Pregled pljučnega raka na 3. stopnji
Če vam je povedal, da imate pljučni rak treh stopenj, ste verjetno prestrašeni in živčni. Kaj to pomeni? Katere vrste zdravljenja se uporabljajo za to stopnjo pljučnega raka? In kakšna je napoved?
Preden začnemo govoriti o tej stopnji raka, je pomembno opozoriti, da je v preteklih nekaj letih prišlo do pomembnega napredka pri zdravljenju stopnje preživetja za pljučni rak treh stopenj.
Morda imate družino ali prijatelje, ki so v preteklosti imeli pljučni rak ali morda opazijo, da se ljudje odzovejo s krvjo, ko slišijo, da imate pljučni rak treh stopenj. Morda boste morali vljudno spomniti vaše ljubljene, da so se zdravljenja izboljšala, in zdaj obstaja veliko načinov za zdravljenje te stopnje bolezni z nadaljnjimi metodami, ki so na voljo v kliničnih preskušanjih.
Opredelitev
Ne-drobnocelični pljučni rak treh stopenj je široka in raznolika kategorija raka pljuč, ki se razdeli v stopnjo 3A in stopnjo 3B . Ker sta stopnja 3A in 3B zelo različna in se pogosto obravnavata precej drugače, jih ločimo.
- Stage 3A pljučni rak - rak na pljuču stopnje 3A se obravnava kot lokalno napredovali pljučni rak. To so tumorji, ki se niso razširili v oddaljene regije telesa (niso metastazirali), ampak so se na nekje v prsnem košu razširili na bezgavke, a na isti strani telesa kot rak. Pljučni rak na stopnji 3A se lahko šteje za operativen (podoben pljučnemu raku 1. in 2. stopnje).
- Stopnja 3B pljučnega raka - Poleg pljučnega raka na stopnji 4 se pljučni rak stopnje 3B obravnava kot napredni pljučni rak . Ti raki so napadli ali razširili v bližnja tkiva do stopnje, da operacija ni mogoča; vsaj na začetku. Medtem ko ti raki običajno niso ozdravljivi, so zelo zdravi in na voljo so številne možnosti zdravljenja. Sčasoma se 3B pljučni rak zmanjša dovolj velik s kemoterapijo in sevanjem, da je operacija - in s tem možnost možnosti zdravljenja - morda mogoče.
Razširjenost
Približno 30 odstotkov ljudi ima pljučni rak treh stopenj v času diagnoze. Približno 30 odstotkov ljudi je diagnosticirano v zgodnejši fazi (1. ali 2. stopnja), 40 odstotkov ljudi pa je že napredovalo na stopnjo 4 pljučnega raka, najnaprednejše stopnje bolezni.
Staging
Postavitev pljučnega raka je zelo pomemben korak pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja, še posebej zaradi razlikovanja med stopnjo 3A in stopnjo 3B.
- Stopnja 3A pljučnega raka vključuje tumorje, ki so veliki in se razširijo v bližnje bezgavke ali tumorje katere koli velikosti, ki se razširijo na bezgavke, ki so bolj oddaljene, a so še vedno na isti strani telesa kot rak.
- Stopnja 3B pljučnega raka je opredeljena kot tumor katere koli velikosti, ki se je razširila na oddaljene bezgavke ali je napadla druge strukture v prsnem košu (npr. Srce ali požiralnik ). Tumorji z malignim plevralnim izlivom (nastajanje tekočine, ki vsebuje rakave celice v plevralni votlini med plasti, ki obkrožajo pljuča) so bile spremenjene iz stopnje 3B na 4. stopnjo v letu 2009.
Onkologi uporabljajo sistem TNM za nadaljnje opredeljevanje stopenj pljučnega raka. Poenostavljen opis sistema TNM vključuje:
T se nanaša na velikost tumorja:
- T1 - Velikost tumorja je manjša od 3 cm.
- T2 -Tumor je večji od 3 cm.
- T3 - Tumor je lahko katerikoli velikost, vendar je blizu dihalnih poti ali se je razširil na lokalna območja, kot so stena ali diafragma .
- T4 - Tumor je katerikoli velikost, vendar se nahaja v dihalnih poteh ali je napadel lokalne strukture, kot sta srce ali požiralnik.
N se nanaša na bezgavke:
- N0 - Ne vpliva na vozlišča.
- N1 - Tumor se je razširil na bližnja vozla na isti strani telesa.
- N2 - Tumor se je razširil na vozlišča bolj stran, a na isti strani telesa.
- N3 - Celice raka so prisotne v bezgavkah na drugi strani prsnega koša iz tumorja ali v vozliščih blizu mišice vratne kosti ali vratu.
M predstavlja metastatsko bolezen :
- M0 - Ni metastaz.
- M1 - tumor se je razširil (metastaziran) na druge regije telesa ali na druge pljuče.
Uporaba TNM sistema je stopnja 3A pljučnega raka opisana kot:
- T1N2M0 - Tumor je velikosti manj kot 3 cm in se je bolj razširil na bezgavke, vendar na isti strani telesa kot tumor.
- T2N2M0 - Tumor je večji od 3 cm in se je razširil na bezgavke bolj stran, a na isti strani telesa.
- T3N1M0 - Tumor je katerikoli velikost, vendar je blizu dihalnih poti ali se je lokalno razširil na območje, kot sta stena ali diafragma prsnega koša, prizadete pa so tudi bližnje bezgavke.
- T3N2M0 - Tumor je katerikoli velikost, vendar je blizu dihalnih poti ali se je lokalno razširil na območje, kot je prsna stena ali diafragma, in prizadete so bezgavke, ki so bolj oddaljene, a na isti strani telesa.
Z uporabo sistema TNM je stopnja 3B opisana kot:
- Vsak T, N3, M0 - tumor katere koli velikosti, ki se je razširil na bezgavke na drugi strani prsnega koša iz tumorja ali na vozlišča v bližini mišic vratu ali vratu, vendar se ni razširil v oddaljene regije telesa.
- T4, katerikoli N, M0 - tumor katere koli velikosti, ki se nahaja v dihalnih poteh, ali je napadel lokalne strukture, kot sta srce ali požiralnik. Vozlišča so lahko ali pa tudi ne, in če so prizadeti, so lahko blizu tumorja ali dlje v prsnem košu ali vratu, vendar se tumor ni razširil na oddaljene regije telesa.
Simptomi
Pljučni rak treh stopenj se najpogosteje diagnosticira, ko oseba vidi svojega zdravnika z nekaterimi vrstami simptomov. Pogosti simptomi pljučnega raka s pljučnim rakom na stopnji 3 vključujejo:
- Vztrajen kašelj
- Kratka sapa
- Kašlja krv
- Psihoterapija
- Ponavljajoče se okužbe dihal, kot so pljučnica ali bronhitis.
Vnetje in kašelj krvi so pogostejši pri tumorjih, ki se nahajajo v bližini velikih dihalnih poti ( bronhijev in bronhioolov), medtem ko je dihanje pogostejše pri tumorjih, ki se nahajajo globoko v pljučih. Tumorji, ki se nahajajo v zunanjih predelih pljuč v bližini pljučne podloge ( pleura ), lahko povzročijo plevritijo , vrsto ponavadi ostre bolečine v prsnem košu, ki se poslabša z dihanjem.
Ker se je veliko teh vrst raka razširilo lokalno, imajo lahko ljudje simptome bolečine v prsih, rebrih, ramenih ali hrbtu. Kadar tumor vključuje območja, kot so požiralnik in druge strukture prsnega koša, lahko pride do disfagije (težave pri požiranju) in hripavosti .
Obstajajo tudi splošni simptomi raka, kot so utrujenost in nenamerna izguba telesne mase .
Zdravljenje
Zdravljenje pljučnega raka na 3. stopnji je najbolj sporno v vseh stopnjah pljučnega raka, delno zato, ker je ta skupina tako raznolika. Nacionalni inštitut za raka priporoča, da vsakdo s pljučnim rakom na stopnji 3 meni, da sodeluje v kliničnem preskušanju, študije, ki ocenjujejo nova zdravljenja kombinacij zdravljenja.
Eden od najpomembnejših napredkov pri zdravljenju pljučnega raka, še posebej nedrobnoceličnega pljučnega raka, je dodajanje ciljnih terapij. Zdaj je na voljo več zdravljenj, ki natančno usmerjajo celice pljučnega raka. Poleg tega so bila odobrena zdravila za imunoterapijo, ki so, če so učinkoviti, povzročila dolgoročno preživetje za nekatere ljudi s celo naprednimi stopnjami pljučnega raka. Možnosti zdravljenja vključujejo:
Operacija
Za nekatere stopnje 3A pljučnega raka lahko operacijo pljučnega raka izvedemo, da odstranimo tumor. Ker je tveganje za ponovitev precej visoko, to običajno sledi adjuvantna kemoterapija (kemoterapija po operaciji) za obravnavo rakavih celic, ki se lahko razširijo od tumorja. Za pljučni rak na stopnji 3B operacija običajno ni najboljša obravnava. Za nekatere ljudi pa lahko kemoterapija (neoadjuvantna kemoterapija) zmanjša velikost tumorja, tako da je operacija možna.
Kemoterapija
Kemoterapija in radioterapija se pogosto uporabljata za zdravljenje raka pljuč v tretjem stadiju. Kot je bilo že omenjeno, se lahko kemoterapija uporabi pred ali po operaciji ali pa se lahko uporablja samo za tiste, ki imajo rake, ki jih ni mogoče zdraviti s kirurškim posegom. Kemoterapijo lahko kombinirate tudi z drugimi zdravili za pljučni rak.
Radiacijska terapija
Kot je bilo že omenjeno, se obsevalna terapija pogosto uporablja skupaj s kemoterapijo za zdravljenje področij, povezanih s pljučnim rakom na stopnji 3, ki jih ni mogoče kirurško zdraviti. Zdravljenje s sevanjem je lahko učinkovito tudi za zdravljenje zapletov, povezanih s pljučnim rakom na stopnji 3, kot je obstrukcija dihalnih poti s tumorjem.
Ciljna terapija
Vsi, ki imajo nedrobnocelični pljučni rak, morajo imeti molekularno profiliranje (testiranje genov) na njihovem tumorju. zlasti tistih z adenokarcinomom pljuč . Zdravila so bila odobrena za ljudi z mutacijami voznika, kot so mutacije EGFR , preureditve ALK in preurejanja ROS1 , in te ciljne terapije lahko včasih povzročijo odličen nadzor nad boleznijo. Odpornost se pogosto razvija pravočasno, vendar so zdravila za naslednjo generacijo trenutno odobrena in preskušena v kliničnih preskušanjih, kadar se to zgodi. Za tiste s skvamoznim celičnim karcinomom pljuč lahko uporabimo protitelesa proti EGFR. V kliničnih preskušanjih se preučujejo tudi zdravila, ki obravnavajo druge genske spremembe pri pljučnem raku.
Imunoterapija
Štiri nove imunoterapevtske droge so bile odobrene od leta 2015 za zdravljenje pljučnega raka. Ta zdravila delujejo tako, da bistveno povečajo sposobnost lastnega imunskega sistema za boj proti raku. Medtem ko ne delajo za vsakogar, so nekateri ljudje dosegli dolgoročno kontrolo nad rakom brez bolezni. Zdravilo Imfinzi (durvalumab) je bilo odobreno februarja 2018 za zdravljenje neoperabilnega pljučnega raka na stopnji 4 po zdravljenju s kemoterapijo in sevanjem. Ugotovljeno je bilo leta 2017, da bi znatno izboljšalo preživetje brez napredovanja bolezni pri teh bolnikih s stopnjo 3 bolezni.
Pričakovana življenjska doba
Mnogi ljudje se sprašujejo glede napovedi raka, vendar je pomembno nekaj stvari povedati o tem, kaj pomeni statistika pričakovane življenjske dobe glede na stopnjo 3 bolezni.
Obstaja veliko spremenljivk, ki lahko vplivajo na pričakovano življenjsko dobo pljučnega raka. Nekatere od teh vključujejo starost, spol, lokacijo tumorja, molekularni profil tumorja, splošno zdravstveno stanje v času diagnoze in kako se odzoveš na zdravljenje, ki ga prejmete.
Prav tako je pomembno reči besedo ali dve o statistiki. Statistika nam pove, kako bo "povprečna oseba" naredila bolezen, vendar nihče ni "povprečen". Poleg tega so statistični podatki po definiciji stari. Ko govorimo o petletni stopnji preživetja zaradi bolezni, se sklicujemo na to, kako dobro so ljudje naredili, ki so bili diagnosticirani vsaj 5 leti. Ker je bilo med leti 2011 in 2017 odobreno več zdravil, odobrenih za raka pljuč, kot jih je bilo odobrenih v zadnjih 40 letih, te številke morda niso zelo koristne.
Medtem ko je povprečna pričakovana življenjska doba za nedrobnocelični pljučni rak treh stopenj (čas, ko je 50% bolnikov živih in 50% umrlo), je približno 15 mesecev za pljučni rak treh stopenj. 5-letna stopnja preživetja - to je odstotek ljudi, za katere se pričakuje, da bodo živeli 5 let po diagnozi pljučnega raka na stopnji 3 - je na žalost le 14 odstotkov za stopnjo 3A in približno 5 odstotkov za stopnjo 3B.
Kot končna opomba je čas, da se odpravijo nekateri miti o kliničnih preskušanjih . Zamisel o tem, da so ljudje kot morski prašiči v preteklosti imeli neko osnovo, je bilo veliko zdravil prvič preizkušenih na ljudeh z malo znanja o tem, kako bi delali. To se je drastično spremenilo. Zdaj je večina novih zdravil za raka, ki se preučujejo, skrbno oblikovana za obravnavo specifičnih ciljev na rakavih celicah ali posebnih vlogah, ki jih imunski sistem igra pri boju proti raku. Prešla je na točko, v kateri so preizkušanci 1. faze - prva klinična preskušanja, pri katerih se novo zdravilo preizkuša pri ljudeh - niso samo varnejše, temveč so pogosto edina možnost za ohranjanje bolezni v zalivu. Edina možnost, da ostanem živ.
Beseda iz
Študije kažejo, da učenje, kaj lahko o vašem raku pomaga pri izidu. Postavite vprašanja. Vključite svoje ljubljene in jih spodbudite k postavljanju vprašanj. Razmislite, da se pridružite skupini za podporo in / ali povežete z neverjetno skupnostjo pljučnega raka na spletu. V zadnjih letih je ta skupnost rasla in vas bodo pozdravili z odprtimi rokami.
Preberite več o kliničnih preskušanjih, ki so morda primerne za vaše posebne razmere. Dejansko na Twitterju je vsak drugi teden tweet klepet, kjer se pacienti, skrbniki, raziskovalci in onkologi pripravijo skupaj, da bi razpravljali o najnovejših raziskavah in širokem dogovoru o vprašanjih, povezanih s pljučnim rakom. Če želite najti skupnost, uporabite hashtag "LCSM", ki stoji za socialne medije pljučnega raka.
Vprašajte in dovolite svojim ljubljenim in prijateljem, da vam pomagajo in spodbujajo svoje potovanje. Ne izgubite upanja, tudi če je to upanje le toliko udobno, da boste uživali v družbi svojih najdražjih.
> Viri:
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. in sod. Durvalumab Po kemoradioterapiji v stadiju III nemalemičnega celičnega pljučnega raka. New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. in sod. Kirurško vodena klinična stopnja IIIA-Klinični N2 pljučni rak v zbirki podatkov iz zbirke podatkov o torakalnem kirurgu. Anali torakalne kirurgije. 2017 17. maj (Epub pred tiskom).
> Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje raka pljuč brez celic (PDQ) - zdrava strokovna različica. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.