Bile je tekočina, ki jo naredi jetra in shranjena v žolčniku. Bile pomaga razgraditi maščobe, ki jih najdemo v hrani. Žolčev kanal povezuje žolcnico in jetra s tankim črevesjem. Žolčni kanal služi kot prehod za žolč, ki teče v tankem črevesu , kjer žolč pomaga prebavljati hrano.
Žilni trak (ali žolčni sistem) se nanaša na vse strukture, ki izdelujejo in shranjujejo žolč, vključno z žolčnimi kanali znotraj in zunaj jeter ter žolčnika.
Žolčni kanali znotraj jeter se imenujejo intrahepatični, žolčni kanali zunaj jeter pa se imenujejo ekstrahepatični.
Dve glavni vrsti raka bilirnega trakta sta rak žolčnega kanala (tj. Holangiokarcinom) in rak žolčnika. Če se zgodaj ujamejo, se tako z odstranitvijo teh struktur uspešno zdravimo z rakom žolčnika in z rakom žolčnega kanala. Vendar pa večina ljudi, ki s temi raki predstavljajo to, potem ko so se raki že razširili ali metastazirali . Oba ta raka lahko metastazirajo do jeter, drugih delov trebušne votline ali drugih delov telesa.
Poglejmo si podrobneje pogled na rak žolčnega kanala.
Statistika
Po podatkih ameriškega združenja za rak, vsako leto v Združenih državah Amerike je vsaj 8000 ljudi diagnozo raka žolčnega kanala. Ta številka vključuje ljudi z diagnozo intrahepatičnega raka žolčnega kanala in raka ekstrahepatičnega žolčnega kanala. Poleg tega, čeprav lahko rak žolčnega kanala vpliva na mlajše ljudi, je povprečna starost diagnoze za rak intrahepatičnega sevanja 70 in ekstrahepatična je 72.
Mesto raka žolčevoda se običajno lahko razvrsti na enega od treh načinov:
- Intrahepatični rak : proksimalni tumorji v jetrih
- Perihilarni rak : osrednji tumorji, ki se nahajajo na ravni jeter, kjer se desno in levo jetrno cevko pridruži, da oblikujeta žolčni kanal
- Distalni rak žolčnega kanala : tumorji, ki so najbolj oddaljeni od jeter v spodnjem delu žolčnega kanala
Perihalni tumorji so najpogostejši tumorski tip, ki predstavlja približno 65 odstotkov raka bilirnega trakta. Ekstrahepatični tumorji predstavljajo 30 odstotkov. Intrahepatični tumorji so najmanj pogosti in predstavljajo približno pet odstotkov tumorjev.
Perihilarni tumorji se imenujejo tudi hilarni tumorji ali klatskinski tumorji. Perikalni in distalni rak žolčnega kanala so združeni kot ekstrahepatični rak.
Petletna preživetja so skupna metrika, ki so jo zdravniki uporabili za opisovanje obolenja ali prognoze raka. Petletno preživetje se nanaša na odstotek bolnikov, ki živijo vsaj pet let po diagnozi. Petletna stopnja preživetja raka žolčnega kanala je razčlenjena glede na to, kako daleč se je rak razširil - lokaliziran, regionalen ali oddaljen - in ali je tumor intrahepatičen ali ekstrahepatičen.
Tukaj je petletna stopnja preživetja za različne vrste intrahepatičnega raka, ki temelji na širjenju tumorja:
| Lokalizirano | 15% |
| Regionalno | 6% |
| Oddaljeni | 2% |
Tukaj so za ekstrahepatični rak:
| Lokalizirano | 30% |
| Regionalno | 24% |
| Oddaljeni | 2% |
Dejavniki tveganja
Faktor tveganja je vse, kar poveča tveganje za raka. Različne vrste raka imajo različne dejavnike tveganja.
Obstaja več bolezni jeter, ki služijo kot dejavniki tveganja za raka žolčnega kanala:
- Primarni sklerozirajoči holangitis
- Ciroza
- Žlebni kamenčki
- Choledochalne ciste
- Hepatitis B
- Hepatitis C
- Ulcerozni holitis
- Crohnova bolezen
- Pankreatitis
- Okužba s HIV
- Vročinske anomalije trebušnega ali žolčnega kanala
- Policistična bolezen jeter
Tukaj je nekaj drugih dejavnikov tveganja za raka žolčnega kanala:
- Družinska zgodovina
- Starejša starost
- Etnična pripadnost (npr. Hispanic, Indigenous American in Asian)
- Debelost
- Diabetes
- Kajenje
- Pankreatitis
Upoštevajte, da so nekateri dejavniki tveganja spremenljivi; medtem ko so drugi nespremenljivi. Spremembe dejavnikov tveganja lahko spremenite - lahko jih storite nekaj, da jih spremenite. Na primer, kajenje in debelost sta spremenljivi, ker lahko oseba preneha kaditi ali izgubi težo.
Poleg tega se lahko spremeni tudi tveganje za nekatere okužbe. Na primer, obstaja cepljenje proti hepatitisu B. Spremembe dejavnikov tveganja, ki se ne spreminjajo, kot sta starost in družinska zgodovina, ni mogoče spremeniti.
Če vas zanima zmanjšanje dejavnikov tveganja za raka in druge bolezni, o teh možnostih razpravljajte pri svojem zdravniku. Obstaja veliko stvari, ki jih lahko storite za spodbujanje zdravega življenjskega sloga.
Znaki in simptomi
Rak biološkega trakta predstavlja zlatenico, srbenje kože (npr. Pruritis) in izgubo telesne mase. Ko pacient predstavlja s temi znaki in simptomi, se testi kemije v krvi in preiskave tumorskih markerjev naredijo za iskanje višjih ravni nekaterih snovi v krvi.
Visoke ravni alkalne fosfataze in bilirubina, ocenjene med testom kemije v krvi, nakazujejo disfunkcijo žolčnega kanala. Poleg tega lahko rak žolčnega kanala povzroči visoke ravni tumorskih markerjev karcinoembrionskih antigenov (CEA), CA19-9 in CA-125.
Na podlagi rezultatov testa krvne kemije in tumorskih markerjev specialist lahko naroči biopsijo žolčnega kanala, da ugotovi, ali je rakav. Biopsija se nanaša na odstranitev majhne količine tkiva za histološko preiskavo pod mikroskopom.
Zdravljenje
Ko se pacientu diagnosticira rak bilirnega trakta, se opravi preslikava (kot sta ultrazvok in ERCP) za določitev stopnje ali širjenja tumorja in za določitev tumorja.
Čeprav večina proksimalnih tumorjev žolčnega kanala ne deluje, se lahko polovica vseh distalnih tumorjev žolčnega kanala reseže ali odstrani. Za distalne tumorje, resekcija vključuje pankreatikoduodenektomijo ali Whipple postopek. Postopek Whipple je obsežna in pretežno zahtevna operacija, ki vključuje odstranitev glave trebušne slinavke, žolčnika, žolčnega kanala in dvanajstnika, ki je prvi del tankega črevesja. Postopek Whipple izvaja kirurški onkolog.
Na žalost so tudi pacienti, ki so kandidat za resekcijo in imajo žolčevod trakta, petletna stopnja preživetja nizka: med 20 in 25 odstotki. Za bolnike, ki imajo neoperabilni rak, se preživetje lahko meri v tednih ali mesecih.
Občutljiva lokacija žolčnega kanala naredi kirurgijo zapleteno. Surgery je omejeno s tem, kako daleč se je razširil tumor in njegova velikost. Tumorji, ki so metastazirali ali razširili, so neuporabni. Odvisno od specifičnih značilnosti tumorja žolčnega kanala se lahko izvajajo druge operacije, vključno z:
- Delna hepatektomija (tj. Odstranitev dela jeter)
- Kirurško odstranjevanje žolčnega kanala
- Presaditev jeter
Sistemsko zdravljenje raka bilirnega trakta, kot sta kemoterapija in radioterapija, ne prinaša koristi. Vendar se radioterapija lahko uporablja za ubijanje rakavih celic, ki blokirajo žolčni kanal ali pritiskajo na živce - paliativno zdravljenje.
Paliativno zdravljenje se uporablja za lajšanje bolečin in nadzor simptomov pozne bolezni. Poleg paliativne radioterapije obstaja še nekaj drugih možnosti paliativne oskrbe.
- Bolečine, kot so opioidi
- Postavitev žolčnega stenta ali katetra za ohranitev odprtine žolčnega kanala in nadzor zlatenice
- Biliarni obvod, v katerem kirurg ustvarja obvod okoli tumorja, ki blokira žolčni kanal
- Tumorska ablacija, ki uporablja toploto in električno energijo za ubijanje rakavih celic
- Alkoholne injekcije, da se umrejo živci, ki povzročajo bolečino okoli žolčnega kanala in tankega črevesja
- Fotodinamična terapija uporablja zdravilo, ki je občutljivo na svetlobo s specifično valovno dolžino za uničenje rakavih celic
Rak bilirnega trakta v primerjavi s celičnim karcinomom jeter
Čeprav je žolčni trakt tesno povezan z jetri, se rak na žolčnem traktu zelo razlikuje od želodčne jeter.
Kot pove že ime, karcinomi jetrnih celic izhajajo iz jetrnih celic ali hepatocitov. Rak na bilijarni trakti izhajajo iz epitelijskih celic želodnega trakta in so večinoma adenokarcinomi. Adenokarcinomi se nanašajo na maligni tumor, ki izvira iz žleznega epitelija, ali celice, ki povezujejo žolčni kanal.
Postavimo v druge izraze, čeprav je bilalni trakt anatomsko blizu jeter, so narejeni iz različnih vrst celic. Tumorji izhajajo iz teh različnih vrst celic.
> Viri:
> Ameriško združenje za rak. Kaj je bakterijski rak? www.cancer.org
> Ameriško združenje za klinično onkologijo. Cancer.Net. Rak Bile Duce (Cholangiocarcinoma) Uvod. www.cancer.net
> Carr BI. Tumorji jeter in smrekovega drevesa. V: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonova načela notranje medicine, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Bolezni jeter, žolčnika in žolčevodov. V: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. CURRENT Diagnoza in zdravljenje: Družinska medicina, 4e New York, NY: McGraw-Hill.