Rak trebušne slinavke je občasen, vendar pa je večina teh rakov na napredovalem stadiju v času diagnoze četrti vodilni vzrok smrti zaradi raka v Združenih državah Amerike. Simptomi lahko vključujejo nebolečo zlatenico, bolečine v trebuhu, izgubo telesne mase in včasih nepričakovano pojav diabetesa. Za diagnosticiranje stanja se uporabljajo testi, kot sta CT in endoskopski ultrazvok.
Možnosti zdravljenja vključujejo kirurgijo, kemoterapijo, ciljno terapijo, radioterapijo in klinična preskušanja.
Razumevanje trebušne slinavke
Pankreasa je organ, ki je dolg približno šest centimetrov dolg, širok dva cm in oblikovan kot tanka hruška na svoji strani. Širši konec trebušne slinavke se imenuje glava, medtem ko se srednji del imenuje telo in ozek konec repa. Rak je najpogostejši v glavi.
Pankreas je stisnjen za želodcem pred hrbtenico. Med fizičnim pregledom je ni mogoče čutiti, saj ga obkrožajo drugi organi, kot so želodec, jetra, vranica, žolčnik in tanko črevo, zaradi česar je diagnoza in kirurgija izziv.
Pankreas sestavljajo dve vrsti celic, ki lahko povzročijo vrste raka. Večina rakov (adenokarcinomov) se začne v celicah, znanih kot eksokrine celice, ki so odgovorne za proizvodnjo encimov trebušne slinavke. Ti encimi se izločajo v črevo, da pomagajo prebavljivim beljakovinam, ogljikovim hidratom in maščobam.
Mnogo manj pogosti so raki (nevroendokrinski tumorji), ki se pojavijo v endokrinih celicah . Te celice proizvajajo hormone, kot so insulin, glukagon in somatostatin, ki uravnavajo procese od krvnega sladkorja do količine kisline v želodcu.
Ta pregled se osredotoča na primarni rak trebušne slinavke.
Simptomi
Zgodnji simptomi raka trebušne slinavke so lahko subtilni in nejasni, zato jih je mogoče zlahka zavrniti zaradi drugačnega, manj resnega stanja.
Nekatera možna opozorilna znaka vključujejo:
- Rumenje kože in belih oči ( zlatenica ) zaradi nastajanja bilirubina
- Blato, blato, podobno blatu, temni urin in srbenje se pojavljajo tudi zaradi kopičenja bilirubina v krvi
- Bolečine v zgornjem delu trebuha, ki se lahko odzovejo nazaj
- Nenamerna izguba teže
- Slabost, bruhanje ali driska
- Izguba apetita
- Nepričakovan začetek diabetesa pri osebi, ki nima dejavnikov tveganja
Simptomi redkih tumorjev trebušne slinavke (nevroendokrinski tumorji) so pogosto povezani s hormoni, ki jih povzročajo, in lahko vključujejo simptome, kot so tisti, ki se pojavijo pri nizkem ali povišanem krvnem sladkorju ali povišanem krvnem sladkorju.
Vsi ti simptomi zahtevajo temeljito zdravniško oceno - in drugo mnenje, če nimate odgovorov, ki so smiselni za vas.
Vzroki in dejavniki tveganja
Čeprav raziskovalci niso prepričani o tem, kaj natančno povzroča bolezen, obstajajo dejavniki tveganja za raka trebušne slinavke, ki so bili ugotovljeni:
- Starost: Večina raka trebušne slinavke se pojavi pri ljudeh, starejših od 55 let (čeprav se lahko pojavijo pri mladih).
- Race: Črnci imajo višje stopnje raka trebušne slinavke kot druge etnične skupine. Tveganje je tudi večje pri ljudeh aškenazijske judovske dediščine, čeprav se to zdi povezano z visoko stopnjo mutacij BRCA2 .
- Spol: stopnja incidence in umrljivosti je pri moških nekoliko višja kot pri ženskah.
- Kajenje cigaret: to je pomemben dejavnik tveganja ( kajenje povečuje tveganje za številne vrste raka ) in naj bi bilo odgovorno za do tretjino raka trebušne slinavke.
- Napredne bolezni dlesni ( periodontitis ) in celotna izguba zoba (nežno)
- Družinska anamneza raka trebušne slinavke ali določenih genetskih sindromov: za njih je mišljeno, da so vzrok za 5 do 10 odstotkov teh vrst raka.
- Osebna zgodovina diabetesa
- Kronično vnetje trebušne slinavke ( pankreatitis )
- Dolgotrajna in težka uporaba alkohola, še posebej v kombinaciji s kajenjem
- Debelost: Ker je prekomerna telesna teža ali debelost, je odgovoren za okrog enega od osmih teh vrst raka.
Diagnoza
Diagnoza diagnoze raka trebušne slinavke se začne s skrbno zgodovino, ki išče dejavnike tveganja, in fizični pregled, ki išče kakršne koli dokaze zlatenice, trebušne mase ali izgube teže.
Imaging študije so temelj diagnoze, še posebej CT scans, namenjenih iskanju raka trebušne slinavke (pankreatični protokol CT). Redni ultrazvočni trebušni žlebovi so lahko koristni pri preprečevanju drugih težav v trebuhu, vendar so omejeni pri diagnosticiranju raka trebušne slinavke zaradi plina v črevesju.
Namesto tega je lahko koristno endoskopski ultrazvok, pri katerem se cev z ultrazvočnim konico položi skozi usta in navzven navzdol v spodnji del trebuha ali zgornjega dela tankega črevesja. Drugi testi slikanja, ki se včasih uporabljajo, vključujejo ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija) in MRI.
Biopsija ni vedno potrebna za postavitev diagnoze, toda kdaj je (na primer, če operacija razmišlja) obstajata dve glavni možnosti: aspiracija fine igle in laparoskopska biopsija.
Krvni testi so nespecifični pri raku trebušne slinavke, vendar so lahko koristni v kombinaciji z drugimi ugotovitvami. Če je prisotna zlatenica, so koristni testi za določanje različnih vrst bilirubina.
Na podlagi rezultatov preskusov slikanja in drugih ugotovitev se ti raki dobijo v stadiju med 0 (prekomerno) in stopnjo 4 ali so razvrščeni kot metastatski rak.
Zdravljenje
Možnosti zdravljenja raka trebušne slinavke so odvisne od stopnje bolezni in lokacije raka v trebušni slinavki.
Za zgodnje rase, zlasti tiste v glavi trebušne slinavke, kirurgija ponuja možnost zdraviti bolezen. Na žalost je samo 15 do 20 odstotkov ljudi kandidatov za operacijo (preostanek se je rak razširil predaleč za operacijo, da bi izboljšal preživetje).
Najpogostejši postopek je znan kot postopek Whipple in vključuje odstranitev glave trebušne slinavke, skupnega žolčnega kanala, dela želodca, dela tankega črevesa, vranice in bližnjih bezgavk. Obstajajo različice postopka, vključno s kirurškim posegom, ki odstranjuje celotno trebušno slinavko, vendar se to izvaja manj pogosto. To so zelo velike operacije in skrb za izvedbo kirurškega posega (na primer z laparoskopsko biopsijo in drugimi testi).
Kemoterapija, ki uporablja kombinacijo zdravil, zagotavlja le skromno izboljšanje kratkotrajnega preživetja, vendar je lahko bolj učinkovita v kombinaciji s terapijami, kot so ciljno zdravljenje in / ali radioterapija.
Ciljne terapije so novejše zdravljenje, ki "cilja" specifične nepravilnosti pri rasti raka. Eno zdravilo, Tarceva (erlotinib), je koristno za nekatere ljudi, najpogosteje v kombinaciji s kemoterapijo.
V kliničnih preskušanjih se preučujejo kombinacije zgoraj navedenih zdravljenj in novejši pristopi, kot je imunoterapija.
Premagovanje
Če ste vi ali vaši ljubljeni diagnosirani z rakom trebušne slinavke, vzemite nekaj časa, da se seznanite z vašo boleznijo in aktivno sodelujete v svoji skrbi kot vaš zagovornik . S tem se ne le pomaga zmanjšati anksioznost, temveč lahko pri nekaterih ljudeh vplivajo tudi na rezultate.
Nekaj predlogov, ki vam lahko pomagajo:
- Vzemite si trenutek, da se naučite, kako raziskati vaš rak na spletu .
- Razmislite o pridobivanju drugega mnenja, po možnosti v enem od večjih nacionalnih centrov za raka, imenovanih National Cancer Institute.
- Pogovorite se s svojim onkologom o kakršnih koli kliničnih preskušanjih, ki bi lahko ustrezale vam ali razmislite o eni od brezplačnih kliničnih preskušanj, ki zagotavljajo navigacijske medicinske sestre, ki se lahko prilagodijo vašemu posebnemu položaju v kliničnih preskušanjih, ki se dogajajo kjerkoli na svetu.
Nekaterim ljudem se zdi koristno, da se vključijo v podporno skupino. Če taka skupina ni na voljo na vašem območju, kar je lahko v primeru raka trebušne slinavke, je razmeroma redko, spletne skupnosti za podporo so lahko dober način, da poiščete druge, ki se soočajo z istimi izzivi.
Dosezite družini in prijateljem in jim dovolite, da vam pomagajo. Rak resnično vzame vas. Mnogi centri za raka ponujajo tudi možnosti za čustveno podporo, od svetovanja o raku do skupin za paliativno oskrbo, ki obravnavajo celotno osebo, telo, duha in dušo. Izkoristite katero koli od teh možnosti, za katere menite, da bi pomagali. Včasih najhrabrejša stvar, ki jo ljudje lahko naredijo, je priznati, da potrebujejo dodatno pomoč in podporo.
Beseda iz
Če ste vi ali vaš ljubljeni diagnosticirali rak trebušne slinavke ali mislite, da imate simptome, niste prepričani, da ste morda zelo zaskrbljeni. Rak pankreasa ima ugled, za katerega se večina zaveda. Kljub temu, da se zdravljenja izboljšujejo tudi pri drugih oblikah raka, se tudi ta bolezen nadaljuje. Nekateri veliki zdravstveni centri zdaj izvajajo operacijo za rake, ki so se prej zdele neuporabne. In tudi pri napredni bolezni, novejše zdravljenje, kot je ciljno zdravljenje in imunoterapija, lahko spremeni obraz raka trebušne slinavke, kot ga imajo pri nekaterih drugih oblikah raka.
Čeprav zdravljenja niso tisto, za kar želimo, da so danes, je na onkologiji prišel zelo daleč pri obvladovanju simptomov in skrbi, povezanih z rakom, tako da lahko ljudje kar najbolje izkoristijo svoj čas z družino in prijatelji, ne glede na to, koliko časa je ostalo.
> Viri:
> Trenutna in nastajajoča terapija pri raku trebuha, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. in M. Ruffin. Diagnoza in obvladovanje raka trebušne slinavke. Ameriški družinski zdravnik . 2014. 89 (8): 626-632.
> Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje raka trebušne slinavke (PDQ) -Zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno 26. 1. 18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Rosenberg, A. in D. Mahalingam. Imunoterapija v adenokarcinomu trebušne slinavke - premagovanje ovir za odziv. Journal of Gastrointestinal Oncology . 2018. 9 (1): 143-159.