Bolezni peptičnih ulkusov

Pregled bolezni peptičnih ulkusov

Peptična ulkusna bolezen je pogosta prebavilna motnja, ki ne samo, da lahko življenje naredi zelo neprijetno, ampak ima lahko tudi nekaj resnih posledic. Nedavni dogodki - še posebej novo znanje o vzrokih in zdravljenju - so revolucionirali oskrbo peptične ulkusne bolezni. Če imate vi ali vaš ljubljenec peptično ulkusno bolezen, morate poskrbeti, da se zavedate najnovejših informacij o tej skupni problematiki.

Kaj je peptični ulcer?

Peptični ulkus je erozija obloge želodca ali dvanajsternika (prvi del tankega črevesja). Ti ulkusi se imenujejo "peptični" ulkusi, ker so povezani z aktivnostjo kisline in pepsina (pomembnega prebavnega encima) na celicah, ki vodijo v želodec in dvanajsternik.

Peptični ulkus, ki se nahaja v želodcu, se imenuje želodčni ulkus. Če je v dvanajstniku, se imenuje razjeda dvanajstnika.

• Dobra in slaba hrana za peptične ulcerete

• Ali se postavljaš za človeka?

Simptomi se lahko nekoliko razlikujejo med tema dvema vrstama peptičnih ulkusov in vaš zdravnik jih lahko obravnava malo drugače. Zdravniki vidijo ljudi s peptičnimi ulkusi zelo pogosto. V vsakem trenutku bo do enega odstotka ljudi po vsem svetu imelo peptični ulkus.

Simptomi peptične razjede lahko postanejo precej nevljudni. Še huje, ti razjede lahko privedejo do pomembnih, morda smrtno nevarnih posledic. Na srečo se pri večini ljudi lahko zdravijo in se z izogibanjem ponavljajočim se razjedam izognemo hudim zapletom z ustrezno medicinsko terapijo.

Simptomi

Glavni simptom peptične razjede je bolečina v trebuhu .

Večina ljudi bo opisala gobo ali pekočo bolečino, ki se običajno nahaja v jami v želodcu ali tik pod rebri na desni ali levi strani.

Vzorec bolečine v trebuhu je lahko odvisen od mesta razjede. Pri želodčnih razjedah bolečino pogosto poslabša obrok, občasno pa lahko oseba z želodčno razjedo (morda podzavestno) zmanjša prehranjevanje in celo izgubi določeno težo.

Nasprotno pa razjede dvanajstnika ponavadi povzročajo bolečino med obroki, ko je želodec prazen - bolečino se pogosto razbremeni z jedjo nekaj. Ljudje z razjedo dvanajstnika redko izgubijo težo in lahko dejansko pridobijo težo.

Če peptični čir je dovolj velik, se lahko erodira v krvno žilo in povzroči krvavitev. Zdravniki to imenujejo " krvavitev zgornjih GI ", ker je mesto krvavitve v zgornjem delu gastrointestinalnega sistema. Simptomi zgornje krvavitve iz GI so lahko zelo dramatični in jih je nemogoče prezreti, kot je bruhanje svetlo rdeče krvi.

Po drugi strani pa, če je krvavitev počasna , so lahko simptomi precej bolj subtilni in lahko vključujejo postopen začetek šibkosti (od anemije ), omotico , palpitacije (iz hitrega srčnega utripa), abdominalnih krčev (ki jih povzroča kri, ki se premikajo, in draženje, črevesje), melena ali stojnica (ki jo povzroči prebavni proces, ki deluje na kri v črevesnem traktu).

Peptični ulkus, ki se nahaja na stičišču želodca in dvanajsterniku (lokacijo, imenovano pyloric channel), lahko povzroči zadostno otekanje v želodčni oblogi zaradi delne ovire. Če je tako, lahko simptomi vključujejo napenjanje, hudo prebavne motnje, slabost, bruhanje in hujšanje. Ljudje s peptičnimi ulkusi imajo tudi relativno veliko možnosti za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni (GERD) in simptomov, povezanih z njo, zlasti zgage .

Medtem ko peptični ulkus očitno ustvarja potencial za številne različne simptome, presenetljiv delež ljudi s peptičnimi ulkusi (morda do 50 odstotkov) morda ne zaznava nobenih posebnih simptomov. Žal celo celo peptični ulkusi, ki ne povzročajo neposrednih simptomov, lahko na koncu povzročijo znatne zaplete.

Preberite več o simptomih peptičnih ulkusov.

Zapleti

Če bi edina peptična razjeda povzročila bolečine v trebuhu, se morda ne bi smeli obravnavati kot pomemben problem. Toda, kot smo že videli, lahko naredijo veliko več kot to!

Glavni zapleti peptične ulkoproge Vključujejo:

• Krvavitev. To je najpogostejši zaplet peptične ulkusne bolezni. Krvavitev je lahko počasna in precej subtilna ali pa je lahko ogromna in takoj smrtno nevarna. Zlasti lahko počasno krvavitev razjede, ki je morda nenadzorovano, lahko sčasoma postane akutna medicinska nujna pomoč, če se nadalje erodira v krvno žilo.
• Obstrukcija želodne odprtine. Ta pogoj - blokada na križu želodca in dvanajstnika - lahko povzroči aktivna peptična razjeda ali kronična brazgotina zaradi predhodne peptične razjede. Če je obstrukcija huda ali če zmerna ovira ni odpravljena po primernem obdobju zdravljenja, lahko postane potrebna kirurška terapija.
• Perforacija. Če peptični ulkus erozije v celoti skozi steno želodca ali dvanajsternika, lahko povzroči perforacijo. Perforacija lahko dovoli želodčno kislino v trebušno votlino, kar povzroči hude splošne bolečine v trebuhu in včasih šok . Perforacija peptičnega ulkusa je življenjsko nevarno stanje. Zdravljenje zahteva kirurško zdravljenje.

• Simptomi peptičnih ulkusov

• Kakšne vrste kirurgije za peptične ulcerije?

• Fistula. Peptični čir lahko tudi perforira v sosednji trebušni organ in tvori fistulo (to je povezavo) med želodcem ali dvanajsternikom in sosednjo strukturo. Fistule se lahko pojavijo pri debelem črevesu, žolču, trebušni slinavki ali večji krvni žilici. Odvisno od tega, kateri organ je, simptomi se lahko razlikujejo od bruhanja feculent materiala do akutnih, masivnih ali smrtnih krvavitev. Podobno kot perforacija je potrebna kirurška terapija.

Preberite več o zapletih peptičnih ulkusov.

Vzroki

V veliki večini primerov peptične ulkuse povzroči ena od dveh stvari:

1. Okužba z bakterijo Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Kronična uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAIDS)

Spoznanje, da so okužbe s H. pylori odgovorne za veliko, če ni večina peptičnih ulkusnih bolezni, je eden največjih napredovanj v zadnjih desetletjih. Kronična okužba s H. pylori je zelo pogosta. Ocenjujemo, da ima vsaj 50 odstotkov vseh ljudi H. pylori v zgornjih prebavilih. In verjame se, da je to bilo v celotni človeški zgodovini.

Raziskave kažejo, da lahko H. pylori predispozicira ljudi na peptične ulkuse z različnimi mehanizmi, vključno z:

• Povečanje izločanja želodčne kisline
• Povzroča vnetje
• Zmanjšanje obrambnih mehanizmov želodčne obloge
• Povzročanje želodčnih celic (ki izločajo kislino in pepsin), da rastejo v oblogi dvanajsternika

Okužba s H. pylori je zelo pogosta pri ljudeh, ki imajo peptično ulkusno bolezen. Približno 75 odstotkov peptičnih ulkusov v ZDA je povezano s to okužbo - in delež je v nerazvitem svetu večji. Izločanje H. pylori je pomemben sestavni del zdravljenja peptične ulkusne bolezni.

Kronična uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, vključno z aspirinom, povečuje tveganje za razjede peptic za 20-krat. Uporabniki nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki imajo tudi H. pylori (skupina, ki znova vključuje več kot polovico vseh ljudi), imajo 60-krat večjo peptično ulkusno bolezen.

Menijo, da nesteroidna protivnetna zdravila povečajo tveganje za razjede peptičnih celic z zaviranjem receptorja COX-1 v zgornjem prebavnem traktu. Zaviranje COX-1 zmanjšuje proizvodnjo različnih prostaglandinov, ki delujejo za zaščito obloge želodca in dvanajstnika. (NSAID-ji, ki ne zavirajo receptorja COX-1, so bili razviti, vendar so zaradi slabega kardiovaskularnega problema dobivali slab ugled).

Preberite več o nesteroidnih protivnetnih zdravilih in srcu .

Ljudje brez H. pylori lahko razvijejo peptične ulkuse, še posebej, če uporabljajo NSAID. Ljudje, ki ne uporabljajo nesteroidnih protivnetnih zdravil, lahko razvijejo peptične ulkuse, zlasti če imajo H. pylori. Toda ljudje, ki imajo oba dejavnika, imajo še posebej veliko tveganje za peptično ulkusno bolezen.

Medtem ko H. pylori in nesteroidna protivnetna zdravila predstavljata večino peptičnih ulkusnih bolezni, obstaja veliko drugih možnih vzrokov. Tej vključujejo:

• Druga zdravila (zlasti steroidi, klopidogrel , spironolakton , SSRI, crack kokain, metamfetamin in celo acetaminophen )
• Kemoterapija in radioterapija
• Različni tumorji, vključno z Zollinger-Ellisonovim sindromom in karcinoidnim sindromom
• Druge okužbe, vključno s herpes simpleksom in citomegalovirusom
• Vnetna bolezen, kot so sarkoidoza in Crohnova bolezen
• Uporaba alkohola
• Kajenje
• Bolezen periferne arterije, ki prizadene arterije, ki oskrbujejo želodec ali dvanajstniku
• Slabo prehransko stanje

Kljub temu, kar ste morda slišali vse svoje življenje, ni nobenega dokaza, da jemanje kakršne koli posebne hrane, kot so pikantne jedi, povzroča peptične ulkusne bolezni. Morda boste ugotovili, da lahko v vašem primeru jedo posebno hrano povzroči zgago, prebavne motnje ali druge znake gastrointestinalnega trakta - in če je tako, jih morate izogibati. Vendar se jim izogibate, da bi se počutili bolje, da ne bi preprečili peptične ulkusne bolezni.

Podobno strokovnjaki zdaj popustijo na idejo, da so razjede posledica akutnega ali kroničnega čustvenega stresa, kot je ravnanje z nadleženimi šefi, razen če vas stres vodi v kajenje, pijačo ali pop vrečo Advil.

Preberite več o vzrokih peptičnih ulkusov.

Diagnoza

Diagnostično testiranje na peptični ulkus ima dve različni cilji:

1. Ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti peptičnega ulkusa
2. Ocenite vzrok za razjedo, če je prisotna

Če so vaši simptomi blagi, vam bo zdravnik morda preprosto dal potek zdravljenja, da blokira želodčno kislino. Če vaši simptomi izginejo in se po tem preprostem ukrepu ne vrnejo, to je morda vse, kar je z njo. Če pa so vaši simptomi zmerno hudi, ali če se simptomi vrnejo po kratkem poteku zdravljenja, je ponavadi dobra ideja za dokončno diagnozo. Danes se to naredi najbolj učinkovito in natančno s postopkom endoskopije .

Z endoskopijo se prožna cev, ki vsebuje sistem vlaken, prenese požiralnik v želodec, in je podloga želodca in dvanajsternika neposredno vizualizirana. Endoskopija je hitra in natančna. Poleg tega, če je razjed prisotna, je mogoče oceniti njegovo splošno resnost in jo je mogoče preučiti za morebitne znake malignoma - v tem primeru biopsijo lahko jemljete. Biopsija je prav tako zelo koristna pri odkrivanju prisotnosti H. pylori.

Za diagnosticiranje peptičnih ulkusov se lahko uporabijo tudi rentgenski študiji z zgornjo GI , s pomočjo pogoltnjenega barija za ustvarjanje kontrasta. Vendar pa je ta test veliko manj natančen kot endoskopija, traja dlje in ne daje možnosti za biopsije, da bi preveril morebitne maligne bolezni ali H. pylori. Vključuje tudi izpostavljenost sevanju. Iz teh razlogov se rentgenski žarki ne uporabljajo več pogosto, da bi diagnosticirali ulkusne bolezni.

Če se diagnosticira peptična ulkusa, je pomembno oceniti, ali je okužba s H. pylori prisotna in ali je lahko NSAID dejavnik. Te informacije so zelo pomembne pri odločanju o ustreznem zdravljenju.

Najboljši način za odkrivanje H. pylori je z biopsijo, pridobljeno med endoskopijo. Druga možnost je, da se lahko uporabi preskus sapljenja s sečnino. H. pylori izloča encimsko ureazo, ki povzroča presežek sečnine - kar lahko zaznamo v dihanju. Za odkrivanje H. pylori se lahko uporabijo tudi preskušanje krvi in ​​testiranje blata.

Ker NSAID-ji (in včasih tudi druga zdravila) pogosto igrajo pomembno vlogo pri razvoju peptičnih ulkusov, je pomembno, da svojemu zdravniku predložite popoln pregled vseh zdravil, ki ste jih uporabljali, zdravila na recept ali prek brezplačnega zdravljenja.

Če imate peptični ulkus in nimajo okužbe s H. pylori ali uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil, bo vaš zdravnik morda moral opraviti nadaljnje zdravstvene preglede in iskati druge potencialne vzroke. V veliki večini ljudi s peptično ulkusno boleznijo pa to ni potrebno.

Preberite več o diagnosticiranju peptičnih ulkusov.

Zdravljenje

V večini primerov se lahko peptični ulkusi uspešno zdravijo z medicinsko terapijo. Na splošno je medicinska terapija sestavljena iz treh stvari:

1. Izločanje H. pylori
2. Zagotavljanje poteka zdravljenja z inhibitorji protonske črpalke (PPI)
3. Izstopni dejavniki, ki prispevajo k razjedam peptičnih celic

Če je testiranje pozitivno za H. pylori, je ključ za uspešno zdravljenje peptične ulkusne bolezni, da se znebite okužbe s potjo antibiotikov. Na splošno sta dva različna antibiotika uporabljena sedem do 14 dni, najpogosteje s klaritromicinom, metronidazolom in / ali amoksicilinom.

Pomembno je ponoviti testiranje za H. pylori po poteku antibiotikov, da bi dokumentirali, da okužba ni več. Če tega ne bo, bo potreben drug zdravilni program z različnimi zdravili ali različnimi odmerki. Neuspeh zdravljenja razjed in ponavljajočih se razjed je veliko bolj verjeten pri ljudeh, pri katerih se okužbe s H. pylori ne zdravijo ustrezno.

Zdravljenje ulkusov se lahko spodbuja tudi z zaviranjem izločanja želodčne kisline. Kadar je peptični ulkus prisoten, je to najbolje doseči z uporabo PPI, kot so esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) ali rabeprazol (AcipHex). Zmanjšanje kisline v želodcu ne pomaga samo pri razkuževanju, temveč tudi učinkuje proti antibiotikom proti H. pylori. Zdravljenje s PPI se ponavadi nadaljuje osem do dvanajst tednov pri ljudeh s peptičnimi ulkusnimi boleznimi.

Poleg izogibanja vsem nesteroidnim protivnetnim zdravilom mora vsak, ki ima peptični ulkus, prenehati kaditi in omejiti alkohol na največ eno pijačo na dan (če je to).

Po ukinitvi antibiotikov je H. pylori izkoreninjen, osem do dvanajst tednov PPI terapije in odpravljanje napadov, kot so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAIDs), so možnosti za popolno zdravljenje peptičnega ulkusa odlične - na splošno nad 90-95 odstotkov. Poleg tega je tveganje ponavljajoče se razjede precej nizko.

Če pa H. pylori ni izkoreninjen ali če nadaljujete (ali začnete) z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, kajenje ali porabo višjih količin alkohola, obstaja velika verjetnost, da se razjeda ne pozdravi ali se bo vrnila.

Večina strokovnjakov priporoča ponovitev endoskopije po zdravljenju želodčne razjede, da bi zagotovila popolno celjenje. Gastricne razjede se občasno pojavijo na mestu raka želodca - zato je pomembno, da po obdelavi vidimo območje, da zagotovimo, da je zdravljenje običajno. Ponavadi ni potrebno ponoviti endoskopije po zdravljenju razjede dvanajstnika.

Črevesna peptična bolezen, ki se po 12 tednih zdravljenja s PPI ne zdravi, se imenuje "refraktarni" čir. Če imate razjedo na refraktorju poleg drugega 12-tedenskega cikla zdravljenja s PPI:

• Verjetno imate drugo endoskopijo z več biopsij, iščejo preostalo okužbo s H. pylori in se prepričate, da ni znakov malignosti.
• Morda boste morali opraviti obsežnejše zdravniško delo, ki išče nenavadne vzroke za peptično ulkusno bolezen.
• Pričakujte, da bo vaš zdravnik opravil obširnejše zaslišanje svojih navad glede uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil, kajenja, pitja in kakršne koli druge uporabe drog.

Vse to je potrebno. Iskanje načina za zdravljenje razjede, ki je odporen proti ognju, je ključnega pomena, saj ljudje z odpornimi ulkusi bolj verjetno razvijejo enega od grdih zapletov peptične ulkopatije.

V preteklosti je bilo precej pogosto kirurško zdravljenje peptične ulkusne bolezni . Ker pa je H. pylori odkril, da je pomemben in pogost vzrok vzroka - in ker so razvili močna zdravila za PPI, je operacija le redko potrebna.

Kirurgija je zdaj potrebna predvsem za razjede, ki se izkažejo kot odporni proti zdravljenju, sumijo, da imajo maligno bolezen ali kot zdravljenje zapletov peptične ulkusne bolezni, kot so hude krvavitve, oviranje, perforacija ali oblikovanje fistule.

Preberite več o zdravljenju peptičnih ulkusov.

Beseda iz

Medtem ko je peptični ulkus pomemben zdravstveni problem, ki ima lahko hude posledice, napredek v zdravstveni oskrbi v zadnjih nekaj desetletjih je popolnoma spremenil zdravljenje tega stanja in prognoze ljudi, ki ga imajo.

Če vam je diagnosticirana peptična ulkusna bolezen, dokler sodelujete s svojim zdravnikom, da vzpostavi osnovni vzrok, zvesto sledite dvomesečnemu režimu zdravniške terapije, ki je verjetno predpisana, in se izogibajte zdravilom in navadam - ste naj bi se izognili, obstaja velika verjetnost, da se bo vaš čir popolnoma pozdravil in se ne bo nikoli več vrnil.

> Viri:

> Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Sistematični pregled epidemiologije zapletene bolezni peptičnega ulkusa: Incidenca, ponovitev, dejavniki tveganja in smrtnost. Prehrana 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. Meta-analiza Primerjava stopenj izlocanja, zdravljenja in recidiva pri bolnikih s celicami želodca ali dvanajstnika, povezanih s helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Kajenje na cigarete in bolezni prebavil: vzročno povezanost in temeljni molekularni mehanizmi (pregled). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Upravljanje okužbe z Helicobacter Pylori - poročilo Maastricht IV / Florence Consensus. Gut 2012; 61: 646.