Ali je to koristno zdravljenje za restenozo?
Angioplastika in stenting sta revolucionirala, kako zdraviti koronarno arterijsko bolezen , vendar so te terapije uvedle novo vrsto problema v mešanico. To je problem restenoze - ponavljajoča se blokada na mestu zdravljenja. V zgodnjih tridesetih letih je bila radioterapija z brahiterapijo ali koronarno arterijo postala obetavno novo zdravljenje za restenozo.
Toda medtem ko je brahiterapija (in še vedno je) zelo učinkovita za restenozo, jo je sedaj v veliki meri nadomestila uporaba stentov, ki eluirajo drog .
Restenozo po angioplastiki ali stentiranju povzroča prekomerna rast tkiva na mestu zdravljenja. Izzove jo prekomerna zdravilna reakcija, ki povzroča proliferacijo "endotelijskih" celic, ki običajno tvorijo krvne žile. Ta rast tkiv lahko postopoma ponovno zapre arterijo.
Brahiterapija lahko zdravi restenozo tako, da ubije presežne celice in preprečuje nadaljnjo rast tkiva.
Kako se uporablja Brachytherapy?
Brahiterapija se daje med posebnim postopkom katetriranja srca. Sama sevanja dobiva poseben tip katetra, namenjen uporabi sevanje iz koronarne arterije. Kateter se prenese v koronarne arterije in čez blokado povzroči restenoza. Ko je ciljni prostor "zaklenjen" s katetrom, se uporablja sevanje.
Lahko se uporabita dve vrsti sevanja: gama sevanja in beta sevanja. Obe vrsti sevanja sta relativno težka za uporabo in zahtevata prisotnost posebne opreme v laboratoriju, sprejetje posebnih previdnostnih postopkov in posebej usposobljenih posameznikov, ponavadi vključno z onkologom za sevanje.
Kardiologi, ki so uporabljali brahiterapijo, se strinjajo, da je ključ do uspeha izkušnja operaterja. To so zapleteni postopki, ki zahtevajo več kot običajno strokovno znanje tipičnega intervencijskega kardiologa.
Učinkovitost
Klinične študije so pokazale, da brahiterapija dobro deluje pri lajšanju restenoze v koronarnih arterijah in pri zmanjševanju tveganja nadaljne restenoze. Poleg tega se zdi, da študije kažejo, da imajo bolniki z velikim tveganjem za restenozo (npr. Osebe s sladkorno boleznijo ), da si pridobijo največ koristi od radioterapije.
Težave
Brahiterapija ni brez težav. Eden edinstven problem, ki ga vidimo pri brahiterapiji, je bil "učinek roba" - pojav novih blokad na obeh robovih sevalnega polja (območje, ki se zdravi s sevanjem). Ta prelomna efektna lezija, ki se po vizualizaciji z angiogramom pojavi v obliki mrene ali "bombona", je pomemben neželeni učinek, ki ga je težko zdraviti. Te lezije na robne učinke so najverjetneje posledica suboptimalne namestitve katetra pri dajanju brahiterapije.
Zdi se, da imajo bolniki, zdravljeni z brahiterapijo, večje tveganje za pozno koronarno arterijsko trombozo (krvni strdek).
Običajno, če se pojavijo tromboze po angioplastiki ali stentiranju, se to ponavadi pojavi v 30 dneh po postopku. Toda pozno trombozo (pojavijo se po prvih 30 dneh) pri skoraj 10% bolnikov, ki prejemajo brahiterapijo. Ta pozna tromboza je pogosto povezana z miokardnim infarktom (srčni napad ) ali nestabilno angino pektoris . Da bi zmanjšali to tveganje, se redčilo v krvi priporoča najmanj eno leto po brahiterapiji.
Zakaj se Brachytherapy tako redko uporablja danes?
Restenoza je bila največja nerešena težava v zgodnjih dneh angioplastike in stentiranja, več let pa je brahiterapija izgledala kot obetaven način za reševanje restenoze.
Vendar pa se uporablja le redko.
Pojav stentov, ki eluirajo drog, je hitro brahiterapijo skoraj zastarelo. Študije, ki neposredno primerjajo varnost in učinkovitost brahiterapije pri stentih za zdravljenje zdravil za zdravljenje restenoze, so pokazale, da stent daje boljše rezultate. Poleg tega so kardiologi udobno dajanje stentov in stentov ne zahtevajo neprijetnosti, stroškov in visoko specializiranega strokovnega znanja, ki ga zahteva brahiterapija. Za brahiterapijo ni bilo veliko časa, da bi v veliki meri zapustili zemljevid.
Vendar pa je brahiterapija učinkovita in razumno varna in jo je odobrila uprava za hrano in zdravila. Nekaj specializiranih centrov jo še vedno ponuja kot možnost za zdravljenje restenoze.
Danes se brahiterapija na splošno šteje za možnost le za bolnike, ki so imeli ponavljajočo se restenozo po stentiranju in pri katerih stentovi, ki izzovejo zdravila, niso uspeli preprečiti težave. Za prejemanje brahiterapije je treba te bolnike opozoriti na enega od redkih centrov, ki še vedno ponujajo tovrstno terapijo.
Viri:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Triletno klinično in angiografsko spremljanje po intrakoronarni sevanje: rezultati randomiziranega kliničnega preskušanja. Naklada 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA odobritev koronarnih arterij brahiterapije. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et al. 3-letno spremljanje SISR (Sirolimus-Eluting stents proti žilne brahiterapije za stentno restenozo). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.