Jetrni rak je v Združenih državah občasen, vendar je v svetu pogost zaradi dejavnikov tveganja, kot so kronična okužba s hepatitisom B in hepatitis C ter izpostavljenost aflatoksinom. Simptomi lahko vključujejo zlatenico (porumenelost kože), bolečino v zgornjem delu trebuha, bolečino v desnem ramenskem delu in izgubo teže. Zdravniki diagnosticirajo stanje s kombinacijo preskusov slikanja in krvnih preiskav.
Odvisno od velikosti tumorja, možnosti zdravljenja lahko vključujejo odstranitev tumorja, presaditev jeter, ciljno terapijo, kemoterapijo in včasih tudi radioterapijo.
Rak jeter se pojavi v jetrih, organu, ki se nahaja pod spodnjimi rebri na desni strani trebuha. Pomembno je razlikovati primarni rak na jetrih (hepatocelularni karcinom) in rak žolčnega kanala (holangiokarcinom) od tumorjev, ki se začnejo na drugih mestih telesa in se širijo v jetra (metastaze v jetrih). Metastaze v jetrih so veliko bolj pogoste kot primarni rak na jetrih in se zdravijo tako, da se zdravijo primarni rak (kot pljučni rak ali rak dojke), namesto načina zdravljenja primarnega raka na jetrih.
Funkcije jeter so pomembne, če poznate možne simptome bolezni. Jetra igrajo vlogo v detoksikaciji snovi, ki izločajo žolč, da pomagajo pri prebavi in izdelujejo hormone, ki so pomembni pri proizvodnji rdečih krvnih celic.
Poleg zgoraj omenjenih rakavih je manj pogostih vrst raka na jetrih. Nekaj jih vključuje hepatoblastom, redko obliko otroškega raka in angiosarkom jeter. Ta pregled se bo osredotočil predvsem na primarni rak jeter in rak žolčnega kanala.
Simptomi
Simptomi raka na jetrih so redki v zgodnjih fazah bolezni, razen če tumor leži blizu enega od žolčnih kanalov in povzroči oviro (s simptomi, podobnimi napadom žolčnika).
Simptomi lahko vključujejo:
- Bolečina v desnem zgornjem delu trebuha
- Masa v desnem trebuhu (tik pod rebri ali potencialno nižja)
- Bolečine v desnem ramenskem delu
- Žolčna koža, rumenkasto obarvanje kože in belih oči
- Bledo ali belo blato
- Temni urin
- Intenzivna srbenje
- Ascites , zgornja tekočina v trebuhu
- Zvišana telesna temperatura (101 stopinj ali več, ki traja več dni brez očitnih znakov okužbe)
- Nenamerna izguba teže brez bistvene spremembe v prehrani ali vadbi
- Nespecifični simptomi, kot so izguba apetita, utrujenost in splošen občutek slabega počutja
Vzroki in dejavniki tveganja
Nismo točno točno, kaj povzroča bolezen, čeprav vemo o več dejavnikih tveganja za raka na jetrih . Večina teh dejavnikov tveganja povzroči brazgotinjenje (cirozo) jeter, čeprav se jetrni rak lahko razvije tudi brez ciroze.
Najpogostejši dejavnik tveganja za jetrni rak je ena od oblik hepatitisa. Skupaj, hepatitis B in hepatitis C naj bi bili vzrok za okoli 85 odstotkov raka jeter po vsem svetu. Nekateri dejavniki tveganja vključujejo:
- Uporaba alkohola in kajenje: Dolgotrajna težka uporaba alkohola (več kot 3 pijače na dan) je očitno povezana z razvojem ciroze in lahko tudi poveča tveganje za nastanek raka na jetrih. Zdi se, da kajenje povečuje tveganje, še posebej, če se združi z drugimi dejavniki tveganja, kot je hepatitis B.
- Družinska anamneza in genetske bolezni: če imate družinskega člana, ki ima raka na jetrih, je tveganje višje od povprečja. Tveganje se poveča tudi za tiste, ki imajo genetske bolezni, kot je hemohromatoza in Wilsonova bolezen.
- Zdravstveni pogoji: Zdravstvene razmere, ki povečujejo tveganje za jetrni rak, vključujejo primarni sklerozni holangitis, primarno žolčevo cirozo, brezalkoholno maščobno boleznijo jeter in diabetes.
- Izpostavljenost aflatoksinu: Občasno v Združenih državah Amerike, vendar pogoste po vsem svetu, izpostavljenost aflatoksin-toksinom, ki ga sproščajo glive, ki rastejo na nepravilno shranjenih zrncih in oreščkih, je pomemben vzrok za raka na jetrih.
Diagnoza
Tisti, ki imajo kakršne koli simptome raka na jetrih ali dejavnike tveganja za razvoj bolezni, morajo videti svojega zdravnika. Zdravnik lahko vzame previdno zgodovino in opravi fizični pregled. Za nekatere se lahko preučijo presejalni testi. Glede na ovrednotenje se lahko izvede tudi kombinacija krvnih preiskav in študij slikanja.
- Laboratoriji in testi: delo krvi (kot so testi delovanja jeter ), plošča za hepatitis in tumorske označevalnike so pogosto prvi koraki pri diagnosticiranju raka na jetrih. En specifičen test, test alfa-fetoproteinskih tumorskih markerjev (AFP), se lahko naroči, da prepreči bolezni jeter.
- Imaging: Prvi slikovni test, ki se ponavadi izvaja, je ultrazvok. Drugi testi, ki bi lahko bili koristni pri diagnozi, vključujejo MRI in CT skeniranje. Priporoča se tudi angiogram jeter.
- Biopsija: za razliko od številnih rakov, se diagnoza raka jeter pogosto opravi na podlagi ugotovitev slikanja in ne biopsije. Biopsija morda ni potrebna, razen če je pomembno razumeti molekularne značilnosti tumorja, na primer v kliničnem preskušanju.
Zdravljenje
Možnosti zdravljenja, ki so na voljo za raka jeter, so odvisne od stopnje bolezni, vašega splošnega zdravja in še veliko več. Možnosti zdravljenja spadajo v dva tabora:
Sistemska obdelava
Ti zdravijo rakave celice, kjerkoli so, in so glavna možnost za napredne jetrne rake.
Možnosti vključujejo:
- Kemoterapija: Obstajajo različne kombinacije kemoterapevtskih zdravil, ki se lahko dajejo za raka na jetrih. Kemoterapija deluje tako, da napada telesa, ki delijo celice hitro. Na žalost so v telesu normalne celice, ki se hitro delijo, kar povzroča znane neželene učinke kemoterapije, kot so izguba las in povečano tveganje za okužbo. Chemoembolization je postopek, pri katerem se kemoterapija daje neposredno v veliko arterijo (transarterialno), ki vstopa v jetra. Chemoembolization se lahko uporablja kot glavno zdravljenje, vendar se uporablja tudi za poskušanje upočasnitve rasti tumorja, medtem ko oseba čaka na presaditev jeter.
- Ciljna herapija: ciljna zdravila za zdravljenje se razlikujejo od kemoterapije, saj "ciljajo" na določeno pot v rasti celice raka. Nexavar (sorafenib), Lenvima (lenvatinib) in Sivorga (regorafenib) izboljšujejo preživetje in so trenutno standardna zdravljenja za ljudi z napredovalim rakom jeter.
Lokalne terapije
Ti zdravijo rak, kjer izvira. Možnosti, ki se lahko upoštevajo, vključujejo:
- Delna hepatektomija: To je kirurško odstranjevanje raka in nekaj okoliških normalnih tkiv. To je morda možnost manjših tumorjev jeter (manj kot 5 cm v premeru), odvisno od njihove lokacije.
- Presaditev jeter: Bolna jetra odstranimo in jo nadomestimo z delom ali celotno zdravo jetra. To je lahko dobra izbira za tiste z obsežnimi boleznimi ali ki imajo dekompenzirano odpoved jeter, vendar so sicer v razumnem zdravstvenem stanju.
- Terapija s sevanjem: to lahko vključuje zunanjo radioterapevtsko terapijo (zdravljenje velikega tumorja, običajno za zmanjšanje simptomov ali podaljšanje življenjske dobe, ne za zdravljenje tumorja); stereotaktično radioterapijo telesa ali SBRT (z uporabo velikega odmerka sevanja za majhno področje tkiva za izkoreninjenje tumorja); ali brahiterapijo (dajanje radioaktivnih kroglic v jetra).
- Radiofrekvenčna ablacija (RFA): To je uporaba sonde, ki ima drobne elektrode, ki uničujejo rakave celice.
- Krioterapija: to vključuje zamrzovanje rakastega tkiva.
- Perkutana injekcija etanola: to vključuje vbrizgavanje alkohola v jetra in je relativno varen postopek za male tumorje, vendar je v zadnjih letih v veliki meri nadomeščen z radiofrekvenčno ablacijo.
Ne glede na to, kakšen načrt zdravljenja boste izbrali vi in vaš zdravnik, morate poznati vse možnosti, ki so na voljo. Nacionalni institut za raka priporoča tudi preučitev možnosti kliničnih preskušanj . Mnogi so v teku in iščejo kombinacije zgornjih terapij, kot tudi novejše zdravljenje, kot so zaviralci angiogeneze , pristopi imunoterapije in še več.
Paliativna oskrba
Paliativna oskrba vključuje zdravljenje simptomov raka in raka, namesto raka. Za razliko od bolnišnične nege, se lahko paliativna oskrba uporablja tudi za ljudi z zelo strmimi raki. Raziskava iz leta 2018 poleg izboljšanja kakovosti življenja kaže tudi, da ta vrsta oskrbe lahko izboljša rezultate tudi za ljudi z rakom na jetrih.
Preprečevanje
Pri preprečevanju raka jeter je za preprečevanje hepatitisa B in C še posebej pomembna neka vrednota preprečevanja. Če se lahko izognemo razvoju teh bolezni ali če se zdravite z zdravljenjem, bi lahko tveganje za jetrno rak zmanjšalo do 90 odstotkov. Tudi za tiste, ki nosijo te okužbe, obstajajo zdravljenja, ki lahko zmanjšajo tveganje za razvoj povezane ciroze in verjetno raka na jetrih.
Omejite porabo alkohola, in če kadite, zaprite. Vzemite si čas, da se seznanite z vašo družinsko anamnezo o kakršnih koli zdravstvenih težavah, še posebej tiste, ki povzročajo težave z jetri. In bodite previdni pri vseh kemikalijah, pri katerih ste izpostavljeni pri delu, saj nekateri od njih znajo povzročiti raka na jetrih.
Premagovanje
Če ste vi ali vaš ljubljeni diagnosticirali rak na jetrih, se vam lahko zdi, da je bil vaš svet obrnjen na glavo. Vendar pa lahko stvari, ki jih lahko naredite, pomagajo čutiti, da ste vsaj sposobni dihati. Več o raku se naučite, vendar bodite pozorni na najnovejše najnovejše informacije. Obdelava in stopnje preživetja se izboljšujejo, informacije, ki so celo nekaj let stare, morda ne odražajo teh sprememb. Enako velja za statistiko preživetja.
Povezovanje s skupnostjo rakavih jeter je lahko koristno tako z vidika čustvene podpore kot z načinom učenja o najnovejših raziskavah raka na jetrih. Ljudje, ki živijo s to boleznijo, so motivirani in pogosto poznajo več kot le nekatere splošne onkologe o najnovejših zdravljenjih. Iščete lahko podporno skupino v vaši skupnosti ali poiščete spletno skupnost za raka na jetrih. Če želite najti prave ljudi, poskusite uporabiti oznake #livercancer in #livertumor.
Obiščite družino in prijatelje ter pozdravite podporo, ki jo lahko ponudijo. Obvladovanje raka na jetrih resnično potrebuje vas.
Oskrbovanje
Malo ljudi ima izoliran rak, obvladovanje raka jeter pa je lahko izziv za družinske negovalce kot za tiste, ki živijo z boleznijo. Eden od najtežjih delov skrbništva je občutek nemoči, ki ga lahko občutite, vendar obstajajo načini, da lahko oba pomagate svojemu ljubljenčku in se spopadete s tem občutkom. Učenje več o raku jeter je odličen kraj za začetek.
Konflikt je pogost, ko se ljudje z rakom in njihovi ljubljeni razlikujejo glede tega, kako se bodo zdravili. Ponudite svoje misli, vendar ne pozabite, da je to potovanje vašega ljubljenega, ki jo potrebuje za potovanje na svoj način.
Nazadnje je bolj pomembno kot kdajkoli, da skrbi za sebe kot negovalca. To se morda zdi nemogoče včasih, vendar si vzamete čas, da bi se prepričali, da bodo izpolnjene vaše potrebe, tudi vam bo pomagalo pri ohranjanju čim bolj zdravega, medtem ko boš skrbel za svoje ljubljene.
Beseda iz
Če ste zaskrbljeni, da imate raka jeter, se pogovorite s svojim zdravnikom. Zdravljenja so najučinkovitejša v zgodnjih fazah bolezni in zgodnja odkrivanje raka prinaša možnost zdravljenja.
Za tiste, ki so bili diagnosticirani z jetrnim rakom, še vedno obstaja upanje. Zdravljenje se izboljšuje, novejše zdravljenje pa je na voljo v kliničnih preskušanjih. Poskrbite, da boste aktivni del nege raka. Naučite se, kako biti vaš zagovornik ali najti prijatelja ali ljubljenega, ki vam lahko zagovarja. Samo zagovarjanje, ko imate raka, ni bilo le ugotovljeno, da zmanjša anksioznost, ampak včasih celo izboljša izide.
> Viri:
> Forner, A., Reig, M. in J. Bruix. Hepatocelularni karcinom. Lancet . 2018 4. januar (Epub pred tiskom).
> Nacionalni inštitut za raka. Primarna uporaba pri zdravljenju raka jeter (PDQ) -Zdravstvena strokovna različica. Posodobljeno -2.06 / 18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Woodrell, C., Hansen, L., Schiano, T. in N. Goldstein. Paliativna oskrba za ljudi s hepatocelularnim karcinomom in posebne koristi za starejše odrasle. Klinična terapija . 2018 20. marec (Epub pred tiskom).