Ena od rutinskih praks pri zdravljenju bolnikov s rakom ščitnice je po operativni odstranitvi ščitnice in v nekaterih primerih tudi radioaktivnem jodu (RAI) -predpisati raven zdravil za nadomestitev ščitničnega hormona, ki zavira raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) . V bistvu pacienti dobivajo višje odmerke zdravil (znane kot supra-fiziološke odmerke), da bi dobili nizke, skoraj nedoločljive ravni TSH.
Ohranjanje pacientov na ravni, za katero se šteje, da so v območju hipertiroidov, lahko prepreči ponovitev raka ščitnice.
Raziskovalna študija, ki je bila predstavljena na simpoziju o preživetju raka leta 2017, izpodbija to običajno prakso s potrjevanjem dokazov, da obstajajo dolgoročna tveganja srca, povezana s to prakso.
Hipertiroidizem, ki ni posledica zdravil, je že znani dejavnik tveganja za atrijsko fibrilacijo in ishemično kap. Prav tako je povezan z angino bolečino in srčnimi infarkti pri bolnikih, ki že imajo srčne bolezni.
V tej študiji so raziskovalci izmerili srčni učinek hipertiroidizma zaradi supresivnih odmerkov levothyroxina , sintetične oblike tiroksinskega (T4) hormona, pri več kot 182.000 bolnikih s ščitničnim rakom. Ugotovili so, da supresivni odmerki levotiroksina povečujejo tveganje za bolezni srca in ishemično kap v preživelih bolnikih s ščitnico.
Natančneje so našli:
- Po raku ščitnice je prišlo do povečane stopnje srčne bolezni in možganske kapi
- Tveganje je bilo večje pri bolnikih, ki so prejeli skupno tiroidektomijo
- Tveganje je bilo večje pri tistih, ki jemljejo višji odmerek levotiroksina (in zato imajo nižjo raven TSH)
- Večja je bila nevarnost atrijske fibrilacije, ki je bila povezana z višjimi odmerki levotiroksina
Po mnenju raziskovalcev je le majhen del tveganja za kap možal zaradi povečane stopnje atrijske fibrilacije. Namesto tega je bila kriva sposobnost hipertiroidizma, da povzroča tudi visok krvni tlak in spremembe v delovanju srca - med drugimi dejavniki.
Druga študija leta 2013 je preučevala tveganje za srčno bolezen pri bolnikih, ki so imeli diferenciacijo raka ščitnice. Študija je pokazala, da je 19% bolnikov umrlo zaradi težav s srcem, vključno s srčnim infarktom, možgansko kapjo, anevrizmom trebušne aorte in pljučnimi embolijami, v primerjavi s 7,4%, ki so umrli zaradi samega raka ščitnice. Tveganje za smrt zaradi bolezni srca je bilo povezano s TSH ravni: čim nižja je raven TSH, večje je tveganje.
Posledice za bolnike z rakom ščitnice
Te ugotovitve so pomembne za bolnike s ščitničnim rakom , še posebej, če ste soočeni s popolno tiroidektomijo ali ste na - ali vaš zdravnik priporoča - zaviralne odmerke levothyroxina po operaciji.
Najprej, ker je raziskava pokazala večje tveganje, povezano s skupno tiroidektomijo, se morate pogovoriti, ali je potrebna popolna tiroidektomija kot del zdravljenja s ščitničnim rakom. Nedavne raziskave so pokazale, da je lobektomija operacija za odstranitev le enega od sklepnih odprtin za ščitnico - prednostni kirurški poseg za papilarni rak ščitnice , najpogostejša oblika raka ščitnice.
Drugič, mnogi strokovnjaki menijo, da agresivno TSH zatiranje ne bo koristilo. Sedanje smernice Ameriškega združenja za ščitnico in Evropske združenja za ščitnico priporočajo zatiranje TSH le, če bolnik "ima aktivne tumorje ali ima zelo agresiven tumor, ki je bil zdravljen s kirurškim posegom in radioaktivnim jodom." Po obeh skupinah:
Po prvem zdravljenju z tumorjem se lahko dokaže, da je 85% bolnikov s testiranjem serumskega nivoja tiroglobulina v pacientih in opravljanjem ultrazvočne preiskave vratu. Kadar se na tej osnovi zdi, da je bolnik brez tumorja, smernice ATA in ETA kažejo, da se TSH v krvi vzdržuje na nizki normalni ravni.
Upoštevajte, da kljub smernicam in priporočilom mnogi zdravniki še vedno rutinsko izvajajo celotne tiroidektomije za vse vrste raka ščitnice in predpisujejo agresivno supresivne odmerke za vse bolnike s ščitničnim rakom.
Tretjič, vidimo tudi znatno povečanje stopnje diagnoze raka ščitnice. Medtem ko nekateri strokovnjaki verjamejo, da se pojavnost raka ščitnice dejansko povečuje, je to sporno vprašanje, saj nekateri verjamejo, da so povečane stopnje v glavnem posledica prekomerne diagnoze "naključnih" rakavih ščitničnih nodul. Zaradi večje uporabe testov slikanja se zazna večje število majhnih, rakavih, a zelo počasi rastočih "naključnih" ščitničnih nodul. Sporno je, ali ti noduli upravičujejo opazovanje, namesto agresivnega zdravljenja raka, za katerega zdaj vemo, da lahko poveča tveganje za srce.
Končno, če imate zgodovino raka ščitnice, morate poskrbeti, da vaš zdravnik redno ocenjuje in spremlja vaše zdravje srca.
> Viri:
Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Dolgotrajna kardiovaskularna smrtnost pri bolnikih z diferenciranim ščitničnim karcinomom: opazovalna študija. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Nevarnost koronarne srčne bolezni in ishemične kapi pri bolnikih s ščitničnim rakom, ki jemljejo levothyroxine. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Supresija stimulirajočega hormona za stimulacijo ščitnice (TSH)." Združenje preživelih za raka na ščitnici. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/