Zdravljenje raka trebušne slinavke lahko vključuje kirurgijo, kemoterapijo, ciljno terapijo in klinična preskušanja, osredotočena na novejše zdravljenje, kot je imunoterapija. Zaradi omejenih možnosti, ki podaljšajo življenjsko dobo v precejšnji meri, ko operacija ni mogoča, Nacionalni zavod za raka priporoča, da se razmisli o kliničnem preskušanju.
Možnosti zdravljenja, ki so trenutno na voljo, se lahko razvrstijo kot:
- Kurativni: Ti načini zdravljenja so opravljeni z upanjem, da bi dosegli dolgoročno preživetje s to boleznijo.
- Paliativno: Ti načini zdravljenja, ki morda ne podaljšujejo preživetja, ampak izboljšajo kakovost življenja tistih, ki živijo z boleznijo.
Zdravljenja, ki obravnavajo rak, je mogoče dodatno opredeliti kot:
- Lokalne zdravljenje: To so zdravljenja, ki zdravijo rak, kjer so nastali, in vključujejo kirurgijo in radioterapijo.
- Sistemska obravnava: Ta zdravila so namenjena obravnavanju rakavih celic kjerkoli v telesu (vključno z metastazami) in vključujejo kemoterapijo in nekatera nova zdravila v kliničnih preskušanjih.
Tukaj je pregled možnosti, ki so trenutno na voljo za zdravljenje zgodnjega in naprednega raka trebušne slinavke.
Operacija
Operacija je edina možnost zdravljenja, ki ponuja možnost "zdraviti" rak ali vsaj povečati možnost za dolgoročno preživetje. To je dejalo, da je le približno 15 do 20 odstotkov ljudi z rakom trebušne slinavke kandidat za operacijo.
Na žalost je lahko težko, tudi če imamo na voljo teste slikanja, da ugotovimo, ali se je rak razširil na točko, kjer operacija ni priporočljiva, preden je operacija izvedena. (Zdravljenje raka trebušne slinavke, ki se je razširilo, vključno s tumorji na stopnji 3 in stopnji 4, ne povečuje preživetja, temveč znatno zmanjša kakovost življenja.) Med operacijo zdravniki odkrijejo, da se je rak razširil predaleč, da bi se postopek štel za dobro približno 20 odstotkov časa.
Nekateri zdravniki priporočajo laparoskopsko biopsijo (test, pri katerem se v trebuh postavijo nekaj majhnih rezov in sonda se namesti, da bi odstranili majhen del trebušne slinavke in raziskali okolico), preden se razmisli o operaciji. To lahko zmanjša možnost nepotrebnega kirurškega posega ter posledične bolečine in zaplete.
Izzivi in premisleki
Pankreas leži tik za trebuh in je poleg več vitalnih struktur. Neposredno za pankreasom je zbirka večjih krvnih žil. Če je tumor opisan kot "lokalno napreden", to pomeni, da lahko tumor oklepa te glavne krvne žile, s čimer odstranimo celoten tumor, ne da bi pri tem poškodovali plovila skoraj nemogoče. Ko se to zgodi, lahko oseba kirurški poseg ali ne. Nekateri visokokakovostni centri so potencialno sposobni odstraniti in rekonstruirati krvne žile v različnih stopnjah, vendar so nekateri raki, za katere se je pred tem mislil, da so neuporabni, zdaj potencialno operabilni.
Razumevanje anatomije je koristno tudi za tiste, ki se naučijo, da imajo mejno ločljivo bolezen . To vključuje ljudi, ki imajo rak, ki obkroža 50 odstotkov ali manj krvne žile.
Za to stanje ni standardnega zdravljenja, vendar nekateri zdravniki verjamejo, da bi dajanje kemoterapije (z ali brez sevalne terapije) za krčenje tumorja lahko to storilo dovolj, da ga je mogoče kirurško odstraniti.
Postopki
Če se vam zdi kandidat za operacijo, se lahko izvedejo naslednje možnosti:
- Whipple Postopek (Pankreaticoduodenectomy): postopek Whipple je najpogostejši postopek za raka trebušne slinavke in je možnost za ljudi, ki imajo raka glave trebušne slinavke in zgodnji primer. V tej operaciji se odstranijo žolčnik, skupni žolčni kanal, velik del trebušne slinavke (vključno z glavo), del duodenuma, del želodca, vranico in bližnje bezgavke. Del telesa in repa trebušne slinavke ostanejo za ohranitev njegove funkcije (proizvodnja prebavnih encimov in hormonov).
- Variacije Whipple: V klasičnem postopku Whipple obstaja več različic, ki ohranjajo večji del želodca in prvega dela tankega črevesja, najpogosteje znano kot pankreatikoduodenektomijo, ki ohranja pilar. Ti postopki se izvajajo za zmanjšanje določenih postoperativnih zapletov.
- Distalna pankreatektomija: Rak na telesu ali repu trebušne slinavke redko deluje, toda kadar so, se lahko repa trebušne slinavke odstranijo z vranico ali brez nje.
- Skupna pankreatektomija: Celotna pankreatektomija je v bistvu enaka postopku Whipple, vendar se razlikuje po tem, da se celotna trebušna slinavka odstrani. To se naredi, ko je potrebno odstraniti vse vidne tumorje.
Neželeni učinki in zapleti
Vse kirurške možnosti za raka trebušne slinavke so zelo velike operacije in komplikacije ali smrt niso redki. Skupna tveganja vključujejo tveganja, povezana s splošno anestezijo, krvavitvijo, okužbami in razvojem krvnih strdkov po operaciji. Tveganje za nastanek krvnih strdkov je pri ljudeh z rakom trebušne slinavke zelo veliko in kirurški posegi prispevajo k temu tveganju. Uporaba kompresijskih naprav na nogah med operacijo in po njej, pa tudi tanjševalci v krvi, to lahko do neke mere zmanjšajo.
Najpogostejši dolgotrajni zaplet operacije je ponovitev raka, in to je na žalost preveč pogosto. Možnost ponovitve raka trebušne slinavke po operaciji je odvisna od številnih dejavnikov in le vaš kirurg bo lahko ocenil, kaj to lahko pomeni za vas.
Vsak postopek lahko povzroči tudi druge težave. Na primer, pri pylorus-preserviranju pankreatikoduodenektomije lahko odstranitev dela želodca in prvega dela tankega črevesa povzroči dampingni sindrom , stanje, ki lahko povzroči znatno drisko kmalu po jedi. Lahko poveča tudi možnost refluksa žolča, stanje, ko žolč gre v napačno smer in vstopi v želodec, kar povzroči vnetje in nelagodje.
Ko se opravi celotna pankreatektomija, se vse funkcije trebušne slinavke seveda popolnoma izgubljajo. Ni proizvodnje insulina, glukagona ali prebavnih encimov. Diabetes je neizogiben in terapija z insulinom in zamenjavo encimov je potrebna po operaciji.
Ali boste potrebovali dodatne encime ali hormone po delu trebušne slinavke, je odvisno od več dejavnikov, vključno s količino poškodb trebušne slinavke pred tumorjem pred operacijo. Na srečo ljudje ne potrebujejo celotne trebušne slinavke za zadostno količino insulina in po operaciji lahko živijo normalno življenje.
Paliativna operacija
Kirurgija se lahko opravi tudi za ljudi z rakom trebušne slinavke, da zmanjšajo simptome, vendar ne ozdravijo bolezni. Zelo pogosti so za nastanek skupnega žolčnega kanala s temi tumorji. Ko se to zgodi, se lahko stent (preko endoskopije) ali operacija, da se obidejo kanali, lahko opravi.
Izbira bolnišnice
Če ste kandidat za operacijo, je izredno pomembno, da poiščete oskrbo v bolnišnici, ki opravi velik obseg teh operacij. To pomeni izbiro objekta, ki opravlja več kot 15 operacij raka trebušne slinavke vsako leto in lahko poroča o manjšem tveganju smrti in krajšem bolnišničnem bivanju.
Kemoterapija
Kemoterapija se lahko uporablja na nekaj načinov za ljudi s rakom trebušne slinavke.
Neoadjuvantna kemoterapija: Neoadjuvantna kemoterapija se nanaša na uporabo kemoterapije pred operacijo, da bi krčila tumor, tako da je operacija možna (kot je opisano zgoraj).
Adjuvantna kemoterapija: Adjuvantna kemoterapija se nanaša na kemoterapijo, ki se uporablja poleg operacije. Rak pankreasa se običajno ponovijo po operaciji, kar pomeni, da se rakave celice pogosto pustijo za sabo (vendar so lahko premajhne, da bi jih lahko opazili pri preskusih slikanja). Ko se kemoterapija uporablja po operaciji, naj bi izboljšala preživetje za tri do štiri mesece.
Paliativna kemoterapija: večino časa, ko se kemoterapija obravnava za raka trebušne slinavke, je podana z upanjem, da bo podaljšala življenje, ne pa tudi zdraviti raka. Na splošno kemoterapija privede do majhnih, a znatnih izboljšav v dolžini preživetja.
Najpogosteje uporabljena zdravila so:
- Abraxane (albumitni vezani paklitaksel)
- Gemzar (gemcitabin)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (irinotekanska liposomska injekcija)
Ta zdravila se običajno dajejo v kombinaciji in se lahko dajejo skupaj s ciljno terapijo, imunoterapijo ali včasih z obsevanjem. Drog se daje intravensko v določenih intervalih (na primer enkrat na teden tri tedne, nato pa en teden) za več ciklov.
Zdi se, da deluje kombinacija treh zdravil, Folfirinex (5-FU / levokovorin, irinotekan in oksaliplatin) zelo dobro, vendar je bolj strupena od drugih možnosti in se uporablja predvsem za ljudi z dobrim splošnim zdravjem (tisti, ki imajo dobro stanje ). V pregledu študij o razlicnih kombinacijah zdravil leta 2018 je ugotovljeno, da je imel Folfirinex najvecji ucinek na podaljšanje preživetja.
Neželeni učinki kemoterapije
Neželeni učinki kemoterapije so lahko pomembni in vključujejo izpadanje las; slabost in bruhanje (čeprav so se zdravljenja za zmanjšanje teh simptomov v zadnjih letih izjemno izboljšala); zatiranje kostnega mozga, ki je povzročila znižanje števila belih krvi, rdečih krvnih celic (anemija) in trombocitov ter več.
Ciljna terapija
Ciljne terapije so zdravila, ki ciljajo na specifične poti pri rasti celic raka. Ker so ta zdravila usmerjena posebej v rakave celice, pogosto (vendar ne vedno) imajo manj neželenih učinkov kot kemoterapija.
Peroralna zdravila, ki se včasih uporabljajo za ljudi s rakom trebušne slinavke, zdravilo Tarceva (erlotinib) deluje tako, da blokira pot v rasti celic raka. Namesto da bi ubil rakave celice, jih v bistvu zatira in ustavi njihovo replikacijo. Tarceva se običajno uporablja skupaj z Gemzarjem. Najpogostejši neželeni učinki zdravila Tarceva vključujejo akne podoben izpuščaj in drisko.
Kliničnih preskušanj
Za testiranje raka trebušne slinavke potekajo številna klinična preskušanja različnih kombinacij zgoraj navedenih zdravljenj, kot tudi novejših zdravljenj, kot je imunoterapija . Medtem ko se nekateri postopki šele začenjajo raziskovati s rakom trebušne slinavke, so včasih privedli do dramatičnega nadzora nad naprednimi vrstami raka, kot je pljučni rak, in upanje, da bodo v prihodnosti na voljo boljša zdravljenja raka trebušne slinavke.
Komplementarna medicina (CAM)
Trenutno ni alternativnih zdravljenj, ki kažejo na učinkovitost pri zdravljenju raka trebušne slinavke. Nekateri alternativni načini zdravljenja pa lahko ljudem pomagajo pri soočanju s simptomi, ki jih povzročajo raka in zdravljenju raka, številni večji centri raka pa ponujajo integrativne možnosti. Primeri vključujejo akupunkturo, meditacijo, masažo ter jogo.
Doplačila
Mnogi ljudje iščejo dietne in zeliščne dodatke, ko se naučijo o napovedi raka trebušne slinavke. Pomembno je omeniti, da lahko nekateri vitaminski in prehranski dodatki zmanjšajo učinkovitost zdravljenja raka .
Raziskave v laboratoriju so obravnavale nekaj pravnih sredstev, uporabljenih v Ayurvedi, kot so triphala in nigella sativa (črna kumina). Medtem ko so obstajale obetavne ugotovitve, ki kažejo na zaviranje rasti celic človeške pankreasnosti, vzgojenih v epruveti, ne vemo, ali bi te spojine vplivale na ljudi sami. Poleg tega so ti dodatki v ZDA v veliki meri neurejeni in bi lahko motili druge oblike zdravljenja. Vendar pa je to dober opomin, da se z onkologom pogovorite o vseh vitaminih, mineralih ali prehranskih dopolnilih, ki jih / ste razmišljali o uporabi.
Zanimivo je, da raziskave, ki se ukvarjajo z rakom kaheksije (sindrom izgube teže, izgube apetita in izgube mišične mase, ki vpliva na večino ljudi s pankreatičnimi raki), ugotovilo, da so maščobne kisline omega-3 lahko pomembne, saj obstajajo zelo malo, ki resnično vpliva na ta sindrom. Ker se cachexia domneva, da je neposredni vzrok smrti pri 20 odstotkih ljudi z rakom, je to vredno pogovoriti s svojim onkologom. Obstaja veliko virov prehranskih omega-3s, in večino časa onkologi priporočajo pridobivanje hranil prek prehrane, ne pa dodatkov.
Paliativna oskrba
Paliativna oskrba ni enaka hospici in se lahko dejansko uporablja tudi za ljudi z zelo strdljivimi tumorji. Osredotoča se na zdravje in dobro počutje osebe, ki živi z rakom, in ne le na zdravljenju raka. Paliativna oskrba je pravzaprav temelj zdravljenja za večino ljudi, ki jim je diagnosticiran rak trebušne slinavke. To lahko vključuje operacijo ali kemoterapijo, kot je navedeno zgoraj, pa tudi druge možnosti.
Primeri vključujejo optimalno upravljanje bolečin; nadzor drugih fizičnih simptomov, kot so prebavne težave; prehransko podporo; in čustveno podporo za stres, tesnobo in depresijo. Paliativna oskrba je lahko koristna pri reševanju duhovnih skrbi, skrbniških potreb in komunikacije ter praktičnih vprašanj, ki segajo od zavarovanja do finančne in pravne pomoči.
Številni centri za raka zdaj ponujajo posvetovanja s skupino za paliativno oskrbo, da se prepričajo, da so simptomi obravnavani čim bolj.
Home Remedies in življenjski slog
Ker je kakovost življenja z rakom trebušne slinavke izjemno pomembna, so nujni ukrepi, ki ga izboljšujejo. Če vzamete zdravo prehrano, ne morete vplivati na vaš rak, vendar se večina ljudi počuti bolje, ko jedo prehrano, bogato s sadjem in zelenjavo. Vadba je koristna in morda neučinkovito pripomore k zmanjšanju raka kaheksije.
Nekateri ljudje se sprašujejo, ali je vredno, da se po odkritju diagnoze prenehajo s kajenjem, zlasti z napredovalim rakom trebušne slinavke. Odgovor je da. Obstaja več trdnih razlogov, zakaj je opustitev po diagnozi raka zelo koristna.
> Viri:
> Trenutna in nastajajoča terapija pri raku trebuha, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. in M. Ruffin. Diagnoza in obvladovanje raka trebušne slinavke. Ameriški družinski zdravnik . 2014. 89 (8): 626-632.
> Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje raka trebušne slinavke (PDQ) -Zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno 26. 1. 18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. in S. Yu. Učinkovitost različnih režimov kemoterapije pri zdravljenju napredovalega ali metastatskega raka trebušne slinavke: mrežna meta-analiza. Časopis za celično fiziologijo . 2018. 233 (4): 3352-3374.