Simptomi, Diagnoza, Zdravljenje in Prognoza Squamous Cell Cancer pljuč
Squamous celični karcinom pljuč je ena oblika nedrobnoceličnega pljučnega raka . Ne-drobnocelični pljučni rak predstavlja približno 80 odstotkov pljučnega raka, od tega jih je približno 30 odstotkov squamous cell carcinomas.
Pregled
Skuamski celični karcinom se začne v tkivih, ki usmerjajo zračne poti v pljučih. Znana je tudi kot epidermoidni karcinom.
Večina skvamoznih celičnih karcinomov pljuč se nahaja centralno, običajno v večjih bronhih, ki se pridružijo sapniku do pljuč.
Squamous cell carcinomas so bolj močno povezani s kajenjem kot druge oblike nedrobnoceličnih pljučnih rakov in so pogostejši pri moških kot pri ženskah. Pogosto se počasi razvijajo in zaradi svoje lege pogosto najdemo prej kot druge oblike pljučnega raka. Incidenca pljučnega karcinoma pljuč v zadnjih letih se zmanjšuje, medtem ko je bila druga oblika pljučnega raka, adenokarcinomom narašča. Nekateri menijo, da dodajanje filtrov cigaretam omogoča globlje vdihavanje dima v pljuča, kjer se pojavijo adenokarcinomi. Vendar se lahko ti raki pojavijo tudi pri ljudeh, ki niso nikoli kadili.
Podtipi
Squamous cellular pljučni rak so nadalje razdeljeni na 4 podtipa, po tem, kako izgledajo pod mikroskopom in kako se obnašajo.
Tej vključujejo:
- Primitivna
- Klasično
- Sekretarna
- Basal
Vemo, da obstajajo razlike v preživetju med temi podvrstami, vendar se samo učimo, kako se lahko vsaka tipova različno odziva na različna zdravila. Večina podtipov se odziva na vsaj eno od običajno uporabljenih kemoterapevtskih zdravil. Izjema je lahko sekretarni pljučni rak pljuč.
Ta podtip je manj občutljiv na pogosto uporabljane kemoterapevtske droge, ker se nagiba k počasnejšemu naraščanju (kemoterapija je pogosto najučinkovitejša pri hitro rastočih oblikah raka, ker cilja delitev celic).
Simptomi
Pogosti znaki in simptomi pljučnega raka vključujejo vztrajen kašelj, kašljanje krvi, zasoplost in piskanje. Ker so skomastni celični karcinomi ponavadi blizu velikih dihalnih poti, pogosto povzročajo simptome prej kot druge oblike pljučnega raka. Omejitev dihalnih poti lahko povzroči okužbe, kot so pljučnica ali kolaps dela pljuč ( atektazija ), in okužba dihal, kot je pljučnica, je lahko prvi znak, da je nekaj nejasnega.
Squamous cell carcinoma je najpogostejši vzrok za nekaj, kar je znano kot Pancoastov sindrom ali superiorni sulkusni sindrom. Pancoastni sindrom je posledica pljučnih rakov, ki se začnejo blizu vrha pljuč in napadajo strukture v bližini, kot so živci. Simptomi pogosto vključujejo ramensko bolečino, ki seva po notranjosti roke, šibkost ali čudaško občutek v rokah, zardevanje ali znojenje na eni strani obraza in kapljično veko (Hornerov sindrom).
Tudi posamezniki s skvamoznimi celičnimi karcinomi imajo verjetnost, da bodo imeli povišano raven kalcija ( hiperkalcemija ), kar lahko povzroči slabost mišic in krče.
Hiperkalcemija je eden od simptomov paraneoplastičnega sindroma in je posledica tumorja, ki izloča hormonsko podobno snov, ki zvišuje raven kalcija v krvi.
Diagnoza
Squamous cell carcinoma pljuč pogosto najprej sumijo na to, da se pri rentgenskih žarkih pojavijo nepravilnosti. Nadaljnja ocena lahko vključuje:
- Skrinja CT skeniranja
- Citologija citoplazme . Ker skvamozni celični karcinomi pogosto segajo v dihalno pot, lahko vzorec sputuma včasih zazna rakave celice
- Bronhoskopija
- PET skeniranje . PET skeniranje je "funkcionalni" test, zasnovan za iskanje dejavno rastočih tumorjev in se pogosto izvaja za iskanje kakršnih koli dokazov o širjenju (metastaze)
- Endobronchial Ultrazvok . Endobronhialni ultrazvok se opravi s pomočjo posebne sonde med bronhoskopijo.
Odvisno od rezultatov bo vaš zdravnik običajno želel pridobiti vzorec tkiva ( pljučne biopsije ), da potrdi diagnozo in naroči nadaljnje teste, da preveri, ali se je rak razširil.
Staging
Squamous celični karcinom pljuč je razdeljen v štiri faze :
- Faza 1 - Rak je lokaliziran v pljučih in se ni razširil na nobene bezgavke
- Faza 2 - Rak se je razširil na bezgavke ali obloge pljuč ali se je na določenem območju glavnega bronha
- Faza 3 - Rak se je razširil na tkivo blizu pljuč
- Faza 4 - Rak se je razširil (metastaziran) na drug del telesa, najpogostejši pa so kosti, možgani, jetra ali nadledvične žleze
Zdravniki uporabljajo tudi drugačen, bolj zmeden način odločanja o stadiju pljučnega raka, ki se imenuje TNM . Pri tem se osredotočajo na velikost tumorja (ki ga predstavlja T), ali so prizadeta vozlišča, kje in koliko (predstavljena z N) in ali se je tumor razširil (metastaziral) v regije telesa zunaj pljuč ali na drugo pljučno oko (ki ga predstavlja M). Na primer, vaš zdravnik lahko opisuje pljučni rak kot T3N2M0.
Vzroki
Squamous cell carcinoma pljuča je vrsta pljučnega raka, ki je močno povezana s kajenjem , lahko pa prispevajo tudi drugi vzroki. Izpostavljenost Radonu v domu je drugi vodilni vzrok pljučnega raka. Izpostavljenost na delovnem mestu, na primer na dizelsko gorivo in drugo, so prav tako pomembni dejavniki tveganja pri razvoju ploskega pljučnega raka.
Genetika lahko igra tudi vlogo, tveganje za pljučni rak pa se poveča za ljudi, ki imajo druge družinske člane s to boleznijo.
Zdravljenje
Glede na stopnjo pljučnega raka pljuč lahko zdravljenje vključuje kirurgijo, kemoterapijo, radioterapijo, ciljno terapijo, imunoterapijo ali kombinacijo teh. V teku je veliko kliničnih preskušanj , ki iščejo nove načine za zdravljenje tega raka in pomagajo pri odločitvi, katere zdravljenje so najbolj učinkovite.
Operacija
Operacija pljučnega raka je lahko možna za karcinom skvamoznih celic. S pljučnim rakom pljučnega raka 1A, je kirurgija samo kurativna. Kirurgija se lahko obravnava tudi pri tistih s stopnjo 1B, stopnjo II in stopnjo 3A pljučnega raka, običajno v kombinaciji s kemoterapijo in radioterapijo. Včasih je tumor morda na začetku neuporaben, vendar se lahko zmanjša po obsegu s kemoterapijo in / ali radioterapijo, tako da je operacija možna. Ko se kemoterapija naredi za zmanjšanje velikosti tumorja pred operacijo, jo imenujemo "neoadjuvantna kemoterapija". V zadnjem času je bil uspeh dokazan pri uporabi imunoterapije za zmanjšanje neoperabilnega tumorja v velikosti, tako da je mogoče operirati.
Kemoterapija
Kemoterapija se lahko uporablja samostojno v povezavi z radioterapijo ali pred ali po operaciji pljučnega raka. Squamous celični karcinom pljuč se odziva nekoliko drugače kot drugi pljučni rak, kot je adenokarcinoma, za zdravila za kemoterapijo. Skupna zdravila, ki se na začetku uporabljajo za to vrsto raka, so Platinol (cisplatin) in Gemzar (gemcitabin). Za tiste, ki se odzovejo na zdravljenje, se lahko uporablja neprekinjeno zdravljenje z zdravilom Tarceva (erlotinib) ali zdravilom Alimta (pemetreksed).
Radiacijska terapija
Radiacijsko terapijo se lahko uporablja za zdravljenje raka ali za nadzor simptomov, povezanih s širjenjem raka. Sevanje se lahko daje zunaj ali znotraj ( brahiterapija ), v kateri se radioaktivni material dostavi na natančno področje pljuč med bronhoskopijo.
Ciljna terapija
Morda ste že slišali za uporabo ciljnih zdravil za zdravljenje mutacij EGFR pri adenokarcinomu pljuč. EGFR ali epidermalni rastni faktor je beljakovina, ki je vključena v spodbujanje rasti raka. Squamous cell carcinoma v pljučih se lahko zdravi tudi z usmerjanjem poti EGFR, vendar z drugačnim mehanizmom.
Namesto ciljanja na mutacije EGFR so protitelesa proti EGFR razred zdravil, ki se uporabljajo za vezavo na EGFR na zunaj rakavih celic. Ko je EGFR tako vezan, se signalizacijska pot, ki pove celici rasti, ustavi. Zdravilo Portrazza (necitumumab) je bilo odobreno leta 2015 za uporabo skupaj s kemoterapijo pri razvitih rakastih rakavih celicah. Klinična preskušanja vrednotijo druga zdravila, na primer afatinib in več za zdravljenje pljučnega raka pljuč.
Imunoterapija
Imunoterapijska zdravila so bila najprej odobrena za zdravljenje pljučnega raka leta 2015, zdaj pa se v kliničnih preskušanjih proučujejo kombinacije teh zdravil.
Leta 2015 je bilo odobreno prvo imunoterapijsko zdravljenje za ljudi s to boleznijo. Zdravilo Opdivo (nivolumab) je oblika imunoterapije, ki zelo poenostavlja povečuje sposobnost imunskega sistema našega telesa za boj proti rakavim celicam.
Da bi razumeli, kako ta zdravila delujejo, lahko pomaga pomisliti na svoj imunski sistem kot avto. "Zavore" nadzira protein, imenovan PD-1. Opdivo v tej analogiji deluje, da blokira PD-1 - zavore, ki imunskemu sistemu omogočajo boj proti raku brez vmešavanja - v bistvu zavirajo avtomobil. Zdravljenje je trenutno odobreno za ljudi z metastatskim pljučnim rakom nedrobnoceličnega pljuča, pri katerih je rak napredoval med ali po standardni kemoterapiji na osnovi platine. (Platinumna kemoterapija se nanaša na režim kemoterapije, vključno s platinolom (cisplatinom) ali paraplatinom (karboplatinom)).
Od takrat sta bila odobrena še druga zdravila proti imunoterapiji, Keytruda (pembrolizumab) in Tecentriq (atezolizumab).
Prognoza
Preden odgovorimo na vprašanje "Kakšna je napoved rakavih pljučnih rakov?", Je pomembno govoriti o tem, kaj resnično pomenijo številke, ki opisujejo stopnjo preživetja. Prvič, vsi so drugačni. Statistika nam pove, kakšen je "povprečni" tečaj ali preživetje, vendar nam ne pove ničesar o posameznih posameznikih. Veliko dejavnikov lahko vpliva na prognozo ploskega pljučnega raka, vključno z vašo starostjo pri diagnozi, spolu, stanju vašega splošnega zdravja in načinu odzivanja na zdravljenje.
Pomembno je tudi upoštevati, da statistika temelji na informacijah, ki so starejša od nekaj let. Ker so nova zdravila na voljo, te številke morda ne bodo natančno odražale, kakšna je vaša napoved danes. Na primer, petletna stopnja preživetja za pljučni rak, o kateri poročajo leta 2018, temelji na ljudeh, ki so bili diagnosticirani leta 2013 in prej. Ker je bilo veliko pomembnih zdravljenj za squamous cell carcinoma pljuč odobreno šele po letu 2013, statistika ni nujno pokazatelj, kako bo nekdo naredil danes.
Istočasno je bilo v zadnjih petih letih odobrenih več zdravil za zdravljenje raka pljuč, kot v 40-letnem obdobju pred tem. Na primer, zdravilo Portrazza ni bilo na voljo, ko so bili ljudje v teh študijah diagnosticirani. Kaj to pomeni, da trenutna stopnja preživetja ne upošteva, kako bi se od nekoga pričakoval, da bo storil na nobenem od teh novih zdravljenj.
Obstaja veliko upanja za tiste, ki so danes diagnosticirani s pljučnim rakom, vendar na žalost statistika, ki jo boste prebrali, morda ne bo koristna pri razumevanju tega upanja.
Stopnja preživetja nedrobnoceličnih pljučnih rakov se razlikuje glede na stopnjo , pri čemer je povprečno petletno preživetje 50% (ali boljše) pri stopnji 1, vendar le dva do štiri odstotke s stopnjo 4 bolezni. Skupno petletno preživetje pljučnega raka je žal približno 18 odstotkov. Spet je pomembno opozoriti, da številke v teh stopnjah ne odražajo izboljšav z novimi zdravili in postopki, ki so zdaj na voljo.
Ocenjevanje vaše napovedi
Pri gledanju v prognozo je pomembno opozoriti, da vsi rakotvorni pljučni raki niso enaki. Pravzaprav, če bi v sobi imeli 300 ljudi s skvamoznim celičnim pljučnim karcinomom, bi imeli 300 različnih vrst raka. Vaš določen rak ima lahko molekularne lastnosti, ki bodisi povečajo ali zmanjšajo vašo prognozo. (Vaš onkolog lahko razpravlja o nekaterih od teh z vami). Poleg tega raziskave iščejo druge načine za oceno prognoze posameznega skvamoznega karcinoma na podlagi ugotovitev, kot so kroženje tumorskih celic, ugotovljenih na tekoči biopsiji in več.
Premagovanje
Diagnoza squamous cell carcinoma pljuč je zastrašujoče in se lahko počutite zelo sami. Besedna zveza "potrebuje vas" nikoli ni bila primernejša kot pri govorjenju o raku pljuč. Reach in dovolite (ta del je včasih ključ) vaše ljubljene, da vas podpirajo.
Vzemite si čas, da spoznate svoj rak. Študije nam povedo, da ljudje, ki bolje razumejo rak, ne le občutijo več moči, ampak to znanje lahko včasih spremeni tudi preživetje. Oglejte si, če lahko najdete podporno skupino za ljudi s pljučnim rakom v vaši skupnosti ali vzamete čas, da se povežete s čudovito skupnostjo pljučnega raka na spletu.
Ti ljudje vas ne bodo samo dobrodošli in vas podprli, ampak so lahko tudi odličen vir najnovejših informacij in raziskav. Oglejte si organizacije za pljučni rak, kot so LUNGevity, Lung Force American Lung Association in Zveza za pljučni rak. Pri iskanju drugih s pljučnim rakom na socialnih medijih je hashtag #LCSM, ki se zavzema za socialne medije pljučnega raka. Če ste mlajši od 50 let, se prepričajte, da preverite Bonnie J. Addario Foundation for Cancer Foundation, organizacija, ki pri mladih odraslih še posebej zanima pljučni rak .
Predvsem pa se zavzemajte za svojo skrb za raka . Zdravljenje pljučnega raka se hitro spreminja in ljudje vse bolj pozivajo, da postanejo aktivni del svoje skupine za zdravljenje. Dejansko je veliko preživelih, ki so trenutno živi, ki so le živi, ker so se izobraževali in zagovarjali svojo skrb. Ker je splošnemu onkologu težko slediti hitrim spremembam zdravljenja, mnogi, ki preživijo pljučni rak, priporočajo pridobitev drugega mnenja pri enem od večjih nacionalnih centrov za raka na področju raka, ki imajo specialiste na področju raka na pljučih.
Če je vaš ljubljeni človek rak pljučnih celic
Reševanje pljučnega raka v ljubljenčku je lahko izziv. Ne samo, da se soočate s tistim, kar je vaš ljubljeni z vašega kota, ampak občutek nemoči je lahko srčni utrip. Lahko si zagotovite, da večina ljudi nima pojma, kako reagirati, če ima ljubljeni rak pljuč. Vprašajte o posebnih načinih, na katere lahko pomagate, namesto da bi rekli, "pokličite me, če me potrebujete", je način, na katerega lahko izrazite svojo skrb in zmanjšate breme. Vzemite si trenutek, da spoznate, kako je res všeč živeti s pljučnim rakom in kako lahko z rakom podprite ljubljenega .
> Viri
- > Kawai, K., Saito, Y., Demura, R. Primer naprednega pljučnega squamous celičnega karcinoma, ozdravljenega z odrezavanjem, s predoperativno indukcijo inhibitorja imunske kontrolne točke. Rak torka . 2018 8. februar (Epub pred tiskom).
- > Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje raka pljuč brez celic (PDQ) - zdrava strokovna različica. Posodobljeno 02/01/18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
- > Shum, E., Wang, F., Kim, S., Perez-Soler, R. in H. Cheng. Preiskovalne terapije za Rak pljučnih celic: od raziskav na živalih do faze II. Strokovno mnenje o preiskovalnih zdravilih . 2017. 26 (4): 415-426./
- > Thakur, M. in A. Wozniak. Spotlight na Necitumumab pri zdravljenju karcinoma brez pljučnih celic. Rak pljuč . 2017. 8: 13-19.