Obstaja več podatkov o zdravniku, ki jih je treba pregledati, da bi diagnosticirali rak trebušne slinavke . Imidžni testi lahko vključujejo posebno vrsto abdominalnega CT skeniranja, endoskopskega ultrazvoka, MRI ali ERCP. Krvni testi lahko iščejo vzroke za zlatenico in tumorske markerje. In zgodovina medicine, ki se osredotoča na dejavnike tveganja, skupaj s fizičnim izpitom, so pomembna.
Biopsija je lahko potrebna ali ne, odvisno od drugih ugotovitev. Po diagnosticiranju se opravi določitev najprimernejših načinov zdravljenja bolezni.
Vsi se morajo zavedati morebitnih opozorilnih znakov in simptomov raka trebušne slinavke , tako da lahko čim prej poiščejo zdravstveno oceno.
Labs in testi
Vrednotenje možnega raka trebušne slinavke se običajno začne s skrbno zgodovino in fizičnim pregledom. Vaš zdravnik vam bo postavil vprašanja o morebitnih dejavnikih tveganja , vključno z družinsko anamnezo bolezni, in se posvetujte o vaših simptomih. Nato bo opravila fizični pregled, ki bo na koži in očeh videla dokaze za zlatenico ; preučevanje trebuha za morebitno maso ali povečanje jeter ali kakršne koli dokaze ascitesa (nastanek tekočine v trebuhu) in preverjanje vaših evidenc, da vidite, ali ste izgubili težo.
Nenormalne vrednosti krvnega testa pri raku trebušne slinavke so precej nespecifične, vendar so včasih v pomoč pri postavljanju diagnoze v kombinaciji s preskusi slikanja.
Preizkusi lahko vključujejo:
- Testi delovanja jeter, ki se včasih povečajo
- Popolna krvna slika (CBC), ki išče povišano število trombocitov (trombocitoza)
- Preizkus bilirubina: Obstajajo različne vrste bilirubina in glede na specifično preizkušeno vrsto zdravila lahko zdravniki pridobijo znake virusa katerekoli žolčnice, ki jo imate. Z obstruktivno zlatenico (zaradi tumorja trebušne slinavke, ki potiska na skupnem žolčnem kanalu), obstajajo zvišanja konjugiranega in skupnega bilirubina.
Krvni sladkor je pogosto povišan, saj bo približno 80 odstotkov ljudi z rakom trebušne slinavke razvilo insulinsko rezistenco ali diabetes. Približno polovica ljudi ima v serumski amilazi in serumski lipazi zvišanja v zgodnjih fazah bolezni, manj pa pri napredovali bolezni.
Tumorski označevalci
Tumorski markerji so beljakovine, ki jih izločajo rakave celice, in jih je mogoče odkriti s krvnim testom. Eden od teh markerjev, carcinoembryonic antigen (CEA), je povišan pri približno polovici ljudi, pri katerih je bila diagnosticirana bolezen, a je tudi povišana v več drugih vrstah bolezni. Vrednosti CA 19-9 se lahko testirajo, vendar ker niso vedno povišane in zvišane ravni lahko kažejo tudi druge zdravstvene razmere, to še posebej ne pomaga pri diagnosticiranju raka trebušne slinavke. Ta rezultat pa je koristen pri odločanju, ali je mogoče tumor trebušne slinavke odstraniti kirurško, in da sledite poteku zdravljenja.
Neuroendokrine preiskave s tumorsko kri
Nekateri krvni testi so lahko tudi koristni pri diagnosticiranju redkih vrst raka trebušne slinavke, ki se imenujejo nevroendokrinski tumorji. Za razliko od večine tumorjev pankreasa, ki so sestavljeni iz celic, ki proizvajajo prebavne encime, ti tumorji vključujejo endokrine celice, ki tvorijo hormone, kot so insulin, glukagon in somatostatin.
Merjenje ravni teh hormonov, kot tudi izvajanje nekaj drugih preiskav krvi, lahko pomagajo pri diagnosticiranju teh tumorjev.
Imaging
Slikovne preiskave so običajno primarna metoda za potrditev ali zavračanje prisotnosti mase v trebušni slinavki. Možnosti lahko vključujejo:
Pregled z računalniško tomografijo
Računalniška tomografija (CT) uporablja rentgenske žarke za ustvarjanje preseka področja telesa in je pogosto temelj diagnoze. Če zdravnik posebej sumi na rak trebušne slinavke, se pogosto priporoča poseben tip CT skeniranja, ki se imenuje večfazni spiralni CT ali CT skeniranje pankreasnega protokola.
CT skeniranje je lahko koristno tako za karakterizacijo tumorja (določanje njegove velikosti in lokacije v trebušni slinavki) in iskanju kakršnih koli dokazov o širjenju do bezgavk ali drugih regij.
CT je lahko bolj učinkovit kot endoskopski ultrazvok pri ugotavljanju, ali se je rak razširil na superiorno mezenterično arterijo (pomemben pri izbiri zdravljenja).
Endoskopski ultrazvok (EUS)
Ultrazvok uporablja zvočne valove za ustvarjanje podobe notranjega telesa. Običajen (transkutani) ultrazvok se običajno ne naredi, če zdravnik sumi na rak trebušne slinavke, ker lahko črevesni plin oteži vizualizacijo trebušne slinavke. Vendar pa je lahko koristno, če iščete druge trebušne težave.
Endoskopski ultrazvok je lahko dragocen postopek pri postavljanju diagnoze. S pomočjo endoskopije se na ustnici vstavi prožna cev z ultrazvočnim sondom in se navije navzdol v želodec ali tanko črevo, tako da se lahko skeniranje opravi od znotraj. Ker so ta območja zelo blizu trebušne slinavke, test omogoča zdravnikom, da dobijo zelo dober pogled na organ.
Z uporabo zdravil (zavestno sedacijo) ljudje navadno dobro prenašajo postopek. Preizkus je lahko natančnejši od CT za oceno velikosti in obsega tumorja, vendar ni tako dober pri iskanju daljnega širjenja tumorja (metastaze) ali pri ugotavljanju, ali tumor vključuje krvne žile.
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP)
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je test, ki vključuje endoskopijo plus rentgenske žarke, da bi lahko vizualizirali žolčne kanale. ERCP je lahko občutljiv test za odkrivanje raka trebušne slinavke, vendar ni tako natančen pri razlikovanju bolezni od drugih težav, kot je pankreatitis. To je tudi bolj invaziven postopek glede na zgoraj navedene preskuse.
MRI
Magnetna resonanca (MRI) uporablja magnete namesto rentgenskih žarkov, da bi ustvarila podobo notranjih struktur. MR se uporablja manj pogosto kot CT z rakom trebušne slinavke, vendar se lahko uporablja v določenih okoliščinah. Kot pri CT obstajajo tudi posebne vrste MRI, vključno z MR holangiopankreatografijo (MRCP). Ker niso preučevali toliko, kot so zgoraj navedeni testi, se uporablja predvsem za ljudi, katerih diagnoza je nejasna na podlagi drugih študij ali če ima oseba alergijo na kontrastno barvilo, ki se uporablja za CT.
Octreoscan
Če se sumi na nevroendokrinski tumor trebušne slinavke, se lahko izvede test, imenovan skotigrafija receptorja oktreosana ali somatostatinskega receptorja (SRC). V octreoscanu se v veno injicira radioaktivni protein (imenovan sledilnik). Če je prisoten nevroendokrinski tumor, se sledilnik veže na celice v tumorju. Nekaj ur kasneje se opravi skeniranje (scintigrafija), ki vzame vsakršno sevanje, ki se sprošča (nevroendokrinski tumorji bodo osvetljeni, če so prisotni).
PET skeniranje
Kratke preiskave PET, pogosto v kombinaciji s CT (PET / CT), se lahko občasno opravijo, vendar se pogosteje uporabljajo pri raku trebušne slinavke kot pri nekaterih drugih oblikah raka. V tem testu se v veno injicira majhna količina radioaktivnega sladkorja, skeniranje pa se naredi potem, ko je sladkor imel čas, da ga absorbirajo celice. Aktivno rastoče celice, kot so rakave celice, bodo "osvetlile", v nasprotju s področji normalne celice ali brazgotinastega tkiva.
Biopsija
Včasih je potreben vzorec tkiva (biopsija) za potrditev diagnoze, pa tudi pogled na molekularne značilnosti tumorja.
Fina iglična biopsija (postopek, v katerem je tanka iglo usmerjena skozi kožo v trebuhu in v trebušno slanino, da se vzame vzorec tkiva) najpogosteje naredimo z uporabo navodil z ultrazvokom ali CT. Obstaja nekaj zaskrbljenosti, da bi ta vrsta biopsije lahko "seme" tumorja ali povzročila širjenje raka vzdolž linije, kjer je bila uvedena igla. Ni znano, kako pogosto sejanje poteka, vendar je po študiji iz leta 2017 število primerov poročil o sejanju zaradi endoskopske ultrazvočne vodene aspiracije finih igel hitro naraščalo.
Ker se biopsije izvajajo predvsem zato, da ugotovite, ali je operacija možna (edino zdravljenje, ki izboljšuje dolgoročno preživetje), je to zaskrbljenost, o kateri je vredno govoriti s svojim zdravnikom.
Kot alternativni pristop se lahko uporablja laparoskopija , še posebej, če se lahko tumor odstrani (resectable). V laparoskopiji se v trebuhu naredi nekaj majhnih rezov, za izvajanje biopsije pa se vstavi ozek instrument. Ker je približno 20 odstotkov časa ljudje ugotovili, da imajo neučinkovito bolezen po operaciji, ki se je že začela zaradi raka trebušne slinavke, nekateri zdravniki priporočajo, da to opravijo za vsakogar, ki bo imel operacijo (da bi se izognili nepotrebnemu obsežnemu operativnemu posegu).
Diferencialne diagnoze
Obstajajo številni pogoji, ki lahko oponašajo simptome raka trebušne slinavke ali imajo podobne ugotovitve pri preiskavah krvi in slikanju. Zdravniki bodo delali, da bi pred diagnosticiranjem izključili naslednje:
- Zaščita žilnega kanala: Zožitev žolčnega kanala je nenormalno zoženje žolčnega kanala. Lahko jih povzročijo žolčni kamni ali kirurški posegi, ki jih lahko odstranimo, lahko pa jih povzroči tudi rak trebušne slinavke.
- Akutni ali kronični pankreatitis: pankreatitis , vnetje trebušne slinavke, lahko povzroči podobne simptome, vendar ne povzroči mase. Pri približno 1 od 20 ljudi je akutni pankreatitis prisoten v času diagnoze raka trebušne slinavke.
- Kamni v trebuhu: kamni v žolčnem kanalu lahko povzročijo simptome obstruktivne zlatenice in jih je pogosto videti na ultrazvoku. Vendar pa so lahko, tako kot stiki z žolčnimi kanali, prisotni skupaj z rakom trebušne slinavke.
- Ampularni karcinom
- Rak žolčnika : rak žolčnika se lahko zdi zelo podoben raku trebušne slinavke, vendar se lahko razlikuje s CT ali MRI.
- Želodci (holelitiaza)
- Žilne ali dvanajstne razjede
- Abdominalna aortna anevrizma
- Pankreasni limfom
- Gastricni limfom
- Rak jeter
- Rak duhovega kanala
Staging
Določanje stopnje raka trebušne slinavke je izredno pomembno, ko gre za odločitev, ali je lahko kirurg odstranjen ali ne. Če je ravnanje netočno, lahko povzroči nepotrebno operacijo. Staging lahko pomaga pri ocenjevanju napovedi bolezni.
TNM Staging
Zdravniki uporabljajo sistem, ki se imenuje TNM za določanje stopnje tumorja. To je lahko zelo zmedeno, vendar je veliko lažje razumeti, če veste, kaj pomenijo te črke.
T pomeni tumor. Tumor dobi številko od T1 do T4 glede na velikost tumorja in druge strukture, ki jih je tumor lahko napadel.
| T1 | Tumor omejen na trebušno slinavko in manj kot 2 cm |
| T2 | Tumor omejen na trebušno slinavko in več kot 2 cm |
| T3 | Tumor se razteza preko trebušne slinavke (na dvanajsternik, žolčni kanal, portal ali mezenterično veno), vendar ne vključuje celiakijeve osi ali superiorne mezenterične arterije |
| T4 | Tumor vključuje celiakijo ali vrhunsko mezenterično arterijo |
N stoji za bezgavke. N0 bi pomenil, da se tumor ne razširi na nobene bezgavke. N1 pomeni, da se je tumor razširil na bližnje bezgavke.
| N0 | Brez vpletenosti regionalnih bezgavk |
| N1 | Regionalne bezgavke so pozitivne za raka |
M pomeni metastaze. Če se tumor ne razširi, bi ga opisali kot M0. Če se razširi na oddaljene regije (izven trebušne slinavke), bi ga imenovali M1.
| M0 | Ni oddaljene metastaze |
| M1 | Oddaljene metastaze |
Na podlagi TNM se tumorji nato pojavijo med 0 in 4. Obstajajo tudi podlage.
Faza 0: faza 0 se imenuje tudi karcinoma in situ in se nanaša na rak, ki se še ni razširil mimo nekaj, kar se imenuje kletna membrana. Ti tumorji niso invazivni (čeprav so naslednje faze) in bi morali teoretično biti popolnoma ozdravljivi.
Faza 1: Stopnja 1 (T1 ali T2, N0, M0) raka trebušne slinavke je omejena na trebušno slinavko in je premera manj kot 4 cm (približno 2 palcev).
2. stopnja: tumorji 2. stopnje (bodisi T3, N0, M0 ali T1-3, N1, M0) se razširijo preko trebušne slinavke (brez vključitve celiakijeve osi ali superiorne mezenterične arterije) in se niso razširili na bezgavke ali so omejeni na trebušne slinavke, vendar se je razširila na bezgavke.
Faza 3: tumorji stopnje 3 (T4, katerikoli N, M0) segajo preko trebušne slinavke in vključujejo bodisi celiak arterijo ali superiorno mezenterično arterijo. Lahko se razširijo na bezgavke, vendar se niso razširili na oddaljene regije telesa.
Faza 4: tumorji stopnje 4 (katerikoli T, katerikoli N, M1) je lahko katerikoli velikost. Medtem ko se lahko ali pa sploh ne širijo na bezgavke, se razširijo na oddaljena mesta, kot so jetra, peritoneum (membrane, ki tvorijo trebušno votlino), kosti ali pljuča.
> Viri:
> Ameriško združenje za klinično onkologijo. Cancer.Net. Posodobljeno 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnoza
> Trenutna in nastajajoča terapija pri raku trebuha, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. in M. Ruffin. Diagnoza in obvladovanje raka trebušne slinavke. Ameriški družinski zdravnik . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. in sod. Zgodnja diagnoza za izboljšanje slabe napovedi raka trebušne slinavke. Rakse . 2018. 10 (2) :. pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. in sod. Seeding za iglo: prezrte redko zapletanje endoskopskega ultrazvočno vodenega finega igličastega aspiracije. Onkologija . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.