Simptomi raka trebušne slinavke lahko vključujejo zlatenico, bolečino v zgornjem delu trebuha, ki izžareva v hrbet, nepričakovano pojav diabetesa, trdo gručo v zgornjem delu trebuha in nespecifične simptome, kot so slabost, izguba teže, izguba apetita in včasih depresije. Na žalost so zgodnji simptomi ponavadi nejasni in nespecifični, z očitnimi simptomi - tisti, ki bi lahko bolj verjetno spodbudili koga, da bi poiskali strokovno oceno - pogosto manjkajo, dokler bolezen ni v napredni fazi.
Pogosti simptomi
Obstajajo številni simptomi, povezani z rakom trebušne slinavke, čeprav jih mnogi pogosteje povzročajo manj resne bolezni. Ti opozorilni znaki se lahko razlikujejo glede na to, ali se rak nahaja v glavi trebušne slinavke ali telesu telesa in repu.
Nezdružljiva žolna (spremembe urina in blata ter srbenje)
Žolčna koža, rumenkasto obarvanje kože in belih oči, je stanje, ki ga povzroča nastanek bilirubina v koži in je prisotna pri približno 30 odstotkih ljudi v času diagnoze. Bilirubin se lahko kopiči, kadar tumor trebušne slinavke delno ali popolnoma blokira skupni žolčni kanal (kanal, ki nosi žolč od jeter v tankem črevesu) in je najpogostejši pri raku na glavi trebušne slinavke. Pri raku trebušne slinavke je zlatenica običajno neboleča, v nasprotju z mnogimi drugimi vzroki za zlatenico (npr. Hepatitisom ali žolčnimi kamni ), ki so pogosto povezana z bolečino.
Priprava bilirubina lahko povzroči, da blato postane bledo in glino podobno, kot tudi temnenje urina (kolo obarvano). Stolji imajo lahko tudi močan, čuden vonj.
Pogosto se moti za stanje kože, srbenje kože (pogosto hudo) povzroča tudi nastanek žolčnih soli v koži.
Žolčnica je lahko zgodnji simptom raka trebušne slinavke v glavi trebušne slinavke zaradi obstrukcije žolčnega kanala, lahko pa se pojavi tudi pri večjih oblikah raka na repu ali telesu trebušne slinavke ali če se ti raki razširijo na jetra (metastaze v jetrih ).
Trebušne in bolečine v hrbtu
Bolečina v sredini, zgornji trebuh, ki seva v hrbet, je pogost simptom raka trebušne slinavke, ki je prisoten pri približno 70% ljudi v času diagnoze. Najpogostejši je pri tumorjih na repu trebušne slinavke. Ta bolečina se pogosto poslabša tri do štiri ure po jedi ali pri leži. V nasprotju s tem se bolečina pogosto zmanjšuje, ko oseba sedi in se nagne naprej.
Driska
Driska se lahko pojavi zaradi slabe absorpcije v črevesju zaradi pomanjkanja encimov trebušne slinavke, ki pomagajo pri prebavi hrane. Driska je včasih zgodnji simptom raka trebušne slinavke. Mizice imajo lahko tudi napačen vonj, videz peneče ali mastne in plavajo, včasih pa jih težko izplaknejo.
Slabost in bruhanje
Slabost in bruhanje nista občasni pri ljudeh z rakom trebušne slinavke, čeprav jih pogosto napačno diagnosticiramo v zgodnjih fazah bolezni. Huda bruhanje je lahko znak ovira v spodnjem delu želodca (želodčni izliv) ali zgornjega dela tankega črevesa (dvanajsternika), ki ga povzroča tlak iz tumorja.
Nenamerna izguba teže
Nenadna in nepojasnjena izguba teže je pogosto znak, da je nekaj medicinsko napačna. Nenamerna izguba teže , skupaj z zmanjšanim apetitom, je lahko eden prvih simptomov raka trebušne slinavke.
Nekateri ljudje lahko tudi opazijo, da se počutijo polno hitro, tudi če jeste malo obrok.
Nepričakovana diagnosticiranje diabetesa
Nepričakovan začetek sladkorne bolezni tipa 2 (na primer diagnoza pri nekoga, ki nima dejavnikov tveganja , kot je prekomerna telesna teža) pri osebi, starejšem od 45 let, je lahko simptom raka trebušne slinavke. Pojavijo se, če trebušna slinavka zaradi prisotnosti tumorja ne more proizvesti dovolj insulina.
Krvni strdki
Krvni strdki in rak lahko gredo z roko v roki, vcasih pa je krvni strdek prvi znak bolezni. Pri raku trebušne slinavke se lahko v določenih mestih v telesu čez čas pojavijo krvni strdki (migratorski tromboflebitis).
Ponavljajoči se krvni strdki brez očitnega vzroka zaslužijo oceno.
Abdominalna masa
Nekateri ljudje morda opazijo trdo maso v zgornjem delu trebuha - to je pravzaprav žolčnik. Kombinacija žolčnika, ki se lahko čuti in zlatenica (če ni žolčnih kamnov ali okužbe žolčnika), je znana kot znak Courvoisierja. To je zelo močan pokazatelj, da je lahko rak trebušne slinavke prisoten.
Depresija
Vsekakor ne bi bilo presenetljivo, da bi postal depresiven po učenju, če imate raka trebušne slinavke, vendar se zavedamo, da je depresija včasih prvi simptom raka, ki je v osnovi raka. Ker se depresija pogosto razvije pred diagnozo, je mišljeno, da so biokemične spremembe, povezane z rakom, najpomembnejši vzrok in ne reakcija na učenje o bolezni. Po pregledu študij iz leta 2017 je začetek depresije pred diagnozo raka trebušne slinavke veliko pogostejši kot pri nekaterih drugih oblikah raka.
Občasni simptomi
Simptomi, ki so občasni, vendar včasih klasični za raka trebušne slinavke, se običajno odkrijejo, ko je rak napredoval. Ti lahko vključujejo:
Povečana limfna črta nad kostnico
Pojavi se lahko povečana (otečena) bezgavka, ki se lahko čuti tik nad kostnico na levi strani (supraklavikularno vozlišče). To se imenuje medicinsko kot Virchowovo vozlišče.
Masa na gumbu Belly
Skupina ali masa, ki se pojavi v trebušnem gumbu (umbilicus), ni neobičajna in se imenuje nožnica sestre Mary Joseph.
Paraneoplastični sindromi
Paraneoplastični sindromi so grozdi simptomov, ki so povezani s hormoni ali drugimi snovmi, ki jih izločajo rakave celice. Eden od teh sindromov, ki ga lahko opazimo pri raku trebušne slinavke, je kombinacija nežnih kožnih vozlov (zaradi vnetja maščobnega tkiva pod kožo), vnetnih sklepov (artritisa) in povečanega števila belih krvnih celic, znanih kot eozinofili .
Redki tumorji trebušne slinavke
Večina raka trebušne slinavke se pojavlja v eksokrinih celicah, ki povzročajo pankreatične encime, ki pomagajo pri prebavi. Tiste, ki se pojavljajo v endokrinih celicah (celice, ki proizvajajo hormone) pogosto, vendar ne vedno, izločajo hormone, ki povzročajo simptome. Večina teh "nevroendokrinih" tumorjev lahko povzroči izgubo teže. Nekatere od teh lahko vključujejo:
Insulinomi
Insulinomi izločajo insulin, kar vodi v nizek krvni sladkor ( hipoglikemija ). Simptomi so tisti z nizkim krvnim sladkorjem, kot so omotičnost, znojenje, anksioznost in hiter srčni utrip.
Glukagonomi
Glukagonomi izločajo glukagon, hormon, ki poveča krvni sladkor. To lahko včasih povzroči sladkorno bolezen, s simptomi povečane žeje, pogostega uriniranja in izgube teže pogosti. Prav tako lahko povzročijo drisko in prehranske pomanjkljivosti, ki povzročajo bolečine v ustih in jezikih.
Gastrinomas
Gastrinoma izločajo gastrin, hormon, ki lahko privede do krvavitev želodčnih ulkusov ( peptične ulkusne bolezni ), kislega refluksa in bolečine v trebuhu.
Somatostatinomi
Somatostatinomi so tumorji, ki izločajo somatostatin, hormon, ki posledično stimulira sproščanje drugih hormonov. Simptomi lahko vključujejo drisko, bolečine v trebuhu, napihnjeno blato, simptome diabetesa in zlatenico.
VIPomas
VIPomi pogosto izločajo vazoaktivni črevesni peptid (VIP), kar povzroča drisko (pogosto zelo vodno in dramatično), slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in krči ter izplakovanje obraza in vratu.
Zapleti
Rak pankreasa lahko povzroči zaplete zaradi več razlogov, vključno s pritiskom na bližnje strukture, pomanjkanjem snovi, ki jih proizvajajo normalne celice pankreasa, presnovo samega raka ali s širjenjem (metastaze) iz tumorja.
Morebitni problemi lahko vključujejo:
Pankreatična pomanjkljivost
Najpogosteje se pojavijo raka trebušne slinavke v celicah (eksokrinih celicah), ki proizvajajo pankreatične encime. Pankreasa običajno proizvaja okoli osem skodelic teh encimov dnevno, kar nevtralizira želodčno kislino in pomaga pri razgradnji maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov. Kadar tumor prevzame te celice, lahko pomanjkanje encimov povzroči malabsorpcijo, bolečine v trebuhu in podhranjenost, tudi z običajno prehrano. Pankreatična insuficienca se pojavi pri 80 do 90 odstotkih ljudi s rakom trebušne slinavke in se zdravi z zamenjavo pankreasnega encima .
Obstrukcija žilnega kanala
Omejitev skupnega žolčnega kanala je zelo pogost komplikacija raka trebušne slinavke in je lahko prisotna v času diagnoze. Tudi, ko operacija ni mogoča, se lahko stent postavi preko endoskopije , postopek, ki vključuje vstavljanje cevi v usta in navijanje navzdol in v skupni žolčni kanal.
Želodec ali majhna črevesna obstrukcija
Obstrukcija (ki jo povzroča naraščajoči tumor lahko nastane bodisi na območju, kjer vsebina želodca prehaja v tanko črevo (izstop iz želodca) ali v prvi del tankega črevesa (dvanajsternika). Če se to zgodi, je stent lahko postavite tako, da ostanejo ta območja odprta, ali namesto tega lahko naredite operacijo, da obidejo ovire.
Diabetes
Kot je navedeno zgoraj, lahko nenaden in nepričakovan začetek diabetesa napoveduje prisotnost raka trebušne slinavke. Tudi če v času diagnoze ni prisotnih, bo okoli 85 odstotkov ljudi z boleznijo na določenem mestu razvilo odpornost proti insulinu ali diabetes.
Kaheksija
Cachexia za raka , znana tudi kot sindrom anoreksije-kaheksije (CACS), povezana z rakom, je sindrom, ki vključuje izgubo telesne mase, izgubo mišic in izgubo apetita, čeprav se verjetno začne še preden pride do izgube teže. Menijo, da je prisotna pri 80% ljudi z rakom trebušne slinavke v času diagnoze.
Cachexia je lahko neposredni vzrok smrti pri 20 odstotkih ljudi z rakom. Poleg "normalne" kaheksije pa pomanjkanje encimov trebušne slinavke lahko vodi do podhranjenosti in izgube telesne mase, zaradi česar je to ključno vprašanje za vsakogar z diagnozo raka trebušne slinavke.
Krvni strdki
Kot je bilo že omenjeno, krvni strdki ( globoka venska tromboza ), ki se včasih prekinjajo in potujejo v pljuča ( pljučna embolija ), niso le zaplet komaj pankreasnega raka - lahko so to prvi simptom. Prav tako so zelo pogosti v vsakem trenutku z boleznijo. Ljudje z rakom trebušne slinavke prav tako bolj verjetno razvijejo krvavitev na redčilcih v krvi kot ljudje z drugimi vrstami raka, zato je treba zdravljenje skrbno nadzorovati.
Bolečina
Bolečina, povezana z rakom trebušne slinavke, je lahko zelo huda, vendar obstajajo številne možnosti za nadzor bolečine pri raku . Pogosto se združi več različnih načinov, kot so zdravila za bolečino, radioterapija v trebuhu in "celiak blok", postopek, ki blokira živce v trebuhu, ki prenašajo bolečine v možgane. S sedanjo opioidno krizo priporočamo, da ljudje z rakom trebušne slinavke upoštevajo posvet s specialistom za bolečino ali paliativno oskrbo, da zagotovijo varno, ustrezno in pravočasno bolečino, kadar je to potrebno.
Kdaj naj vidim zdravnika
Če opazite kateri od zgoraj navedenih simptomov, takoj poiščite svojega zdravnika. Veliko simptomov zgodnjega raka trebušne slinavke ima tudi druge možne vzroke, vendar je zelo pomembno, da jih diagnosticiramo tudi nekateri. Simptomi so način našega telesa, da nam pove, da nekaj ni prav. Pomembno je, da imate razlago, in če ne, vprašajte znova. Če ne dobite odgovorov, preberite drugo mnenje.
Nekateri ljudje so se obotavljali, da bi videli zdravnika z možnimi simptomi raka trebušne slinavke zaradi ugleda bolezni. Res je, da je veliko teh vrst raka pretežno napredovalo, da bi jih odstranili s kirurškim posegom, vendar so še vedno na voljo možnosti zdravljenja. Poleg tega diagnosticiranje teh vrst raka čim prej omogoča ljudem in njihovim zdravnikom, da preprečijo nekatere zaplete bolezni in s tem izboljšajo kakovost življenja, tudi če je rak prisoten.
> Viri:
> Trenutna in nastajajoča terapija pri raku trebuha , Springer Verlag, 2017.
> Khadka, R., Tian, W., Xin, H. in R. Koirala. Faktor tveganja, zgodnja diagnosticiranja in splošna preživetje na izid povezovanja med rakom pankreasa in diabetesom Mellitus: spremembe in napredki, pregled. Mednarodni revija za kirurgijo . 2018 10. marec (Epub pred tiskom).
> Laquente, B., Calsina-Berna, A., Caromona-Bayonas, A. et al. Podporna oskrba v adrenokarcinomu trebušne slinavke. Klinična in translacijska onkologija . 2017. 19 (11): 1293-1302.
> Sebti, J., Desseigne, F. in P. Saltel. Prodromalna depresija v raku pankreasa: retrospektivna ocena desetih bolnikov. Paliativna in podporna nega . 2015. 13 (3): 801-7.