Študije izpostavljajo omejitve priljubljenega postopka
Če ste vi ali vaši ljubljeni diagnosticirani s koronarno arterijsko boleznijo (CAD) , vam lahko predstavite možnost postopka, znanega kot perkutana koronarna intervencija (PCI). PCI vključuje dve različni tehniki:
- Angioplastika, v kateri se cev navije v arterijo in napihne, da razširi posodo in poveča pretok krvi
- Vstavljanje stenta, majhne mrežne cevi, ki drži posodo odprto in preprečuje, da se blokada ponovno oblikuje.
Čeprav je postopek precej preprost in sorazmerno enostaven za razumevanje, ali lahko dejansko podaljša pričakovano življenjsko dobo ali izboljša možnost preživetja?
Klinična študija prinaša presenetljive rezultate
V odgovoru na to pogosto postavljeno vprašanje je raziskovalna ekipa, ki jo je financirala veterinarska uprava za uresničevanje in razvoj, primerjala izide pri osebah, zagotovila optimalno medicinsko terapijo (OMT) za zdravljenje njihovih CAD na tiste, ki so zagotavljali OMT in PCI.
V študiji iz leta 2007 je bilo ugotovljeno, da so osebe, ki so dajale OMT sam, imele večje tveganje za srčni napad ali smrt, kot jih ponujajo OMT in PCI. Poleg tega PCI pri olajšanju simptomov angine pektoris ni ponujal nobene prednosti nad OMT.
Nadaljnji rezultati leta 2015 so potrdili te rezultate.
Razlaga rezultatov
Rezultati so bili presenečeni mnogim v medicinski skupnosti, ki je že dolgo menila, da je PCI koristen tistim s hudo arterijsko blokado.
Šele po preučevanju vedenja bolnikov, pa tudi omejitev samega postopka, so raziskovalci lahko razložili ugotovitve.
Med svojimi zaključki:
- Osebe, ki so doživele PCI, so se navadno vrnile v prejšnje prehrambene navade doma (vključno s pretirano porabo rdečega mesa in nezdrave maščobe ).
- PCI sama poškoduje steno arterije in povečuje tveganje sekundarne ovire. Pravzaprav je bilo 21 odstotkov skupine PCI v šestih mesecih zahtevalo drug stent, medtem ko je bilo 60 odstotkov obdelanih plovil potrebnih za ponovno stentiranje.
- Postopek PCI je bil povezan tudi z večjim tveganjem za zapletenost krvavitev, srčnimi kapi in možgansko kapjo, ki učinkovito odpravlja številne prednosti zdravljenja.
Drug pomemben dejavnik je, da plaki, zdravljeni v PCI, niso tisti, ki imajo največjo verjetnost, da povzročijo srčni napad ali kap. Skrbi so bolj povezani z neobčutljivimi ploščami, ki so mehkejše, manj stabilne in veliko bolj verjetne, da se zlomijo.
Medtem ko angioplastika in stenting lahko zagotovita kratkoročno olajšanje, glavno breme bolezni ostane nedotaknjeno, pa tudi tveganje za prihodnje bolezni srca in ožilja.
Zdravstvene prakse pod nadzorom
Pomanjkljivosti se nanašajo tudi na medicinske prakse. Leta 2010 je bilo na podlagi preizkusa COURAGE ugotovljeno, da je manj kot 45 odstotkov bolnikov s CAD preizkusilo stresa pred izbirnim PCI. To kaže na to, da mnogi zdravniki niso uspeli obravnavati drugih spremenljivih dejavnikov, kot so prehrana in telesna vadba, preden ponudijo postopek.
Zaradi tega se je marsikdo morda manj zavedal potrebe po spreminjanju vedenja, vključno s prenehanjem kajenja , ko so bili oproščeni.
Kaj to nam pove
Kot rezultat preizkusa COURAGE so Ameriško združenje za srce in Ameriški koledž za kardiologijo objavile smernice, v katerih so opisane primerne uporabe PCI pri ljudeh s srčnimi boleznimi. Stalno poudarjajo življenjski slog in ustrezno uporabo zdravil pri zdravljenju v prvi liniji, kjer je stanje srca stabilno.
Smernice tudi potrjujejo potrebo po zagotovitvi, da se oseba v celoti drži zdravljenja, še preden razmišlja o PCI. V številnih primerih izboljšanje spoštovanja neposredno ustreza izboljšanju ali stabilizaciji stanja srca.
V ta namen, če imate bolezen srca, nikoli ne smete gledati PCI kot "hitro popraviti". Bolj dolgoročna rešitev bo vedno rutinska vadba , dobro uravnotežena dieta z nizko vsebnostjo maščob in optimalno držanje kroničnih zdravil.
> Viri:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, K. et al. "Optimalna medicinska terapija z ali brez PCI za stabilno koronarno bolezen." N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, C. in sod. "Ustrezna merila za uporabo koronarne revaskularizacije in trendov uporabe, izbire pacientov in ustreznosti perkutane koronarne intervencije". JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Koncept občutljive / nestabilne plošče." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Banke, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI osredotočena posodobitev primarne perkutane koronarne intervencije za bolnike z miokardnim infarktom ST-elevacije .." Naklada. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, K. et al. "Učinek PCI na dolgotrajno preživetje pri bolnikih s stabilno ishemično boleznijo srca." N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.