Vzdrževalna terapija za raka pljuč

by Lynne Eldridge, MD; Recenziral ga je Grant Hughes, MD

Kakšni so cilji vzdrževalnega zdravljenja raka pljuč?

Morda ste slišali za prijatelje in ljubljene, ki so bili na vzdrževalnem zdravljenju raka. Vendar pa je vzdrževalno zdravljenje pljučnega raka obravnavalo le dokaj nedavno. Kdaj se vzdrževalno zdravljenje uporablja za pljučni rak in kakšni so cilji tega zdravljenja?

Kaj je vzdrževalna terapija?

Preden začnete govoriti o uporabljenih zdravilih, pomaga natančno opredeliti vzdrževalno zdravljenje.

Vzdrževalna terapija je vrsta zdravljenja, ki se uporablja z napredovalim pljučnim rakom, zlasti z naprednim nedrobnoceličnim pljučnim rakom, ki poskuša izboljšati preživetje, ne pa tudi za "zdravljenje" raka. To je v nasprotju z nekaterimi zdravljenji v zgodnjih fazah pljučnega raka, ki jih je mogoče dobiti z zdravilom v mislih.

Uporablja se lahko tudi v nekaterih primerih za ljudi z majhnim celičnim pljučnim rakom (glejte spodaj).

Preprosta opredelitev vzdrževalnega zdravljenja je nadaljevanje aktivnega zdravljenja tumorja, ki po začetni kemoterapiji ni napredoval (slabši), dokler ni znakov, da je rak napredoval (poslabšal). Z drugimi besedami, cilj vzdrževanja tumorja, ki se ne aktivno hitro razvija, ne pa zdravljenja, namenjenega zmanjševanju ali zdravljenju tumorja.

Cilji vzdrževalnega zdravljenja

Pri vsakem zdravljenju raka, ki ga upoštevate, je pomembno razmišljati o ciljih zdravljenja.

Ob upoštevanju tega je veliko lažje pretehtati tveganja zdravljenja pred koristmi. Ti 4 glavni cilji so:

Preventivno
Zdravstveno
Obvladovanje bolezni
Paliativno

Vzdrževalno zdravljenje se uporablja za obvladovanje bolezni. Ni kurativna, vendar pa "naredi več" kot paliativno zdravljenje, saj je zasnovana tako, da naredi več kot simptomi sami, saj je cilj preživeti in preživeti.

Kdaj se uporablja?

Za nadaljnje opredeljevanje vzdrževalnega zdravljenja za pljučni rak je uporaba zdravil po tem, ko je bil nekdo zdravljen s štirimi ciklusi kemoterapije "prva linija" za napredni pljučni rak (stopnja IIIA in stopnja IV), če rak pri tem prvem ne napreduje linearno zdravljenje. Medtem ko se v preteklosti ljudje na tej točki še niso obravnavali (in temu je sledilo obdobje " budnega čakanja " - to je spremljanje simptomov in študij radiologije, da bi ugotovili, ali rak raste), vzdrževalno zdravljenje je zasnovano da pomagamo pri simptomih raka, in upajmo, da bomo izboljšali preživetje, ki presega tisto, ki jo zagotavlja kemoterapija prve linije.

Obstaja veliko polemik o uporabi vzdrževalnega zdravljenja. Kot pri vsakem zdravljenju je treba neželene učinke zdravljenja pretehtati glede na korist. In - v našem trenutnem gospodarstvu - tudi strošek. Zdravila, namenjena za vzdrževanje, so lahko zelo draga. Nekatere študije kažejo le zelo majhen napredek pri preživetju (največ nekaj dni v tednih), družinam pa pogosto ostanejo z zelo majhnim izboljšanjem preživetja pri finančnem bremenu zdravljenja.

Kakšne so zdravila?

Zdaj obstaja dve zdravili, ki jih je FDA odobrila za vzdrževalno zdravljenje za napredni pljučni rak.

V kliničnih preskušanjih se preučuje še več drugih zdravil (in kombinacij zdravil). Odobrena zdravila vključujejo:

Alimta (pemetreksed) - V letu 2009 je FDA odobrila uporabo zdravila Alimta za vzdrževalno zdravljenje pljučnega raka.
Tarceva (erlotinib) - FDA je odobrila zdravilo Tarceva za vzdrževalno zdravljenje pljučnega raka v letu 2010.

Kdo koristi največ?

Kot pri večini zdravljenja pljučnega raka, obstajajo tudi nekateri ljudje, ki veliko bolje odzivajo na terapijo.

Študije z Alimto so pokazale, da se zdi bolj učinkovito za ljudi z adenokarcinomom pljuč in velikim celičnim pljučnim rakom. Zdi se, da je tudi bolj učinkovito pri ljudeh, ki imajo mutacijo EGFR .

Študije s cepivom Tarceva kažejo tudi izboljšano preživetje predvsem pri ljudeh z nedrobnoceličnim rakom pljuč, ki niso pljučni rak pljuč. Zdi se, da koristi ljudem z mutacijo EGFR v večji meri kot tiste, ki nimajo mutacije. Največje preživetje za vzdrževalno zdravljenje z zdravilom Tarceva je bilo ugotovljeno pri ženskah, ki nikoli niso kadile, ki so bile v dobrem splošnem zdravju sicer v času zdravljenja.

Neželeni učinki in zapleti

Vzdrževalna terapija za majhne celične pljučne rakave

Medtem ko se vzdrževalno zdravljenje uporablja predvsem za nedrobnocelični pljučni rak, nedavna klinična preskušanja nakazujejo, da lahko v ekstenzivnem stadiju pljučnega raka malega črevesa poteka po progi, s trendom k izboljšanju preživetja pri ljudeh, ki se zdravijo s preživljanjem sunitiniba in profilaktičnega lobanja obsevanje.

Podpora in reševanje

Rečeno je, da je eden od "neželenih učinkov" vzdrževalnega zdravljenja, da ljudje nimajo občutka, da so končali zdravljenje. Z drugimi besedami, se ne počutijo kot "preživeli". Pomaga pri tem, da upoštevate, da se hormonsko zdravljenje za zdravljenje raka dojke šteje za vzdrževalno zdravljenje, velika večina ljudi, ki so imeli rak dojke, še naprej jemljejo hormonsko zdravljenje, bodisi tamoksifen ali inhibitor aromataze, ko so zaključili zdravljenje raka . Prav tako lahko pomaga opozoriti na vse nas o definiciji preživelega za raka: nekdo je preživeli raka od trenutka, ko je diagnosticiran z boleznijo, do konca svojega življenja.

Verjetno se bo pri vzdrževalnem zdravljenju s pljučnim rakom povečalo tako število ljudi, ki uporabljajo to zdravljenje, in po njegovem pomenu. Koncept je, da začnemo zdraviti pljučni rak bolj kot kronična bolezen . Ne moremo nujno izlociti vecine ljudi, vendar se lahko bolezen nadzorovamo dalj časa.

_Viri:

_{Ahn, M. et al.} _{Učinkovitost vzdrževalnih farmakoterapij za rak pljuč brez celic.} _{Klinični zdravstveni vpogledi.} _{Onkologija .} _{2012. 6: 253-262.}

_{Ameriško društvo za klinično onkologijo.} _Cancer.Net. _{Razumevanje vzdrževalne terapije.} _{Posodobljeno 08/15.} _{http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/understanding-maintenance-therapy}

_{Banz, K. et al.} _{Primerjava stroškov zdravljenja zaradi neželenih učinkov stopnje 3/4, povezanih z vzdrževalnim zdravljenjem z erlotinibom ali pemetreksedom pri bolnikih z napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom (NSCLC) v Nemčiji, Franciji, Italiji in Španiji.} _{Rak pljuč .} _{16. maj 2011 (Epub pred tiskom).}

_{Brugger, W. et al.} _{Prospektivne molekularne analize markerjev EGFR in KRAS Iz naključne, s placebom kontrolirane študije o vzdrževalni terapiji z Erlotinibom pri naprednem raku pljučnega raka brez malarij.} _{Časopis za klinično onkologijo .} _{2011 3. oktober (Epub pred tiskom).}

_{Cappuzzo, F. et al.} _{Erlotinib kot vzdrževalno zdravljenje pri napredovalem nemkomiselnem pljučnem raku: multicentrično, randomizirano, s placebom nadzorovano študijo 3. faze.} _{Onkologija Lancet .} _{2010. 11 (6): 521-9.}

_{Chen, X., Liu, Y., Roe, O. et al.} _{Gefitinib ali erlotinib kot vzdrževalno zdravljenje pri bolnikih z napredovalim stadijem nedrobnoceličnega pljučnega raka: sistematičen pregled.} _{PLoS One .} _{2013. 8 (3): e5934.}

_{Ciuleanu, T. et al.} _{Vzdrževanje pemetrekseda plus najboljša podporna oskrba v primerjavi s placebom plus najboljša podporna oskrba za nedrobnocelični pljučni rak: randomizirana, dvojno slepa študija 3. faze.} _{Lancet .} _{2009. 374 (9699): 1432-40.}

_{Cohen, M. et al.} _{Povzetek odobritve: vzdrževalno zdravljenje erlotiniba napredovalega / metastatskega nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC).} _{Onkolog .} _{2010. 15 (12): 1344-51.}

_{Cohen, M. et al.} _{Povzetek odobritve: vzdrževalna terapija pemetrekseda napredovalega / metastatskega nonsvamoznega, nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC).} _{Onkolog .} _{2010. 15 (12): 1352-8.}

_{Coudert, B. et al.} _{Preživetje koristi z vzdrževalnim zdravljenjem z erlotinibom pri bolnikih z napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom (NSCLC) glede na odziv na kemoterapijo v prvi liniji.} _{Annals of Oncology .} _{24. maj 2011 (Epub pred tiskom).}

_{Dickson, R. et al.} _{Erlotinib monoterapija za vzdrževalno zdravljenje raka nemalnega celičnega pljuča po predhodni kemoterapiji, ki vsebuje kemoterapijo: ocena NICE enotne tehnologije.} _{Farmakoekonomija .} _{2011 3. oktober (Epub pred tiskom).}

_{Greenhalgh, J. et al.} _{Pemetreksed za vzdrževalno zdravljenje lokalnega napredovalega ali metastatskega nedrobnoceličnega pljučnega raka.} _{Ocena zdravstvene tehnologije .} _{2010. 14 (Suppl 2): 33-9.}

_{Jiang, Y., Liu, L., Shen, L. et al.} _{Tradicionalna kitajska medicina kot vzdrževalna terapija v naprednem nemkomicelnem pljučnem raku: randomizirano nadzorovano preskušanje.} _{Dopolnilne terapije v medicini .} _{2016. 24: 55-6.}

_{Han, Y., Wang, H., Xu, W. et al.} _{Kitajsko zeliščno zdravilo kot vzdrževalno zdravljenje za izboljšanje kakovosti življenja pri naprednih bolnikih z rakom celičnega tumorja.} _{Dopolnilne terapije v medicini .} _{2016. 24: 81-9.}

_{Hu, X., Pu, K., Feng, X. in sod.} _{Vloga Gemcitabina in Pemetrexeda kot vzdrževalne terapije v naprednem NSCLC: sistematični pregled in meta-analiza naključnih kontroliranih preskušanj.} _{PLoS One .} _{2016. 8:11 (3): e0149247.}

_{Karayama, M., Inui, N., Fujisawa, T. in sod.} _{Vzdrževalna terapija s pemetreksedom in bevacizumabom v primerjavi z monoterapijo pemetrekseda po indukcijskem zdravljenju s karboplatinom, pemetreksedom in bevacizumabom pri bolnikih z napredovalim ne-skemamskim nedrobnoceličnim pljučnim rakom.} _{Evropski rak o raku .} _{2016 25. februar (Epub pred tiskom).}

_{Klein, R. et al.} _{Stroškovna učinkovitost pemetrekseda kot vzdrževalnega zdravljenja prve linije za napredni nonsvamozni nedrobnocelični pljučni rak.} _{Journal of Thoracic Oncology .} _{2010. 5 (8): 1263-72.}

_{Kulkarni, S., Vella, E., Coakley, N. et al.} _{Uporaba sistemskega zdravljenja pri vzdrževanju bolnikov z nedrobnoceličnim rakom pljuč: sistematičen pregled.} _{Journal of Thoracic Oncology .} _{2016 21. marca (Epub pred tiskom).}

_{Lu, S., Yu, Y., Chen, Z. in sod.} _{Vzdrževalna terapija izboljšuje izide preživetja pri bolnikih z napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom: meta-analiza 14 študij.} _{Pljuča .} _{193 (5): 805-14.}

_{Muir, V. in S. Chillon.} _{Erlotinib: kot samostojno zdravljenje vzdrževanja pljučnega raka, ki ni majhne celice.} _{BioDrugs .} _{2011. 25 (3): 139-46.}

_{Petrelli, F. et al.} _{Erlotinib kot vzdrževalno zdravljenje pri bolnikih z napredovalim nedrobnoceličnim pljučnim rakom: združena analiza treh randomiziranih preskušanj.} _{Anticancer Droge .} _{2011. 22 (10): 1010-9.}

_{Pinquie, F., de Chabot, G., Urban, T. in J. Bureaux.} _{Zdravljenje z zdravilom Eroltinib in toksična kardiomiopatija: poročilo o primerih.} _{Onkologija .} _{2016. 90 (3): 176-7.}

_{Qi, W. et al.} _{Erlotinib in pemetreksed kot vzdrževalno zdravljenje naprednega nedrobnoceličnega pljučnega raka: sistematični pregled in indirektna primerjava.} _{Trenutna medicinska raziskava in mnenje .} _{14. marec 2012 (Epub pred tiskom).}

_{Rodriguez, P., Popa, X., Martinez, O. et al.} _. _{Klinične raziskave raka .} _{2016 29. februar (Epub pred tiskom).}

_{Salama, J., Gu, L., Wang, X. et al.} _{Pozitivna interakcija med profilaktičnim kranialnim obsevanjem in vzdrževanjem Sunitiniba za neobdelane obsežne stadije malih celic pljučnega raka po standardni kemoterapiji: sekundarna analiza CALGB 30504 (ALLIANCE).} _{Journal of Thoracic Oncology .} _{2016. 11 (3): 361 = 9.}

_{Schneider, B. Vzdrževanje sunitiniba za drobnocelični pljučni rak razširjenega stadij: nov standard, možnost ali korak v pravo smer?} _. _{Translacijske raziskave pljučnega raka .} _{2015. 4 (5): 6358.}

_{Shepherd, F. Vzdrževalna terapija dobi za rak pljuč brez raka, vendar po kakšni ceni?} _. _{Časopis za klinično onkologijo .} _{2011 3. oktober (Epub pred tiskom).}

Kaj je vzdrževalna terapija?

Cilji vzdrževalnega zdravljenja

Kdaj se uporablja?

Kakšne so zdravila?

Kdo koristi največ?

Neželeni učinki in zapleti

Related Content

Fresh articles

Intresting articles