Hranjenje cevi in IV na koncu življenja
Pogosto in povsem normalno je, da se pri bolnikih s terminalno boleznijo pojavi izguba apetita z zmanjšanim zanimanjem za hrano ali pijačo in izgubo teže. Ker bolezen napreduje, bolniki bodisi ne bodo mogli vzeti hrane ali tekočine z usti ali pa bodo zavrnili jesti ali piti. Morda je, da je bolnik že nekaj časa bolan in da je prejemal umetno prehrano, ne da bi bil boljši.
V obeh primerih se lahko zgodi, ali se zadrži ali umakne umetna prehrana. To je lahko vzrok za veliko nelagodje in stisko za pacientove ljubljene in negovalce.
Umetna prehrana je dostava pacientove prehranske podpore na način, ki bolniku ne zahteva, da žveči in pogoltne. To lahko dobite s popolno parenteralno prehrano (TPN) ali skozi nazogastrično cev (NG cev) ali gastrostomično cev (G-cev ali PEG cev).
Obstaja veliko stvari, ki lahko povzročijo izgubo apetita in zmanjšajo oralni vnos hrane in tekočin ob koncu življenja. Nekateri vzroki so reverzibilni, kot so zaprtost, slabost in bolečina . Drugi vzroki se ne smejo učinkovito zdraviti, kot so nekateri raki, spremenjena stanja zavesti in šibkost mišic, potrebnih za jesti. Reverzibilne vzroke mora določiti bolniški zdravnik in jih obravnavati. Če je vzrok neznan ali neobvladljiv, bo morda treba sprejeti odločitev o zadržanju ali odvzemu podpore.
Odločitev o zadržanju ali umiku umetne prehrane in hidracije poveča intelektualne, filozofske in čustvene konflikte za mnoge ljudi. Pogosto je koristno za ljudi, ki se soočajo s to težko odločitvijo, da bi razumeli, kaj so znanost in medicina našli ob umetni prehrani in hidrataciji ob koncu življenja.
Koristi in tveganja umetne prehrane in hidracije
V naši družbi in kulturi se živila in tekočine štejejo za bistvene za vzdrževanje življenja in za hitrejšo zdravljenje in okrevanje od bolezni. To je v nasprotju z večino ljudi, da zadrži hrano in tekočine pri kritično bolnem ali umirajočem bolniku . Vendar vsi vemo, da je znanje moč. Kot pri vsaki zdravstveni odločitvi, s katero se srečujete, je pomembno razumeti prednosti tveganj. Ali je umetna prehrana koristna za bolne bolnike? Oglejmo si, kaj nam lahko pove:
- Skupna parenteralna prehrana - TPN je nepopolna oblika prehrane, ki se uporablja le kratkoročno. Narejena je prek osrednje črte, ki se navadno vstavi v vrat ali pazduho in se navije skozi veno, kjer se konča v bližini srca. Nekoč je bilo mišljeno, da lahko bolniki z rakom koristijo TPN. Upanje je bilo, da bi lahko zmanjšal izgubo apetita in hudo izgubo telesne mase, ki jo bolniki z rakom trpijo in izboljšajo svojo prognozo. Vendar pa je več študij ugotovilo, da ni pomagalo bolnikom z rakom pridobiti težo niti izboljšalo njihove kakovosti življenja. Nasprotno, dejansko je povečalo tveganje za okužbe in težave s centralno linijo, ki so bile nevarne za bolnike.
- Nasogastrične (NG) cevi - za bolnike, ki ne morejo pogoltniti, ali je zaradi invazivnih tumorjev, šibkosti ali nevroloških motenj, hranjenje skozi cev je bila standardna dostava prehrane. Nasogastrična cev je najlažji način za dosego tega cilja. Cev se vstavi skozi nos in po grlu v želodec. Formula za tekočo prehrano se daje skozi cev neprekinjeno, počasi ali večkrat na dan z večjim odmerkom. Kakor TPN, pa so številne medicinske študije pokazale, da se stopnje preživetja pri bolnikih s končno boleznimi ne razlikujejo, če so umetno krmljene in ne ne. Tudi tveganja so nevarna. Bolniki z NG cevmi imajo večje tveganje za pljučnico, ki lahko znatno znižajo njihovo preživetje. NG cevi je mogoče zlahka potegniti ven, kar povzroči stisko tako za pacienta kot za svoje ljubljene.
- Gastrostomija (G) Cevi - cev za gastrostomijo je tista, ki jo je s kirurškim posegom vstavila neposredno v želodec. Perkutana endoskopska gastrostomija ali PEG cev se izvaja endoskopsko in je manj invazivna. Z eno od teh cevi je manjše tveganje, da bolnik potegne cev ven. Vendar obstaja nevarnost pljučnice. Tako kot nazogastrična cevka je malo dokazov, da bo hranjenje skozi cev za gastrostomijo povečalo zdravje ali pričakovano življenjsko dobo terminalno bolnih bolnikov.
- Intravenska (IV) hidracija - Če bolnik ne more več piti tekočin ali ne pije, kar menijo njegovi negovalci, je dovolj tekočine, lahko negovalec zahteva, da zahteva tekočino. Tekočine se lahko prenesejo skozi majhno iglo, ki se vstavi v veno in se priključi na cevke. Študije so pokazale, da dajanje tekočin končno bolnemu pacientu na koncu življenjske dobe le malo koristi, če sploh ima. Tveganja vključujejo okužbo na mestu vstavljanja ali v krvi, preobremenitev s tekočino pa povzroči težave z otekanjem ali celo dihanjem v težjih primerih.
Več o lakoti in žeji ob koncu življenja
Viri:
20 Običajne težave Konec življenjske nege. B. Kinzbrunner, N.Weinreb, J. Policzer
HPNA Policy Statement Umetna Prehrana in Hidracija v End Of Life Care