, ki bi bile navadno prijetno.

Vzroki

Kaheksijo lahko povzročijo "tumorski dejavniki" - snovi, ki jih proizvaja in izloča tumor, ali "odgovor gostitelja". Odziv gostitelja preprosto pomeni odziv telesa na tumor. Odziv imunskega sistema na rak in druge vzroke kaheksije se preučuje, da bi poskusili razumeti osnovne dejavnike kaheksije.

Kašeksijo prevladuje metabolizem katabolizma. Če razmišljate o normalnem metabolizmu, ki je gradnja tkiva in mišic (anabolični metabolizem), nasprotno velja za kaheksijo, kar je razčlenitev običajnih telesnih procesov.

Vrednotenje

Obstaja več načinov, na podlagi katerih se lahko oceni kaheksija.

Nekateri od teh ukrepov vključujejo:

Indeks telesne mase (BMI): Indeks telesne mase opisuje ne samo relativno telesno težo, ampak lahko daje več informacij o zdravi telesni masi. BMI se izračuna z uporabo formule višine in teže.
Lean mišična masa: Sestava telesne mase lahko pomaga določiti razmerje mišične mase na telesno maščobo. Za to lahko uporabimo teste kože in bioimpedance.
Dnevniki vnosa hrane: Vodenje dnevnika o živilih je pomembna dejavnost pri iskanju preprečevanja ali obvladovanja kaheksije. Hkrati je pomembno upoštevati, da lahko podhranjenost kaheksije pride tudi ob ustreznem vnosu kalorij.
Krvni testi: Nekateri laboratorijski testi, ki so koristni pri ocenjevanju kaheksije, vključujejo število belih krvnih celic (WBC), serumski albumin, nivo transferina, sečno kislino in vnetne označevalce, kot je C-reaktivni protein (CRP) .

Zdravljenje

Pristopi zdravljenja do danes so bili dokaj razočarani in celo z ustreznim vnosom kalorij je težko obrniti proces kaheksije. Cilj zdravljenja je spodbuditi "anabolične procese" (to je gradnja mišic), hkrati pa zavira "katabolične procese" (dejanja, ki povzročajo razpad mišic). Zdravljenje lahko vključuje:

Prehrana: v nasprotju s tem, kar se morda zdi očitno, zamenjava in dopolnitev kalorij v prehrani ni prinesla velike razlike v sindromu kaheksije. Zato je zelo pomembno zagotoviti, da imajo ljudje, ki se spopadajo z rakom (in podobnimi pogoji, ki povzročajo kaheksijo), zdravo prehrano. Ena pomembna točka, ki jo je treba upoštevati, je, da če neka oseba nekaj časa ne jedo, je treba vnos postopno povečevati. Če so kalorije prehitro potisnjene, se lahko pojavi neželen učinek, ki se imenuje "sindrom prekomernega prenosa". Če prehranjevanja ni mogoče (ali je omejena) ustno, se lahko priporoča dovodna cev .
Hranilni dodatki: Idealno je, če je hranilo mogoče doseči s hrano, vendar vemo, da to ni vedno tako. Ribje olje je bilo ocenjeno zaradi svoje sposobnosti zdravljenja kaheksije z nekaterimi študijami (vendar ne vsi), ki kažejo, da bi lahko bilo koristno. V eni študiji so dodali prašek dodatek eikosapentaenojske kisline (EPA) , ene od glavnih treh maščobnih kislin omega-3, ki ga ljudje v prehrani prehrani z ribami, izboljšali ravni vnetnih markerjev, ki so povezani s kaheksijo. Dodatki EPA so bili povezani tudi s krajšim bivanjem v bolnišnicah in manj okužbami in zapleti.
Vaja: morda se zdi neučinkovito, vendar pa lahko narašča aktivnost (če je mogoče). Očitno koristnost vadbe je povečan apetit, vendar vzdržljivostno usposabljanje lahko preseže prehranjevalne navade, da bi upočasnilo upad mišične mase, ki jo vidimo s cachexijo.
Zdravila: Več zdravil in dodatkov, ki so bili preskušeni za kaheksijo z omejenim uspehom, vključujejo:
- Megace (megestrol)
- Talidomid
- Zyloprim (alopurinol)
- Celebrex (celekoksib)
- L-karnitin
- Medroksiprogesteron
- Testosteron
- Medicinska marihuana in marinol

Prihodnost zdravljenja s kaheksijo

Trenutno je v kliničnih preskušanjih več zdravil, ki kažejo, da ljudem pomagajo pri obvladovanju simptomov kaheksije. Nekaj teh je zdaj v preskusih 3. faze - eksperimentalnih študij, ki ocenjujejo zdravilo ali postopek, ki je že veljal za relativno varen in učinkovit. Za zdaj in glede na dejstvo, da se cachexia pogosto začne dolgo, preden je očitno na fizičnem pregledu, je pomembno, da se ta zaplet reši pri ljudeh s pogoji, kot je pljučni rak čim prej po diagnozi.

_Viri:

_{Blum, D. in F. Strasser.} _{Orodja za ocenjevanje kaheksije.} _{Sedanja mnenja o podporni in paliativni oskrbi .} _{2011. 5 (4): 350-5.}

_{Bonsaeus, I. Hranilna podpora pri multimodalni terapiji za rakasto kaheksijo.} _{Podporna nega pri raku .} _{2008. 16 (5): 447-51.}

_{Elia, M. et al.} _{Enteralna (peroralna ali cevna) hranilna podpora in eikosapentenenska kislina pri bolnikih z rakom: sistematični pregled.} _{Mednarodni časopis Onkologija .} _{2006. 28 (1): 5-23.}

_{Fearon, K. et al.} _{Opredelitev in klasifikacija raka kaheksije: mednarodno soglasje.} _{Onkologija Lancet .} _{2011. 12 (5): 489-95.}

_{Dodson, S. et al.} _{Zmanjševanje mišic pri raku kaheksiji: klinične posledice, diagnoze in nastajajoče strategije zdravljenja.} _{Letni pregled medicine .} _{2011. 62: 265-79.}

_{Kumar, N. et al.} _{Cachexia raka: tradicionalna terapija in novi pristopi do zdravljenja na podlagi molekularnih mehanizmov.} _{Trenutne možnosti v Onkologiji 2010. 11 (3-4): 107-17.}

_{Lira, F. et al.} _{Regulacija vnetja v maščobnem tkivu pri raku kaheksiji: učinek vadbe.} _{Celična biokemija in funkcija .} _{2009. 27 (2): 71-5.}

_{Madeddu, C. in sod.} _{Naključno klinično preskušanje faze III kombiniranega zdravljenja s karnitinom + celekoksib ± megestrol acetatom pri bolnikih s sindromom anoreksije / kaheksije, povezanega z rakom.} _{Klinična prehrana .} _{31. oktober 2011 (Epub pred tiskom).}

_{Maddocks, M. et al.} _{Izboljšanje mišične mase in funkcije v kaheksiji: pristopi, ki niso odvisni od drog.} _{Sedanja mnenja o podporni in paliativni oskrbi .} _{2011. 5 (4): 361-4.}

_{Mantovani, G. in sod.} _{Naključno klinično preskušanje faze III petih različnih krakov zdravljenja pri 332 bolnikih z rakom kaheksijo.} _{Onkolog .} _{2010. 15 (2): 200-11.}

_{Murphy, R. et al.} _{Vpliv dodatka eikosapentaenojske kisline na težko telesno maso pri kaheksiji raka.} _{British Journal of Cancer .} _{105 (10): 1469-73.}

_{Op den Kamp, C. in sod.} _{Predkaksezija pri bolnikih s stopnjami I-III nedrobnoceličnega pljučnega raka: sistemsko vnetje in funkcionalna okvara brez aktiviranja sistema ubiquitin-proteasoma skeletnih mišic.} _{Rak pljuč .} _{2012. 76 (1): 112-7.}

_{Seelaender, M. et al.} _{Vnetje v rakastem kaheksiji: rešiti ali ne rešiti (je to vprašanje>).} _{Klinična prehrana .} _{18. februar 2012 (Epub pred tiskom)}

_{Shum, A. in P. Polly.} _{Cachexia za rak: molekularni cilji in poti za diagnozo in intervencijo na drogah.} _{Endokrini, metabolni, imunski motnje Ciljne droge .} _{5. marec 2012 (Epub pred tiskom)}

_{Springer, J. et al.} _{Zaviranje ksantin oksidaze zmanjšuje zapravljanje in izboljša izid pri modelu raka kaheksije raka.} _{Mednarodni rak o raku .} _{15. februar 2012 (Epub pred tiskom)}

Pregled

Združenje z rakom

Simptomi

Vzroki

Vrednotenje

Zdravljenje

Related Content

Fresh articles

Intresting articles